尿崩癥應(yīng)該做哪些檢查

1．血漿滲透滲出壓和尿滲透滲出壓關(guān)系的估價 血獎學(xué)金和尿滲透滲出壓的正常關(guān)系。假如一個多尿病人數(shù)次同時測定血和尿的滲透滲出壓均落在暗影的右岕，則這個病人患有中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥。假如對打針血管加壓素的反應(yīng)低于正常(見下述禁水試驗)或者血或尿AVP濃度增加，則診斷為腎性尿崩癥。血和尿的滲透滲出壓關(guān)系很有用處，尤其在神經(jīng)外科術(shù)后或頭部外傷后，運(yùn)用兩者的關(guān)系可很快鑒別尿崩癥與胃腸道外給予的液體過量。對這些病人靜脈輸液可暫時減慢，反復(fù)丈量血尿滲透滲出壓。尿滲透滲出壓 為50～200mOsm/kgH2O，顯著低于血漿滲透滲出壓，血漿滲透滲出壓可高于300mmol/L(正常參考值為280～295mmol/L)。

2．禁水試驗 比較禁水后與使用血管加壓素后的尿滲透滲出壓是確定尿崩癥及鑒別血管加壓素素缺乏與其他原因所致多尿的一種簡樸可行的方法。這一試驗用于估價因尿滲透滲出壓，往往與滲透滲出壓關(guān)系15-21聯(lián)合應(yīng)用。

原理：正凡人禁水后血滲透滲出壓升高，輪回血量減少，二者均刺激AVP開釋，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透滲出升高，而血滲透滲出壓變化不大。

方法 禁水6～16小時不等(一般禁水8小時)，視病情輕重而定。試驗前測體重、血壓、血漿滲透滲出壓和尿比重。以后每小時留尿測尿量、尿比重和尿滲透滲出壓。待連續(xù)兩次尿量變化不大，尿滲透滲出壓變化<；；；30mOsm/kg·H2O時，顯示內(nèi)源性AVP分泌已達(dá)最大值(均值)，此時測定血漿滲透滲出壓，而后立刻皮下打針?biāo)畡┘訅核?u，再留取尿認(rèn)測定1～2次尿量和尿滲透滲出壓。

結(jié)果分析：正凡人禁水后體重、血壓、血滲透滲出壓變化不大<；；；295mOsm/kg·H2O，尿滲透滲出壓可大于800mOsm/kg·H2O。打針?biāo)畡┘訅核睾螅驖B透滲出壓升高不超過9%，精神性多飲者接近或與正凡人相似。中樞性尿崩癥患者在禁水后休息下降>；；；3%，嚴(yán)峻者可有血壓下降、煩躁等癥狀根據(jù)病情輕重可分為部門性尿崩癥和完全性尿崩癥。前者血漿滲透滲出壓平頂值不高于300mOsm/kg·H2O，尿滲透滲出壓可稍超過血漿滲透滲出壓，打針?biāo)畡┘訅核睾竽驖B透滲出壓可繼承上升，完全性尿崩癥血漿滲透滲出壓平頂值大于300mOsm/kg·H2O，尿滲透滲出壓低于血滲透滲出壓，打針?biāo)畡┘訅核睾竽驖B透滲出壓升高超過9%，甚至成倍升高。腎懷尿崩癥在禁水后尿液不能濃縮濃縮，打針?biāo)畡┘訅核睾笕詿o反應(yīng)。

試驗特點(diǎn)：此方法簡便可靠，已被廣泛應(yīng)用。副作用是血管加壓素使血壓升高，誘發(fā)心絞痛、腹痛、子宮收縮等。

3．高滲鹽水試驗 在診斷尿崩癥時很少使用這一試驗，需要證實AVP開釋的滲透滲出壓閾值改變時可用此試驗，并在分析某些低鈉、高鈉血癥特性時有一定價值。

4．血漿AVP測定 部門性尿崩癥和精神性多飲因長期多尿，腎髓質(zhì)因洗脫(washout)引起滲透滲出梯度降低，影響腎對內(nèi)源性AVP的反應(yīng)性，故不易與部門性腎性尿崩癥鑒別，此時做禁水試驗同時測定血漿AVP、血漿及尿滲透滲出壓有助于鑒別診斷。

5．中樞性尿崩癥的病因診斷 中樞性尿崩癥診斷一旦成立，必需進(jìn)一步明確病因診斷。需測定視力、視野、蝶鞍攝片、蝶鞍CT、MRI等，以明確病因。

6．血漿抗利尿激素值 降低(正常基礎(chǔ)值約為1～1．5pg/ml)，尤其是禁水和滴注高滲鹽水時仍不能升高，提示垂體抗利尿激素貯備能力降低。

(1)．尿崩癥患者X線檢查有時可發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大，鞍上占位性病變，鈣化區(qū)，顱壓增高。

(2)．氣腦檢查(現(xiàn)已淘汰)與頭顱CT亦可見類似異常。因為鞍區(qū)骨性結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，普通X線平片多不能為尿崩癥的診斷提供有價值的信息，后顱窩和枕骨斜坡骨性結(jié)構(gòu)又限制了CT對鞍區(qū)尤其是細(xì)微病變的顯示。

(3)．磁共振成像 高分辨率MRI可發(fā)現(xiàn)與中樞性尿崩癥有關(guān)的以下病變：①垂體容積?。虎诖贵w柄增粗；③垂體柄間斷；④垂體豐滿上緣輕凸；⑤神經(jīng)垂體高信號消失。其中神經(jīng)垂體高信號消失與神經(jīng)垂體功能低下、后葉AVP分泌顆粒減少有關(guān)，是中樞性尿崩癥的MRI特征。繼發(fā)性中樞性尿崩癥MRI表現(xiàn)有垂體柄增粗，推測系腫瘤或全身性疾病浸潤所致。

(4)．針對X染色體上腎性尿崩癥基因的基因探針可用于遺傳性腎性尿崩癥母親妊娠后期的產(chǎn)前診斷，有96%的可靠性。

(5．)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)異常，如視野缺損、偏盲、視盤水腫或眼底動脈硬化。

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