，常伴發(fā)室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
、房間隔缺損
、法樂氏四聯(lián)癥等。妊娠期服用某些藥物如苯丙胺
，孕酮類
、雌激素類，抗驚厥藥
，亦可導(dǎo)致心臟畸形
。因此應(yīng)重視母親的妊娠期保健。胎兒超聲心動(dòng)圖已經(jīng)在安貞醫(yī)院開展很長(zhǎng)時(shí)間
，如果父母曾患先天性心臟病
，或曾有患先天性心臟病的子女，再妊娠時(shí)提倡做胎兒超聲
，心動(dòng)圖
，以利于早期檢出患先天性心臟病的胎兒，若為復(fù)雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產(chǎn)
。
隨著世界及我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高
，先天性心臟病的手術(shù)及非手術(shù)治療情況令人鼓舞。應(yīng)該說簡(jiǎn)單先天性心臟病
，如室間隔缺損(20％—25％)
、房間隔缺損(5％—10％)、動(dòng)脈導(dǎo)癥
，術(shù)前相對(duì)狹小的左心室
，手術(shù)后需適應(yīng)術(shù)后較多血液的流入，同時(shí)患者的肺亦需有一個(gè)適應(yīng)的過程
，如肺血流較術(shù)前增多等
，均需術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)心、利尿
、擴(kuò)血管藥物的治療
，大約3—6個(gè)月。如果肺血管發(fā)育不良或畸形矯正不滿意
，可能要長(zhǎng)時(shí)間的服藥
，甚至數(shù)年
。有些大量左向右分流的先天性心臟病，如室間隔缺損
、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉
、心內(nèi)膜墊缺損術(shù)前反復(fù)心衰或肺動(dòng)脈高壓，而且需要藥物控制者
，術(shù)后均需3—6個(gè)月用藥
，以維持原心功能較差又經(jīng)受一次手術(shù)創(chuàng)傷心臟的正常功能。但較輕的先天性心臟病
，如房間隔缺損
、小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、小的室間隔缺損
，術(shù)后不需常規(guī)藥物治療
。
先天性心臟病術(shù)后需繼續(xù)隨診多長(zhǎng)時(shí)間呢?我們的原則是術(shù)后3月至半年第一次隨診，視病人出院時(shí)病情而定
；出院時(shí)心功能不全者需提前復(fù)診
；第一次復(fù)查后，超聲心動(dòng)圖顯示畸形矯正滿意
，心功能良好者
，即便心臟X線檢查及心電圖仍有改變，也可l—2年后再隨診
，以后的隨訪時(shí)間逐漸延長(zhǎng)
，直至心電圖、超聲及心臟X線檢查正?div id="d48novz" class="flower left">
？赏Ｖ闺S診
；先天性心臟病術(shù)后某些殘余畸形有需第二次手術(shù)的可能，歐洲復(fù)雜先天性心臟病再手術(shù)率約20％
。我國(guó)因復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)開展較少
，因此這個(gè)問題尚不突出，但室間隔缺損術(shù)后或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎后
，殘余大的左向右分流
，亦需二次手術(shù)矯治
。
心臟病的預(yù)防
認(rèn)識(shí)心臟】
人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”
●心臟是一個(gè)強(qiáng)壯的
、不知疲倦、努力工作的強(qiáng)力泵
。心臟之于身體
，如同發(fā)動(dòng)機(jī)之于汽車。
●如果按一個(gè)人心臟平均每分鐘跳70次
、壽命70歲計(jì)算的話
，一個(gè)人的一生中
，心臟就要跳動(dòng)近26億次。一旦心臟停止跳動(dòng)而通過搶救不能復(fù)跳
，那就意味著
，一個(gè)人的生命終止了。
●心臟病是人類健康的頭號(hào)殺手
。全世界1／3的人口死亡是因心臟病引起的
，而我國(guó)，每年有幾十萬人死于心臟病
。
【早期癥狀】
察顏觀色早發(fā)現(xiàn)
俗話講
，無病早防，防患于未然
；有病早治
，亡羊補(bǔ)牢未為晚。心臟的防病與治療關(guān)鍵是“早”
。
那么如何在早期發(fā)現(xiàn)心臟病呢
？那就是察顏觀色：心臟病除常見的心悸、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外
，常常還有一些體表征兆
。注意觀察這些先兆癥狀，就能早期發(fā)現(xiàn)
，早期治療
。
這些體表征兆包括：
◆呼吸作了一些輕微活動(dòng)時(shí)，或者處于安靜狀態(tài)時(shí)
，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象
，但不伴咳嗽，咳痰
。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)
。
◆臉色如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠
，這是心臟病晚期的病危面容
。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病
、二尖瓣狹窄的特征
。如果呈蒼白色，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象
。
◆鼻子如果鼻子硬梆梆的
，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫
，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴(kuò)大
。此外
，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病。
◆皮膚慢性心力衰竭
、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色
，這與機(jī)體組織長(zhǎng)期缺氧，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)
。皮膚粘膜和肢端呈青紫色
，說明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多
。
◆耳朵心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴表現(xiàn)
，這是因?yàn)閮?nèi)耳的微細(xì)血管動(dòng)力異常，病癥尚未引起全身反應(yīng)時(shí)
，內(nèi)耳就得到了先兆信號(hào)
。如果你的耳垂出現(xiàn)一條連貫的皺褶，極有可能是冠狀動(dòng)脈硬化所致
。
◆頭頸如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋
，如小指粗，很可能是右心功能不全
。
◆肩膀天氣明明很好
，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛
，這有可能是冠心病
。
◆手腳手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀
，常見于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者
。
◆下肢中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)
。此外
，如果時(shí)常心悸、氣喘
，只有蹲位才得以緩解
，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)。
重視胸悶與心慌
我發(fā)現(xiàn)
，不少老年人對(duì)自己的一些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)
，而一些年輕人對(duì)出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀也不是很重視
，往往認(rèn)為沒什么關(guān)系
，忍一忍就過去了
。正是這些想法延誤了最佳治療時(shí)間
。有一位40歲左右的高校領(lǐng)導(dǎo)
，平時(shí)自覺心臟不適，卻不加重視
，結(jié)果猝死了
，英年早逝，非?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？上?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。如果他及時(shí)就診、及時(shí)治療
，結(jié)果就會(huì)大不相同
。所以說，只要積極治療
，心臟病的治愈和緩解還是很樂觀的
。
【高發(fā)人群】
1．年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性
。
2．吸煙者
。
3．高血壓患者。
4．糖尿病患者
。
5．高膽固醇血癥患者
。
6．有家族遺傳病史者。
7．肥胖者
。
8．缺乏運(yùn)動(dòng)或工作緊張者
。
【生活方式】
雖然年齡、性別
、家族遺傳病史等危險(xiǎn)因素難以改變
，但是如果有效控制其余危險(xiǎn)因素，就能有效預(yù)防某些心臟病
。在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理
，建立良好的健康的生活方式，對(duì)心臟病患者而言
，至關(guān)重要
。
1954年，美國(guó)第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭
。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式
，如減肥、戒煙
，并堅(jiān)持鍛煉等
。雖然政務(wù)繁忙，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅(jiān)持不懈
。不久后
，居然恢復(fù)了全日制工作
，活躍在政治舞臺(tái)上。由此可見
，科學(xué)的生活方式
，不但會(huì)預(yù)防疾病，還可能減輕疾病程度
，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平
，甚至比以前更健康。
建議大家注意事項(xiàng)可包括：
控制體重
研究表明：體重增加10％
，膽固醇平均增加18．5
，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％
，冠心病危險(xiǎn)增加86％
，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。
戒煙
煙草中的煙堿可使心跳加快
、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）
、心臟耗氧量增加、血管痙攣
、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加
。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍
，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因
。
戒酒
美國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對(duì)心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力
。對(duì)于患有心臟病的人來說
，酗酒不僅會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常
，并影響脂肪代謝
，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。
改善生活環(huán)境
污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方
，可能誘發(fā)心臟病
。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積
，降低噪音
，防止各種污染。
避免擁擠
避免到人員擁擠的地方去
。無論是病毒性心肌炎
、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病
，都與病毒感染有關(guān)
，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去
，尤其是在感冒流行季節(jié)
，以免受到感染
。
合理飲食
應(yīng)有合理的飲食安排
。高脂血癥、不平衡膳食
、糖尿病和肥胖都和膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)
，所以，從心臟病的防治角度看營(yíng)養(yǎng)因素十分重要
。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量
、低脂肪、低膽固醇
。
適量運(yùn)動(dòng)
積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng)
。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能
，促進(jìn)身體正常的代謝
，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用
。對(duì)心臟病患者來說
，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)
，增強(qiáng)抵抗力
，提高全身各臟器機(jī)能，防止血栓形成
。但也需避免過于劇烈的活動(dòng)
，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則
。
規(guī)律生活
養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣
。生活有規(guī)律，心情愉快
，避免情緒激動(dòng)和過度勞累
。
【特別提醒】
提醒一：多食素
很多人認(rèn)為我們?nèi)祟愂鞘橙鈩?dòng)物，因?yàn)槲覀兓旧咸焯斐匀?div id="4qifd00" class="flower right">
。但是人類進(jìn)化和人類歷史研究卻證明
，人類的身體結(jié)構(gòu)及生理功能更像食草動(dòng)物。大家一定覺得奇怪，那么不妨看一下食草動(dòng)物和食肉動(dòng)物的比較
。
食肉動(dòng)物和食草動(dòng)物身體結(jié)構(gòu)的主要差異(表格)
食肉動(dòng)物 食草動(dòng)物
肢體有爪 無爪的手或蹄
牙齒銳利 平鈍
腸短 長(zhǎng)
飲水方式舔 飲
降體溫方式喘氣（無汗腺）出汗（有汗腺）
獲取維生素方式 自身制造 從食物中得到
一比較就一目了然了——人類不像食肉動(dòng)物而更像食草動(dòng)物
。雖然在長(zhǎng)期適應(yīng)自然的過程中，人類逐漸成為雜食動(dòng)物
，但食草動(dòng)物的基本特性一直沒有明顯變化而保留至今
。但是在近200年來，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人類的食譜發(fā)生了很大的變化
，尤其是人們開始遠(yuǎn)離素食和谷類食品
，攝入過多的肉類。與人類進(jìn)化歷史相比
，這種變化太快了
，以至與“食草”為特征的人類基因和生理功能無法適應(yīng)以肉類食品為主的環(huán)境。這種不適應(yīng)最終導(dǎo)致產(chǎn)生包括現(xiàn)代心臟病在內(nèi)的許多新的疾病
。
流行病學(xué)研究證明
，“經(jīng)濟(jì)發(fā)展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明顯因果關(guān)系的三部曲。最典型的例子是瑙魯
。瑙魯原來是一個(gè)貧窮的小島
，60年代末發(fā)現(xiàn)了稀有礦產(chǎn)，這個(gè)國(guó)家一夜之間就變成了世界上最富有的國(guó)家
。沒想到幾年以后
，瑙魯出現(xiàn)了糖尿病、肥胖
、心血管病大流行
，50歲以上的人群70％患有糖尿病，成為世界之最
，政府和人民為此付出了沉重的代價(jià)
。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展為不健康的生活方式提供了物質(zhì)可能。因此
，我們必須明確一點(diǎn)
，心血管病流行雖然不能說是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，但卻是人類違背了自然規(guī)律而得到的一種懲罰
。如被西方國(guó)家視為垃圾的西式快餐
，富含高熱量、高飽和脂肪酸
，現(xiàn)在卻在我國(guó)廣泛流行
，博得了不少孩子的青睞，長(zhǎng)此以往
，將嚴(yán)重影響健康
。我們應(yīng)該更多地效仿祖先
，多吃植物性食物（包括谷類淀粉、蔬菜和水果）
，少吃動(dòng)物性食物（魚類除外）
，尤其要少吃含飽和脂肪和膽固醇多的食物，遠(yuǎn)離麥當(dāng)勞
、肯德基類“不健康”食品
。
健康飲食標(biāo)準(zhǔn)表
（健康飲食應(yīng)符合以下要求）
1．每日膽固醇的攝入量不超過300毫克。
2．脂肪的攝入不超過總熱量的30％
。
3．少吃或不吃蔗糖
、葡萄糖等精糖類食品。
4．多食富含維生素C的食物
，如水果
、新鮮蔬菜
、植物油
。
5．少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，如肥肉
、蛋黃
、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟等
。
6．飲食要高鉀低鈉
，鼓勵(lì)食用豆制品，飲茶
。
7．飲食有規(guī)律
，不可過饑或過飽。
8．適當(dāng)攝入纖維素食物（包括谷類淀粉類）以保持大便通暢
。
新生兒先天性心臟病怎么治療
新生兒先天性心臟病怎么治療 如果寶寶先天性心臟病比較嚴(yán)重
，確診后需要積極采取措施來治療。需要立即采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療
，治療只是第一階段的治療
，在以后的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，再選擇采取其它的手術(shù)方式進(jìn)行治療
，也是可以痊愈的
。
有的先天性心臟病是由于心臟發(fā)育不好造成的，隨著嬰兒逐漸長(zhǎng)大
，可以自動(dòng)痊愈
；有的先天性心臟病是需要及時(shí)的采取手術(shù)的方式治療的；也有的先天性心臟病是輕微的心臟衰竭
，可以通過服用必要的藥物好轉(zhuǎn)
；也有的先天性心臟病是可以通過心臟導(dǎo)管治愈的
。
新生兒先天性心臟病能治好嗎 大部分先天性心臟病通過手術(shù)或是藥物可以改善的。在孩子小的時(shí)候
，一般采用保守治療
，等到長(zhǎng)大后再接受手術(shù)治療。也有的先天性的心臟病既然是治療也無法痊愈的
。對(duì)于嬰兒出現(xiàn)有先天性心臟病的情況及時(shí)治療
，會(huì)延長(zhǎng)患兒的生命。 隨著技術(shù)的進(jìn)步
，目前不能治療的先天性心臟病以后可能會(huì)有治療方法
，患有先天性心臟病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)囑
。
如何預(yù)防先天性心臟病 （1） 避免近親結(jié)婚
；
（2） 結(jié)婚前男女進(jìn)行婚前檢查；
（3） 母親懷孕早期避免流行性感冒
、腮腺炎
、風(fēng)疹病毒的感染；
（4） 母親懷孕時(shí)避免接觸放射線
、輻射源等一些有害物質(zhì)
；
（5） 避免服用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物；
（6） 積極治療各種原發(fā)病
，如糖尿病等
；
（7） 注意膳食合理，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏
；
先天性心臟病的治療辦法
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic insufficlency）可因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)
，以及升主動(dòng)脈的的病變?cè)斐伞Ｄ行曰颊叨嘁?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，約占75％
；女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中
，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見
，占全部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。
病因?qū)W
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見于感染性心內(nèi)膜炎
，因感染毀損了瓣膜
，造成瓣葉穿孔，或由于贅生物使瓣葉不能完全合攏
，或炎癥愈合后形成疤痕和攣縮
，或瓣葉變性和脫垂，均可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣返流
。外傷引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較少見
，可發(fā)生于主動(dòng)脈瓣狹窄分離術(shù)或瓣膜置換術(shù)后
，亦可由外傷造成非穿通性升主動(dòng)脈撕裂所致。逆向性主動(dòng)脈夾層分離累及主動(dòng)脈瓣環(huán)亦可引起急性或慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
。
病理改變
病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬
，縮短，變形
，導(dǎo)致瓣葉在收縮期開放和舒張期關(guān)閉的異常
。多數(shù)患者合并主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全還可見于先天性畸形：二葉式主動(dòng)脈瓣
，主動(dòng)脈瓣窗孔
，室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣脫垂等；以及結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等
。引起二尖瓣脫垂綜合征的瓣膜粘液樣變樣亦可累及主動(dòng)脈瓣而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。升主動(dòng)脈病變可造成主動(dòng)脈根部的擴(kuò)張
，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣環(huán)的擴(kuò)大
，舒張期正常的主動(dòng)脈瓣閉合不全，引起主動(dòng)脈瓣返流
。常見病因有：馬凡綜合征
，升主動(dòng)脈瓣樣硬化
，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤
，梅毒性主動(dòng)脈炎，升主動(dòng)脈囊性中層壞死
，嚴(yán)重高血壓
，以及特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張。
（一）癥狀 通常情況下
，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無癥狀
，即使明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者到出現(xiàn)明顯的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～15年；一旦發(fā)生心力衰竭
，則進(jìn)展迅速
。
1.心悸 心臟搏動(dòng)的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大
，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致
，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)明顯。情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)引起心動(dòng)過速
，或室性早搏可使心悸感更為明顯
。由于脈壓顯著增大， 常感身體各部有強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感
，尤以頭頸部為甚
。
2.呼吸困難 勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)
，表示心臟儲(chǔ)備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進(jìn)展
，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難
。
3.胸痛 心絞痛比主動(dòng)脈瓣狹窄少見。胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過分牽張或心臟明顯增大所致
，亦有心肌缺血的因素
。心絞痛可在活動(dòng)時(shí)，和靜息時(shí)發(fā)生
，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作
，可能是由于休息時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降
，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者
，推測(cè)可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)
。
4.暈厥 當(dāng)快速改變體位時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或眩暈
，暈厥較少見
。
5.其他癥狀 疲乏，活動(dòng)耐力顯著下降
。過度出汗
，尤其是在出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或夜間心絞痛發(fā)作時(shí)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？┭退ㄈ^少見
。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛
，踝部水腫
，胸水或腹水。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)
，由于突然的左心室容量負(fù)荷加大
，室壁張力增加，左心室擴(kuò)張
，可很快發(fā)生急性左心衰竭或出現(xiàn)肺水腫
。
（二）體征
1.心臟聽診 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音
，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯
。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張；風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕
，在胸骨左緣第3肋間最響
，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)
；馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴(kuò)張
，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響
。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng)
，響度越大
。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和
，僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?div id="4qifd00" class="flower right">
，只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽到
；較重關(guān)閉不全時(shí)
，雜音可為全舒張期且粗糙；在重度或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)
，由于左心室舒張末期壓力增高至與主動(dòng)脈舒張壓相等
，故雜音持續(xù)時(shí)間反而縮短。如雜音帶音樂性質(zhì)
，常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)
、撕裂或穿孔。主動(dòng)脈夾層分離有時(shí)也出現(xiàn)音樂性要音
，可能是由于舒張期近端主動(dòng)脈內(nèi)膜通過主動(dòng)脈瓣向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)之故
。
明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？陕牭绞湛s中期噴射性
，較柔和，短促的高調(diào)雜音
，向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo)，為極大的心搏量通過畸形的主動(dòng)脈瓣膜所致
，并非由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起
。心尖區(qū)常可聞及一柔和
，低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音
，即Austin-Flint雜音。此乃由于主動(dòng)脈瓣大量返流
，沖擊二尖瓣前葉
，妨礙其開啟并使其震動(dòng)，引起相對(duì)性二尖瓣狹窄
；同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊
，混合
，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握掌時(shí)增強(qiáng)
，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱
。當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時(shí)，由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流
，可在心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音
，向左腋下傳導(dǎo)。
瓣膜活動(dòng)很差或反流嚴(yán)重時(shí)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失
；?div id="d48novz" class="flower left">
？陕劶暗谌囊簦崾咀笮墓δ懿蝗?div id="d48novz" class="flower left">
；左心房代償性收縮增強(qiáng)時(shí)聞及第四心音
。由于收縮期心搏量大量增加，主動(dòng)脈突然擴(kuò)張
，可造成響亮的收縮早期噴射音
。
急性嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，舒張期雜音柔和
，短促
；第一心音減弱或消失，可聞及第三心音
；脈壓可近于正常
。
2.其他體征 顏面較蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位
，范圍較廣
，且可見有力的抬舉性搏動(dòng)。心濁音界向左下擴(kuò)大
。主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸到收縮期震顫
，并向頸部傳導(dǎo)；胸骨左下緣可觸到舒張期震顫
。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)
，并呈雙重搏動(dòng)。收縮壓正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛏愿?div id="jfovm50" class="index-wrap">，舒張壓明顯降低，脈壓差明顯增大
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan's pulse），毛細(xì)血管搏動(dòng)征（Quincke's sign），股動(dòng)脈槍擊音（Traube's sign）
，股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez's sign）
，以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(dòng)（de-Musset's sign）。肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)
，可見頸靜脈怒張
，肝臟腫大，下肢水腫
。
診斷
臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大
，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷
。
鑒別診斷
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別：
（一）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 本病常為肺動(dòng)脈高壓所致
。此時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)
，用力握拳時(shí)無變化。心電圖是右心房和右心室肥大
，X線檢查肺動(dòng)脈主干突出
。多見于二尖瓣狹窄，亦可見于房間隔缺損
。
（二）主動(dòng)脈竇瘤破裂 本病的破裂常破入右心
，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時(shí)雜音呈來往性與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)有收縮期雜音者相似
，但有突發(fā)性胸痛
，進(jìn)行性右心功能衰竭，主動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖檢查可確診
。
（三）冠狀動(dòng)靜脈瘺 多引起連續(xù)性雜音
，但也可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響
。但心電圖及X線檢查多正常
，主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈與冠狀靜脈竇、右心房
、室或肺動(dòng)脈總干之間有交通
。
并發(fā)癥
充血性心力衰竭多見，并為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要死亡原因
，一旦出現(xiàn)心功能不全的癥狀，往往在2～3年內(nèi)死亡
。感染性心內(nèi)膜炎亦可見
，栓塞少見。
輔助檢查
1.X線檢查 左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張
，呈“主動(dòng)脈型心臟”
。透視下主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，與左心室搏動(dòng)配合呈“搖椅樣”擺動(dòng)
。左心房可增大
。肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭時(shí)，右心室增大
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姺戊o脈充血，肺間質(zhì)水腫
。常有主動(dòng)脈瓣葉和升主動(dòng)脈的鈣化
。主動(dòng)脈根部造影可估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的程度。如造影劑返流至左心室的密度較主主動(dòng)脈明顯
，則說明重度關(guān)閉不全
；如造影劑返流僅限于瓣膜下或呈線狀返流，則為輕度返流
。
2.心電圖檢查 輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常
。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損，電軸左偏
。I
，aVL，V5～6導(dǎo)聯(lián)Q波加深
，ST段壓低和T波倒置
；晚期左心房增大。亦可見束支傳導(dǎo)阻滯
。
3.超聲心動(dòng)圖檢查 左心室腔及其流出道和升主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)大
，心肌收縮功能代償時(shí)，左心室后壁收縮期移動(dòng)幅度增加
；室壁活動(dòng)速率和幅度正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛟龃蟆Ｊ鎻埰诙獍昵叭~快速高頻的振動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)（圖1）
。二維超聲心動(dòng)圖上可見主動(dòng)脈瓣增厚
，舒張期關(guān)閉對(duì)合不佳；多普勒超聲顯示主動(dòng)脈瓣下方舒張期渦流
，對(duì)檢測(cè)主動(dòng)脈瓣返流非常敏感
，并可判定其嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室功能的評(píng)價(jià)亦很有價(jià)值
；還有助于病因的判斷
，可顯示二葉式主動(dòng)脈瓣，瓣膜脫垂，破裂
，或贅生物形成
，升主動(dòng)脈夾層分離等。
治療措施
（一）內(nèi)科治療 避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)
，限制鈉鹽攝入
，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑
，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
，有助于防止心功能的惡化。洋地黃類藥物亦可用于雖無心力衰竭癥狀
，但主動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重且左心室擴(kuò)大明顯的患者
。應(yīng)積極預(yù)防和治療心律失常和感染。梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)給予全療程的青霉素治療
，風(fēng)心病應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎
。
（二）手術(shù)治療 人工瓣膜置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要手段，應(yīng)在心力衰竭癥狀出現(xiàn)前施行
。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀
，故在病人無明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術(shù)
；可密切隨訪
，至少每六個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖一次。一旦出現(xiàn)癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時(shí)即應(yīng)手術(shù)治療
。
1.瓣膜修復(fù)術(shù) 較少用
，通常不能完全消除主動(dòng)脈瓣返流。僅適用于感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣贅生物或穿孔
；主動(dòng)脈瓣與其瓣環(huán)撕裂
。由于升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤使瓣環(huán)擴(kuò)張所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可行瓣環(huán)緊縮成型術(shù)
。
2.人工瓣膜置換術(shù) 風(fēng)濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全均宜施行瓣膜置換術(shù)
。機(jī)械瓣和生物瓣均可使用。手術(shù)危險(xiǎn)性和后期死亡率取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)展階段以及手術(shù)時(shí)的心功能狀態(tài)
。心臟明顯擴(kuò)大
，長(zhǎng)期左心功能不全的患者，手術(shù)死亡率約10%
，后期死亡率約達(dá)每年5%
。盡管如此，由于藥物治療的預(yù)后較差
，即使有左心功能衰竭亦應(yīng)考慮手術(shù)治療
