強(qiáng)迫癥的兩大基本類(lèi)型

強(qiáng)迫癥基本分為強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為兩大基本類(lèi)型：

1.強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的最常見(jiàn)和核心的癥狀，見(jiàn)于每一位強(qiáng)迫癥患者，是主導(dǎo)癥狀，由此派生各種強(qiáng)迫行為。一般認(rèn)為，強(qiáng)迫行為是繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念或是滿(mǎn)足強(qiáng)迫觀念的需要所采取的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念常見(jiàn)以下的類(lèi)型或形式：

（1）強(qiáng)迫性窮思竭慮是強(qiáng)迫觀念最嚴(yán)重的形式之一?；颊呓?jīng)常不斷地想一些無(wú)意義的問(wèn)題和觀念。例如，做母親的會(huì)不斷思考自己會(huì)不會(huì)傷害自己心愛(ài)的孩子，甚至懷疑自己會(huì)將懷抱的嬰兒拋出窗外或用刀剪刺傷；頭腦中出現(xiàn)猥褻或褻瀆的與自我不相容的表象；對(duì)定論事實(shí)完全無(wú)意義的不斷地反問(wèn)、思索，如桌子為什么是四只腳，人的眼睛為什么只有兩只；沒(méi)完沒(méi)了地對(duì)不可能有的定論進(jìn)行近乎哲學(xué)或鉆牛角尖方式的推論，以致搞得病人精疲力竭，苦不堪言，并且可導(dǎo)致強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作。

（2）強(qiáng)迫性回憶。整天陷入一些不必要的回憶，明知其毫無(wú)意義，并極力去排除，但是最終歸于失敗?；貞泝?nèi)容常是瑣碎、生活中不重要和缺乏積極價(jià)值的事情。強(qiáng)迫性聯(lián)想亦是本癥的一種常見(jiàn)形式。

（3）強(qiáng)迫性懷疑。此種現(xiàn)象較多見(jiàn)，比如對(duì)寫(xiě)好的信件、文件、完成的任務(wù)懷疑其是否準(zhǔn)確，有無(wú)差錯(cuò)和疏漏。有一位病員認(rèn)真仔細(xì)寫(xiě)好家信后，反復(fù)核對(duì)，投入了信筒，事后懷疑自己有差錯(cuò)，于是跑到郵局，堅(jiān)決要求工作人員立即打開(kāi)郵箱，讓他檢查這封信件內(nèi)容。強(qiáng)迫性懷疑常是強(qiáng)迫動(dòng)作的重要原因和主要?jiǎng)訖C(jī)，由此引發(fā)和支使強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性洗衣，檢查煤氣、門(mén)窗是否關(guān)好等，均來(lái)源于強(qiáng)迫性懷疑。

（4）對(duì)立性強(qiáng)迫思維和意向。病人出現(xiàn)一種與正常人相反的思維與意向，明知不對(duì)也無(wú)法擺脫。例如，患者在高樓、高山、高處有一種并非出于自己意愿，想跳下去的意向；擔(dān)心自己是否會(huì)手握刀、剪殺人或自傷；別人說(shuō)某人是"壞蛋"，他便想到是好人。

（5）強(qiáng)迫性意向。又稱(chēng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)?；颊咦愿袃?nèi)在有一種力量驅(qū)使他去做出一些沒(méi)有理由或毫無(wú)根據(jù)的行為，又無(wú)法克制。例如病人明知無(wú)污染，在與人握手或碰到他們的衣服時(shí)，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅(qū)動(dòng)力。通常兩種意向行為同時(shí)存在，只有通過(guò)強(qiáng)迫動(dòng)作才能較清晰地分析強(qiáng)迫性意向的存在。帶有傷害性強(qiáng)迫性沖動(dòng)亦屬本類(lèi)癥狀，患者常會(huì)出現(xiàn)想打自己親人、跳樓、跳過(guò)飛駛的汽車(chē)等，或者做出十分不合理的行為，例如當(dāng)眾脫下自己褲子。雖然患者從不會(huì)真正去實(shí)現(xiàn)，而是有一定強(qiáng)迫性沖動(dòng)意向。

（6）強(qiáng)迫性思維。包含強(qiáng)迫思考、強(qiáng)迫觀念等?；颊哳^腦中不斷反復(fù)出現(xiàn)并非自己意愿的思想觀念，都以強(qiáng)迫性詞句的形式表征。其內(nèi)容類(lèi)似窮思竭慮，但是形式和程度不如那樣繁復(fù)嚴(yán)重。

一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫觀念形式繁多，但是彼此相互聯(lián)系，而且多數(shù)患者同時(shí)伴隨各種強(qiáng)迫行為，純粹只有強(qiáng)迫觀念而無(wú)強(qiáng)迫行為者并不多見(jiàn)。強(qiáng)迫觀念另一特點(diǎn)是，內(nèi)容大多數(shù)是不愉快的，例如怕臟、怕污染、怕攻擊別人或傷害自己等，皆為違反患者心愿，帶來(lái)強(qiáng)烈的不安全感。

2.強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為又分以下類(lèi)型與形式

（1）強(qiáng)迫性清洗。俗稱(chēng)"潔癖"。以強(qiáng)迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品為特征的強(qiáng)迫行為。這是臨床上常見(jiàn)、最典型、癥狀最鮮明突出的強(qiáng)迫癥類(lèi)型。

（2）強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作。常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者。經(jīng)常刻板重復(fù)患者自行規(guī)定的行為程式和模式化動(dòng)作，以致成為一種有順序性的特殊的儀式。例如，走路要進(jìn)5退3，遇到桌椅必須左側(cè)繞行；跨過(guò)門(mén)檻一定要跨3退2，避開(kāi)他人，側(cè)身而進(jìn)。

（3）強(qiáng)迫性檢查?；颊卟粩嗟?zé)o必要的反復(fù)檢查門(mén)窗氣、電燈、煤氣、空調(diào)機(jī)、電視機(jī)是否關(guān)好，信件、文件、學(xué)習(xí)功課是否準(zhǔn)確無(wú)誤，這是常見(jiàn)的強(qiáng)迫性檢查的形式。強(qiáng)迫性懷疑和不安全感是本癥狀的重要病理心理的驅(qū)動(dòng)原因。

（4）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)。電話號(hào)碼、門(mén)牌號(hào)碼、馬路上的汽車(chē)牌號(hào)、票據(jù)文件的數(shù)目，甚至鈔票的號(hào)碼等，都可以成為患者特殊注意和計(jì)數(shù)對(duì)象。有一位病員對(duì)5位數(shù)、末尾帶7的數(shù)目特別注目，產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，他不惜重復(fù)抄寫(xiě)達(dá)數(shù)十本筆記。

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