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弱視的診斷和篩選(什么是弱視
?)

祝由網(wǎng) 2023-12-13 12:03:19

弱視的診斷和篩選

臨床診斷弱視應作以下檢查:視力檢查、眼底檢查

、視力擁擠現(xiàn)象
、屈光檢查、注視性質(zhì)檢查等
,篩選出弱視的類型
,以及是中心注視性或旁中心注視性,便于選擇恰當?shù)闹委煼椒ā?

弱視的治療

早期發(fā)現(xiàn)弱視后

,應及時治療
。弱視兒童因不合作常給治療帶來一定的困難
。特別是療程較長,如不能堅持到底就會半途而廢

1.矯正屈光不正和屈光參差

2.及時治療影響視力的眼病,如單側(cè)上瞼下垂

,先天性白內(nèi)障
、斜視等。

3.中心注視性弱視:

(1)戴矯正屈光不正的眼鏡

;(2)遮蓋健眼
;(3)在遮蓋期間令患者用弱視眼作精細工作
,如描畫、繡花等
,也可配合光柵治療

4.旁中心注視性弱視:治療必須首先改變旁中心注視為中心注視

(1)后像療法;(2)紅色濾光片療法

;(3)壓抑療法;(4)視刺激療法

5.弱視經(jīng)治療

,視力提高至正常水平之后
,應逐漸打開雙眼,在自然界中訓練雙眼單視功能
,有條件應做同視機訓練

什么是弱視

1.視力和屈光異常
弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確

,有的患者主訴視力下降,但客觀檢查
,視力仍然1.0或1.2
。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外
,可能在中心窩的視細胞或其后的傳導系統(tǒng)有某些障礙
,有極小的中心暗點,自覺有視力障礙
,而在客觀上查不出

如果弱視眼無器質(zhì)性改變
,而其視力在0.01以上,0.2以下者
,多伴有固視異常

弱視與屈光異常的關(guān)系,遠視眼占的比重多
,近視出現(xiàn)輕度弱視的多
,故弱視與遠視程度高者有密切關(guān)系。
斜視性弱視的重度弱視中內(nèi)斜視比外斜視多見,可能由于內(nèi)斜視較外斜視發(fā)病要早的緣故

2.分讀困難
或稱擁擠現(xiàn)象
。用相同的視標
、照明度和距離檢查視力時
,視標的間隔不同
,所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征

分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字體(如E字)分辨力比對成行的字要強

3.弱視只發(fā)生在幼兒
雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的
。在此發(fā)展時期若出現(xiàn)斜視或形覺喪失等原因可導致弱視
。9歲以后即使有上述原因也不會發(fā)生弱視。
4.弱視只發(fā)生在單眼視患者
若交替使用兩眼者不會發(fā)生弱視

5.固視異常
弱視較深者由于黃斑固視能力差
,而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視
。偏心固視是指中心窩外固視,其形成的學說很多
,但其表現(xiàn)有中心凹旁固視
、周邊固視
、黃斑旁固視
、游走性固視

一直很想知道什么是弱視

發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視

、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童
,且眼部檢查無器質(zhì)性病變
,稱為弱視。

不同年齡兒童視力的正常值下限:年齡為3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5

,6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7

弱視有以下幾種分類:

1.斜視性弱視發(fā)生在單眼

患兒有斜視或曾有過斜視

,常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒
,其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動
,長期抑制形成弱視
,視覺抑制和弱視只是量的差別,一般為斜眼注射時可以解除抑制
,而弱視則為持續(xù)性視力減退
。斜視發(fā)生的年齡越早
,產(chǎn)生的抑制越快
,弱視的程度越深

2.屈光參差性弱視

因兩眼不同視

,兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同
,屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊,引起兩眼融合反射刺激不足
,不能形成雙眼單視
,從而產(chǎn)生被動性抑制
,兩眼屈光相并300度以上者,屈光度較高常形成弱視和斜視
。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)
,但與注視性質(zhì)有關(guān)
,旁中央注視者弱視程度較深
,這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似
,是功能性的和可逆的
。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差,還是繼發(fā)于斜視
,此型如能早期發(fā)現(xiàn),及時配戴眼鏡
,可以預防。

3.屈光不正性弱視多為雙眼性

發(fā)生在高度近視
、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人
,多數(shù)近視在600度以上,遠視在500度以上
,散光≥200度或兼有散光者
。雙眼視力相等或相似,并無雙眼物像融合機能障礙
,故不引起黃斑功能性抑制,若及時配戴適當?shù)难坨R
,視力可逐漸提高

4.廢用性弱視

(形覺剝奪性弱視)在嬰兒期

,由于上瞼下垂,角膜混濁
,先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因,使光刺激不能進入眼球,妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激
,因而產(chǎn)生了弱視
,故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

5.先天性弱視或器質(zhì)性弱視

由于出生時黃斑出血

,導致錐細胞排列不規(guī)則,在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生
,因而預后不好
。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變
,目前仍認為屬器質(zhì)性病變,因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)
,此型為恒定性弱視
,治療無效

檢查 1.視力檢查

2.外眼及眼底檢查

3.屈光檢查

4.斜視檢查。

5.固視性質(zhì)檢查

6.雙眼單視檢查

7.視網(wǎng)膜對應檢查。

8.融合功能檢查

9.立體視覺檢查。

鑒別診斷 需要與屈光不正

、斜視、近視以及其他眼部病變引起的相似癥狀鑒別

治療 消除抑制,提高視力

,矯正眼位
,訓練黃斑固視和融合功能
,以達到恢復兩眼視功能
。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)
,5~6歲較佳
,8歲后較差
;中心固視較佳
,旁中心固視較差

(答案參考 弱視-百度百科)

弱視有什么癥狀
?怎么治療

我們都知道,嬰兒出生時

,視力其實是很差的
。隨著年齡的不斷增長
,要接收到很多的圖像刺激
,雙眼視細胞不斷地發(fā)育完善
,視力才能夠越來越好。而弱視的孩子
,因為大腦視覺神經(jīng)受損,不能準確地接收外界物像的刺激
,從而導致視覺功能發(fā)育受阻
,長久下去
,視力不但不能正常增長,還會逐漸衰退
。南京愛爾眼科醫(yī)院視光、斜弱視及兒童眼病學科帶頭人劉虹主任提醒
,與近視不同,這種視力模糊即使戴眼鏡也無法矯正
,會使孩子終身視力低下,因此弱視一定要及時治療


6歲前是發(fā)現(xiàn)弱視關(guān)鍵期

劉虹主任介紹
,一般來說
,如果3歲的寶寶視力達不到0.5或者是4-5歲的寶寶視力達不到0.6,到了學齡期
,6-7歲的寶寶視力達不到0.7,沒有其他原因的話
,就診斷為弱視


臨床上
,如果孩子有以下這7種癥狀,都有可能是弱視的表現(xiàn),要盡快帶孩子去醫(yī)院進行專業(yè)的檢查
。比如:孩子有內(nèi)斜視(俗稱斗雞眼),也就是對眼
;孩子總喜歡用一只眼睛看東西,遮蓋一只眼后哭鬧或者撕拉遮蓋物
;孩子看遠看近都吃力,喜歡湊近視物
、瞇眼或者歪頭
;走路時
,總磕磕碰碰,深一腳淺一腳
,容易摔跤;寫字常出現(xiàn)重疊
、不整齊、不成行
;抓玩具的時候抓得不準確;不喜歡看電視
,或者是不能看到遠處的物體等。

劉虹表示
,弱視在我國兒童中的發(fā)生率占2%-4%
。3~6歲是兒童視力的生長期
,也是弱視的最佳治療期。在6歲前
,人的視力是不斷生長的
,這時候一定要多關(guān)注孩子眼睛健康
,如果發(fā)現(xiàn)孩子視力發(fā)育有問題
,要進行及時治療,錯過6歲
,將大大增加治病的難度。

如何治弱視有三種方法

如果檢查表明寶寶真的弱視了
,該怎么辦呢?劉虹主任介紹
,現(xiàn)在有幾種治療弱視的方法可供家長參考。

一是屈光不正:佩戴眼鏡
。如果診斷表明寶寶確實是弱視
,首先
,應該帶寶寶去進行醫(yī)學驗光,看看寶寶是否有屈光不正的問題
。如果有,就應該先佩戴一副合適的眼鏡
,矯正屈光不正的問題
。寶寶戴上眼鏡以后
,他的視力會有所提高,看到的物像也會更加清晰
。只有清晰的圖像,才能刺激寶寶的視網(wǎng)膜更好地發(fā)育


有的家長會有疑問:為什么我家孩子5歲多了
,幼兒園視力檢查只有0.8
,達不到1.0呢
?是不是弱視
?要不要去醫(yī)院檢查?可以說
,孩子5歲多
,視力為0.8是在正常范圍內(nèi)的。小孩子的視網(wǎng)膜還沒有完全發(fā)育好
,看到的東西也是不清晰的
,視力也達不到正常人的1.0
。但是,隨著視網(wǎng)膜的慢慢發(fā)育
,不斷地有圖像去刺激視網(wǎng)膜,這時候視網(wǎng)膜的功能會越來越完善
,才能逐漸達到1.0的視力
。所以
,讓弱視的孩子戴上眼鏡
,是為了刺激他弱視的眼睛不斷接收到清晰的圖像
,以促進視網(wǎng)膜的發(fā)育


、雙眼視力不同:遮蓋療法
。在平時的生活中會看到一些寶寶戴著眼鏡
,而一只鏡片卻被遮起來了
。為什么呢?劉虹介紹
,這是因為弱視的寶寶還可能出現(xiàn)一個問題
,就是一只眼睛視力好
,而另一只眼睛視力不好
,雙眼的視力不一致
。這個時候,我們需要用遮蓋療法
。因為我們?nèi)梭w是一部精密的儀器
,一旦某只眼睛看不清楚物體,大腦神經(jīng)反應會迫使孩子用那只視力好的眼睛去看東西
,去接收圖像。中國有句話叫“不用則廢”
,視力不好的那只眼睛就容易“自暴自棄”:反正也看不清,干脆就不看了
。就這樣
,“壞”眼睛就會越來越“壞”


所以
,我們要用一個眼罩遮住孩子視力好的那只眼睛
,強迫視力不好的那只眼睛去看東西,以達到治療的目的


、屈光不正+雙眼視力不同:戴鏡+遮蓋療法
。當然,如果寶寶同時存在雙眼視力不同和屈光不正的問題
,就需要在進行遮蓋療法的同時佩戴眼鏡矯正
,使得他視力不好的那只眼睛
,能夠得到最佳的矯正視力。

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