嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷(常年大便不成形，總是拉希是怎么回事呢)

嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷

【鑒別診斷】

1.桿菌痢疾 嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn)，較難鑒別。應(yīng)注意流行情況，常能問出接觸史。排便前?？摁[，顯示里急后重。仔細(xì)觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多，有時(shí)可見水樣便糞質(zhì)中混有膿血，鏡下有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達(dá)20ml以上，大便中粘液常見，但極少稠膿，偶有少數(shù)白細(xì)胞與紅細(xì)胞，應(yīng)培養(yǎng)鑒別。

2.嬰兒出血性腸炎 起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗(yàn)陰性，以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。

3.“生理性腹瀉” 滲出性體質(zhì)小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數(shù)多，但不吐，食欲好，體重增加正常。到添加輔食后，大便自然恢復(fù)正常。

常年大便不成形，總是拉希是怎么回事呢

腹瀉是指排出異常稀薄的大便，或含有未消化食物，甚或膿血，并且排便次數(shù)頻密，伴有排便急迫感、肛門周圍不適、失禁等癥狀。腹瀉極少是嚴(yán)重疾病的癥狀，通常不需要特殊治療。但由于腹瀉會(huì)丟失大量的腸液，多次腹瀉后可造成血液中的電解質(zhì)紊亂，特別是鉀離子丟失過多，造成全身不適。如果腹瀉持續(xù)不止或伴有膿血便、劇烈嘔吐或高熱，應(yīng)到立即醫(yī)院就診。
一、腹瀉的自我診斷要點(diǎn)
伴隨的癥狀
可能的診斷
急性腹瀉，水樣便，可伴有（或不伴有）發(fā)熱，臍周疼痛 胃腸炎，多為食用不潔、變質(zhì)或使用過敏的食物引起
急性腹瀉伴有發(fā)熱等全身癥狀，并發(fā)現(xiàn)大便中帶膿血 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾，但也不能排除潰瘍性結(jié)腸炎
慢性腹瀉伴發(fā)熱 常見于慢性痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核和結(jié)腸癌等
慢性腹瀉還有間歇性便秘 結(jié)腸過敏、直腸或結(jié)腸息肉，還須排除結(jié)腸癌
糞便呈醬紅色或血水樣，含有膿血小塊，量較多且有惡臭 急性阿米巴痢疾
糞便量多，惡臭異常，呈灰白色油脂狀 一般為脂肪消化及吸收障礙所致的腹瀉
嚴(yán)重腹瀉，伴有劇烈嘔吐、發(fā)熱、嚴(yán)重脫水，糞便呈米泔水樣，病情兇險(xiǎn) 可能為霍亂和副霍亂
常見腹瀉的病因及治療
夏季是菌痢的高發(fā)季節(jié)，此時(shí)，沙門氏菌腸炎、由輪狀病毒引起的腹瀉也到了發(fā)病高峰期。由于三者在臨床上均有腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，易混淆診斷。此外，菌痢與沙門氏菌腸炎在抗生素的使用上不盡相同，而輪狀病毒性腹瀉則不需要用抗生素。因此，對三者加以鑒別，于及時(shí)治療有重要意義。
菌痢多由食用不潔食物如蔬菜、水果等引起發(fā)病，1歲以內(nèi)幼兒少見，首發(fā)癥狀為先瀉后吐，同時(shí)有腹痛，以左下腹痛為主，腹瀉的特點(diǎn)是便次頻繁，每日大便次數(shù)超過十次，甚至更多，但大便量少，大便性狀為粘液或膿血便，里急后重明顯，大便鏡檢滿視野白細(xì)胞，大使培養(yǎng)可查到志賀氏菌。氟哌酸為目前最佳抗痢藥物。
沙門氏菌腸炎多由食用不潔食物如牛奶、蛋類、家禽、內(nèi)臟等引起發(fā)病，1歲以內(nèi)幼兒多見。首發(fā)癥狀為先吐后瀉，常有嘔吐，以臍周腹痛為主，每日便次在3-10次，大便量多，大便性狀為水樣帶粘液，里急后重不明顯，大便鏡檢白細(xì)胞總數(shù)多正常，大便培養(yǎng)可找到沙門氏菌，治療藥物選用復(fù)方新話明、氯霉素、氨芐青霉素或第三代頭孢菌素。
輪狀病容是6歲以下幼童非細(xì)菌性腹瀉的主要病原，以6個(gè)月～2歲小兒發(fā)病率最高。輪狀病毒性腹瀉首發(fā)癥狀為嘔吐、咳嗽，腹瀉每日3-10次，大便為稀便、水樣或蛋花樣。有酸臭味，無粘液及膿血，大便鏡檢、大便培養(yǎng)均陰性，血象不高，病毒檢測可分離出輪狀病毒。如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，可不用抗菌藥物。
抓“肚筋”醫(yī)治拉肚子
因受涼而引起的拉肚，可用抓“肚筋“的方法來治療。讓患者俯臥于床上，可在患者兩肩胛骨內(nèi)側(cè)分別抓住一根較粗的筋“即肚筋”。抓住此筋提起來，再猛地松開，這樣左右如是幾次，便有奇效。

什么是腹瀉??
腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見癥狀，系指排便次數(shù)多于平時(shí)，糞便稀薄，含水量增加，有時(shí)脂肪增多，帶有不消化物，或含有膿血。正常人一般每天排便1次，個(gè)別人每2～3天排便1次，或每天2～3次，且糞便成形，不應(yīng)稱為腹瀉。值得注意的是，老年人和手術(shù)后的病人常常會(huì)發(fā)生直腸性便秘，此時(shí)由于糞便嵌塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸粘膜，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感，有時(shí)還會(huì)有粘液排出，也不應(yīng)列為腹瀉，其實(shí)際上是嚴(yán)重的便秘，這種便秘需灌腸或用手挖幫助排便，醫(yī)學(xué)上稱之為假性腹瀉。

腹瀉怎樣分類??
腹瀉是一種癥狀，其發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，引起腹瀉的疾病也很多，因此，腹瀉有各種不同的分類方法：
(1)根據(jù)病程長短，分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩種。
急性腹瀉是指排便次數(shù)增多，并呈不同程度的稀便，往往伴有腸痙攣所致的腹痛，病程在兩個(gè)月以內(nèi)者；臨床上，如腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過兩個(gè)月，可稱為慢性腹瀉。當(dāng)然，這種區(qū)分是人為的，腹瀉病程超過兩個(gè)月固然可稱為慢性腹瀉，但病史短于兩個(gè)月者亦未必全為急性，其中一些病例可能是慢性腹瀉的初期，或臨床表現(xiàn)不明顯的慢性病例的初次發(fā)作，在實(shí)際診斷時(shí)，必須與急性腹瀉互相參照。
(2)根據(jù)病理生理的特點(diǎn)可分為：
a 滲出性腹瀉
b 分泌性腹瀉
c 滲透性腹瀉
d 吸收不良性腹瀉
e 胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉
(3)按解剖部位可分為：
a 胃原性腹瀉
b 腸原性腹瀉
c 胰原性慢性腹瀉
d 內(nèi)分泌失常性腹瀉
e 功能性腹瀉
其中，腸原性腹瀉根據(jù)病因不同可分為：
a 病原感染性腹瀉
b 炎癥非感染性腹瀉
c 腫瘤性腹瀉
d 消化不良和吸收障礙性腹瀉
e 食物( 中毒、過敏)性腹瀉
f 藥物作用或化學(xué)品中毒性腹瀉
g 功能性腹瀉

腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是什么??
腹瀉主要是病毒、細(xì)菌、食物毒素或化學(xué)性毒物、藥物作用、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能紊亂的結(jié)果。
我們知道，人體攝入的食物和其他物質(zhì)，經(jīng)胃腸道消化和分解后，有用的部分被吸收，無用的殘?jiān)杉S便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌到消化道的消化液和水分，總量約9L，并含有大量電解質(zhì)，一般24小時(shí)內(nèi)，空腸吸收水分3～5L，回腸2～4L，進(jìn)入結(jié)腸者只剩約1～2L，且大部分被結(jié)腸吸收，最終隨糞便排出的水分不過100～150ml，還有少量的電解質(zhì)。由于腸道吸收水分的潛力強(qiáng)大，所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的，不會(huì)因飲水的多少受影響。在小腸上段腸腔內(nèi)，由于食糜質(zhì)和量的差異和電解質(zhì)含量的多少，其滲透壓可呈高張或低張狀態(tài)，水分不斷由血漿滲入腸腔，或從腸腔吸收入血漿，使血漿與腸腔之間的滲透保持著動(dòng)態(tài)平衡。
腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生障礙或紊亂，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量減少和(或)動(dòng)力加速等，最終導(dǎo)致糞便稀薄，可含滲液，大便次數(shù)增加而形成腹瀉。

如何根據(jù)腹瀉一癥推測疾病?
腹瀉一癥，若結(jié)合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn)，可以有助于進(jìn)一步推測腹瀉的病因。
(1)從年齡來分析：兒童腹瀉多為輪狀病毒感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、腸系膜淋巴結(jié)核和胰腺纖維囊性變；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性腸結(jié)核；中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌。
(2)從性別分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的功能性腹瀉多見于女性，而結(jié)腸憩室與結(jié)腸癌多見于男性。
(3)從籍貫和職業(yè)分析：居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民，頻繁與疫水接觸，腹瀉時(shí)應(yīng)考慮有血吸蟲感染的可能。
(4)從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者，應(yīng)考慮各種原因引起的腹瀉，如輪狀病毒感染、沙門氏菌感染、細(xì)菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌腸毒素性食物中毒、阿米巴病、腸變態(tài)反應(yīng)性疾病以及藥物作用和化學(xué)中毒等。若病史超過2年者，則結(jié)腸癌引起的可能性就較小；若病史達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久，常見于功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎及克隆?。蝗舾篂a呈間歇性發(fā)作，常見于功能性腹瀉、吸收不良綜合征及結(jié)腸憩室炎等。
(5)從胃腸道癥狀分析：從病人所呈現(xiàn)的胃腸癥狀，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結(jié)腸。如病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時(shí)甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質(zhì)，糞便色較深，稀爛，粘凍樣，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，腹痛于便后可稍緩解，這種腹瀉病變位于直腸和(或)乙狀結(jié)腸。
若腹瀉時(shí)無里急后重癥狀，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘?jiān)?，伴臍周圍或局限于右下腹部間歇性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，這種腹瀉病變位于小腸。
若24小時(shí)排便次數(shù)在10次以上，甚至達(dá)數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉，如霍亂和滲出性腹瀉如細(xì)菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病，如慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌與結(jié)腸癌以及腸道激惹綜合征等。
若腹瀉與便秘交替發(fā)生，可見于潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸癌、不完全性腸梗阻、結(jié)腸憩室炎、便秘而有服瀉藥的習(xí)慣者和腸道激惹綜合征，后者在便秘時(shí)，大便如“牛糞”樣，帶粘液而無膿血。
若腹瀉與進(jìn)餐有關(guān)，禁食后可止瀉，這種腹瀉常見于腸內(nèi)容物滲透壓升高、粘膜通透性異常和腸蠕動(dòng)加速。
若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸道激惹綜合征；若夜間腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質(zhì)性疾病引起。
(6)從全身癥狀分析：若腹瀉伴有發(fā)熱者，應(yīng)首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應(yīng)除外潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病及晚期腸道癌腫。若患者顯著消瘦或營養(yǎng)不良，常見于小腸性腹瀉，如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見于結(jié)腸性腹瀉，但結(jié)腸癌可出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)屬例外。若腹瀉伴有失眠、健忘、注意力不集中等，且癥狀常隨情緒轉(zhuǎn)移而可用暗示暫時(shí)緩解，這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征。
(7)從腹部體征分析：慢性腹瀉病人，如腹部可觸及包塊，常提示腫瘤或炎癥性疾病。若包塊位于左下腹，應(yīng)懷疑左半結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸憩室炎或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位于右下腹，應(yīng)懷疑右半結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結(jié)核、克隆病與腸放線菌病。結(jié)腸炎與結(jié)腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟，且壓痛明顯。結(jié)腸痙攣時(shí)可觸及腸段時(shí)現(xiàn)時(shí)消，并不經(jīng)常存在，可與器質(zhì)性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯，可見于克隆病、結(jié)腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進(jìn)，常提示存在腸梗阻。
(8)直腸指診分析：直腸指診簡便易行，可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石，故直腸指診對于直腸癌引起腹瀉的病人，具有直接診斷的重要價(jià)值。當(dāng)手指觸及堅(jiān)硬而不能移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，指套染有血跡，常提示為直腸癌。

腹瀉對人體有哪些危害?
腹瀉給人體造成的危害是多方面的：
(1)腹瀉能引起營養(yǎng)不良：眾所周知，胃腸道是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，攝入的食物和其他營養(yǎng)物質(zhì)在胃腸道消化和分解后，有用的部分被吸收，無用的殘?jiān)杉S便排出。腹瀉時(shí)，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙，能量供給不足，使人感到頭昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)。
(2)腹瀉可導(dǎo)致維生素缺乏：長期腹瀉可直接影響機(jī)體對維生素的吸收，引起維生素的缺乏。有些人腹瀉日久后出現(xiàn)皮膚頭發(fā)干燥，頭發(fā)失去正常光澤和滋潤，間有散在性脫落，產(chǎn)生早禿現(xiàn)象，此為缺乏維生素A所致；又如，有些人出現(xiàn)舌炎、口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，這是缺乏維生素B的結(jié)果。
(3)腹瀉可引起貧血：由于消化吸收的障礙，蛋白質(zhì)及其他造血原料的吸收減少，可引起貧血，出現(xiàn)指甲、手掌、皮膚以及口唇、和瞼結(jié)膜等處顏色蒼白，疲倦乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中等貧血癥狀，甚至可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。
(4)腹瀉可降低身體的抵抗力：腹瀉引起的營養(yǎng)不良、貧血及維生素缺乏等，可使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴(kuò)散，也可使組織再生及外傷愈合能力減弱，受傷后傷口不易愈合。
(5)腹瀉可引起水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂：小腸粘膜病變可直接影響人體對水分的吸收，腸腔內(nèi)高滲透壓會(huì)使血中部分水分向腸腔轉(zhuǎn)移，最后由大便排出，使機(jī)體丟失大量水分。當(dāng)水分丟失不超過體重的5%時(shí)，機(jī)體還能代償。一旦超過5%便無法代償，從而出現(xiàn)一系列水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂現(xiàn)象。
腹瀉時(shí)，機(jī)體不但丟失大量水分和營養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)喪失大量對機(jī)體功能活動(dòng)有重要意義的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣及鎂等。如果丟失超過一定限度，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)體功能紊亂。如缺鉀時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、全身軟弱無力、反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹及腸麻痹等一系列缺鉀癥狀。
平時(shí)，身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經(jīng)過水的運(yùn)送，通過腎臟由尿排出體外。脫水時(shí)尿量因機(jī)體內(nèi)水分損失而減少，甚至無尿，這就會(huì)使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物排出減少，而在體內(nèi)蓄積，使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀，稱為“酸中毒”。其臨床表現(xiàn)除呼吸改變外，還可見疲乏無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。
脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒都會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，如不及時(shí)搶救，就會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。
腹瀉對老年人損害尤為嚴(yán)重。老年人因抵抗力弱，較青壯年容易出現(xiàn)腹瀉，如果認(rèn)為腹瀉是小病，不及時(shí)就醫(yī)，就易釀成大病，嚴(yán)重危害健康，甚至猝死。這是因?yàn)椋夏耆思毙愿篂a易出現(xiàn)低血糖、心臟和腦血管意外等并發(fā)癥。腹瀉時(shí)少食是常規(guī)，攝入不足則需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原，以維持血糖穩(wěn)定，而老年人沒有足夠的肝糖原貯藏物轉(zhuǎn)化為糖。正常人空腹血糖濃度為4.4～6.7mmol/L，當(dāng)血糖低于3mmol/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疲軟、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀。血糖過低還可引起深度昏迷和猝死。
腹瀉時(shí)大量水分喪失，會(huì)使人體處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致血容量減少，血液粘稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓并堵塞血管。鈉、鉀、鈣、鎂，可維持血液酸堿平衡、神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心跳節(jié)律，腹瀉時(shí)這些陽離子缺乏，可引起嚴(yán)重的心律紊亂，這對患有心血管疾病的老年人更為不利。
所以，老年人一旦出現(xiàn)腹瀉，切莫掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗生素治療?
有人認(rèn)為，腹瀉必然是胃腸道細(xì)菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療，如黃連素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸等。
誠然，霍亂、痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實(shí)是細(xì)菌感染，治療時(shí)常常需應(yīng)用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細(xì)菌感染胃腸道所致，如：腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；胰腺外分泌功能不足，胰腺癌等；膽汁排出減少、雙糖酶缺乏使腸腔內(nèi)存在大量未經(jīng)消化而不能被吸收的溶質(zhì)，引起高滲性腹瀉；外出旅行或遷居外地生活，有的人因?yàn)樯瞽h(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生了變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀；有些嬰兒因飲食不當(dāng)，輔食增加過快過多，造成的腹瀉等，舉不勝舉。諸如此類腹瀉便沒有細(xì)菌感染存在。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉，成人和大孩子夏季“流行性腹瀉”和霉菌性腸炎等都不屬于通常所說的細(xì)菌感染。其中，嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由與各種普通細(xì)菌特性完全不同的一類霉菌引起的。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。
許多抗生素，尤其是口服后，均可引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴(yán)重。其原因，除化學(xué)刺激因素外(化學(xué)刺激性與劑量有關(guān))，廣譜抗生素可引起體內(nèi)的菌群失調(diào)而導(dǎo)致二重感染是另一個(gè)重要因素。
二重感染，亦稱菌群失調(diào)癥。在正常情況下，人們處于一個(gè)龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚粘膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數(shù)量的細(xì)菌，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進(jìn)作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說，是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡。
抗生素特別是廣譜抗生素的應(yīng)用，往往使體內(nèi)各處的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染。也就是說，本來用抗生素想殺滅致病菌，結(jié)果反遭致更厲害的細(xì)菌感染，其中，耐藥性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌是二重感染的主要病原。由耐藥性金黃色葡萄球菌等所致的二重感染，主要形式為腸炎，可見，廣譜抗生素應(yīng)用過程中所引起的二重感染往往會(huì)加重腹瀉。
另外，廣譜抗生素的應(yīng)用使腸道內(nèi)很多細(xì)菌受到抑制，這些細(xì)菌中有些具有合成維生素B族和維生素K的能力，因此，菌群失調(diào)后就可能導(dǎo)致維生素B復(fù)合物缺乏，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

腹瀉
腹瀉是指排便次數(shù)增多，水分增加便大便稀薄，或帶有膿血、脂肪等異常成分，常伴有腸鳴和腹痛。
急性腹瀉指病程在2個(gè)月以內(nèi)的。腹瀉的主要原因是腸蠕動(dòng)快，水分在腸道來不及完全吸收，還有的是腸道分泌過多，消化吸收障礙引起。
急性腹瀉大多是由于細(xì)菌感染所引起，如腸炎、痢疾，也有的是由于暴飲暴食，冷熱不調(diào)，消化不良導(dǎo)致的單純性腹瀉。
(一) 急性腹瀉的鑒別診斷
(1) 腹瀉伴里急后重，多是直腸病變；陣發(fā)性肚臍周圍痛，水樣便，腹鳴音強(qiáng)，多為小腸病變。
(2) 腹瀉伴嘔吐，多見胃腸炎、食物中毒。
(3) 伴發(fā)熱、腹痛，見于急性菌痢。
(4) 長期用抗生素或激素治療，應(yīng)考慮菌群失調(diào)的單純腹瀉。
(5) 伴有皮疹者，見于過敏性腸炎。
(6) 每日大便量大于1000毫升，即為分泌性腹瀉。
(7) 米湯樣便，見于霍亂、副霍亂；膿血便見于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌；氣味臭帶有泡沫的為脂肪瀉；洗肉水樣便是急性出血性小腸炎；蛋花湯樣便是偽膜腸炎。
(二) 急性腹瀉的救護(hù)措施
(1)首先考慮腹瀉與吃過的食物的關(guān)系，留下食物標(biāo)本，以排除食物中毒的可能性。及時(shí)留下大便標(biāo)本送化驗(yàn)，查明病因后對癥治療。
(2)暫時(shí)禁食，注意腹部保暖。為防止脫水鼓勵(lì)多飲淡鹽水(加少量白糖)。已發(fā)生口渴、尿少、皮膚干燥起皺、雙眼下陷的脫水癥狀時(shí)，除口服淡鹽水外，嚴(yán)重嘔吐不能飲水或已脫水的病人，要積極進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。
(3) 腹瀉為感染性的，要口服抗菌藥，如黃連素、四環(huán)素
(4) 腹痛時(shí)可用阿托品、654?2、顛茄片治療，并給予局部熱敷。
(5) 腹瀉較為劇烈的可適當(dāng)給以收斂止瀉藥、鞣酸蛋白、淡茶水、烤焦的饅頭片等。
(6) 消化不良的腹瀉可服用乳酶生等藥。
(7) 經(jīng)上述處理不見效，病人盡快去醫(yī)院治療。

什么是腹瀉，它與肛門病有無關(guān)系?
一般認(rèn)為腹瀉是大腸疾病中最多見的癥狀。其具體表現(xiàn)為大便次數(shù)、性狀的改變，如排便次數(shù)增多，糞便稀溏，形狀、顏色、氣味等均有改變，含有膿血、粘液、未消化食物、脂肪，或變?yōu)辄S色稀水，綠色稀糊，味酸臭；大便時(shí)有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼熱等癥狀。
腹瀉與肛門病的許多疾病有關(guān)：
如慢性或長期腹瀉，可導(dǎo)致肛門直腸周圍膿腫，形成肛瘺。腹瀉刺激可致肛裂疼痛加重，腹瀉可形成肛門部充血，糞便刺激使痔塊粘膜水腫，隨大便脫出肛門外，形成嵌頓痔或致炎性外痔。長期腹瀉還可導(dǎo)致直腸脫垂等一系列病變。
此外，腹瀉日久還可導(dǎo)致肛門疾病的全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、倦怠等。

西醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)腹瀉的?
西醫(yī)對腹瀉的看法，總的來說有以下幾點(diǎn)：
①感染：即由于腐爛變質(zhì)食物，寄生了各種細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲及蠕動(dòng)類寄生蟲，這樣的食物，通過口腔進(jìn)入消化道，或腹部受冷熱刺激過強(qiáng)，使腸道內(nèi)菌群失調(diào)，均可引起腹痛、腹瀉。
②胃腸腫瘤和炎癥：晚期胃癌、直腸癌、慢性胃腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸克隆氏病等，都可引起急性、慢性的滲出性腹瀉。
可見糞便中附有滲出液、粘液及膿血，排便次數(shù)增多，但糞便培養(yǎng)無致病菌生長。
③腸道運(yùn)動(dòng)異常，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)：一些腸系疾病如闌尾炎、憩室炎等可使結(jié)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而腹瀉；此外，類癌綜合征分泌的血清素，肥大細(xì)胞增多病分泌的組織胺，胃泌素瘤分泌的胃泌素，甲狀腺髓樣癌分泌的前列腺素、血清素和低血鈣素等，都可使腸道蠕動(dòng)增加，引起腹瀉。
工作學(xué)習(xí)過度緊張、精神受刺激過強(qiáng)，可使胃腸道功能紊亂，發(fā)生腹瀉。此外，結(jié)腸過敏也可導(dǎo)致腹瀉。
一些抑制交感神經(jīng)、興奮副交感神經(jīng)的藥物，也可導(dǎo)致腹瀉。
④腸對脂肪吸收不良：本類腹瀉糞便呈淡黃色或灰色，油膩糊狀，氣味惡臭。
⑤中毒：食物中毒，以及細(xì)菌的外毒素引起的食物中毒，毒蕈中毒，河豚中毒等，引起腹瀉。
砷、汞、酒精、四環(huán)素、紅霉素等化學(xué)物質(zhì)中毒，也可引起腹瀉。
牛奶、魚、肉、蝦、蟹過敏者，也可發(fā)生腹瀉。

腹瀉的西醫(yī)治療有哪些方法?
對癥治療是西醫(yī)治療腹瀉的主要手段。
①抗生素：對明確診斷為細(xì)菌感染者，要及時(shí)使用抗生素。
②收斂止瀉藥：選用次碳酸鈉、氫氧化鋁凝膠或復(fù)方樟腦酊對癥治療。
③解除腸痙攣藥：使用復(fù)方苯乙哌啶、阿托品、普魯苯辛或鴉片酊進(jìn)行治療。
④理療：選用場效應(yīng)治療儀，對腹部進(jìn)行治療。但需要明確診斷除外細(xì)菌感染。
⑤熱敷：用熱水袋置于腹部，有助于腹瀉的治療。

如何診斷及鑒別診斷各種腹瀉?
診斷及鑒別診斷應(yīng)按下列項(xiàng)目進(jìn)行：
①病史及癥狀
a.病史:從疾病的發(fā)病起因，病變過程，發(fā)病的年齡及其性別，飲食情況，經(jīng)常使用的藥物，以及服用止瀉藥或?qū)a藥的使用情況都應(yīng)了解。同時(shí)了解患者伴有哪些疾病和癥狀，并判斷其與腹瀉有無關(guān)系，有何關(guān)系。
b.癥狀:應(yīng)從糞便的性質(zhì)、形狀、氣味、粘液及其他分泌物、排泄物等情況大致確定腹瀉的性質(zhì)。
②體檢
望診：現(xiàn)全身狀況，皮疹情況，精神狀況，體態(tài)、體重等情況。
觸診：以手檢查腹部，了解疼痛、腹塊等的性質(zhì)，同時(shí)應(yīng)盡量作肛門指診，除外肛門疾病。
聽診：了解腸蠕動(dòng)情況。
③實(shí)驗(yàn)室檢查:通過直接鏡檢，以及糞便中的細(xì)菌培養(yǎng)來診斷致病菌。
④X線檢查：用X線腹平片檢查腸道情況，或用氣鋇造影攝片，診斷除外消化道功能和器質(zhì)性病變。

接觸傳播疾病的主要預(yù)防措施有哪些

病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染（infection）。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。
分為四種傳播方式。
（1）水與食物傳播 病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。

（2）空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過此方式傳播。

（3）蟲媒傳播 病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進(jìn)入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播，故稱生物傳播。病原體通過蠅機(jī)械攜帶傳播于易感者稱機(jī)械傳播。如菌痢、傷寒等。

（4）接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲病，鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。
易感人群 是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。
新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū)，部隊(duì)的新兵入伍，易引起傳染病流行。
病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。
傳染病如何預(yù)防？
針對傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，以綜合性防疫措施為基礎(chǔ)，其主要預(yù)防措施如下：
（一）管理傳染源---1

甲類傳染病
鼠疫 霍亂
乙類傳染病
傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽，細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒與副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾。
丙類傳染病
流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
（一）管理傳染源---2
對病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作。
（一）管理傳染源---3
對傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。

（一）管理傳染源---4
對感染動(dòng)物的管理與處理 對動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。
（二）切斷傳播途徑
根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。
腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。
呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。
蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。
（三）保護(hù)易感人群
提高人群抵抗力，有重點(diǎn)有計(jì)劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。
人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1--4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。
常見傳染病的防治

流行性感冒 流行性腮腺炎 水痘
麻疹
腸道傳染病
腸道傳染病
病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病，包括霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。
病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源，所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多。

預(yù)防措施：
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療；
2、加強(qiáng)“三管一滅”工作；
3、開展健康教育，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；
4、有特異性預(yù)防接種的要進(jìn)行預(yù)防接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
流行性感冒
流行性感冒（ingluenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，易引起暴發(fā)流行。

（一）病原體
流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。
流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源：主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2～3日傳染性最強(qiáng)。
2、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。
3、人群易感性：人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。
4、流行特征：突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型時(shí)，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每10～15年可發(fā)生一次世界性大流行，每2～3年可有一 次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。
（二）流行病學(xué)
（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期1～3日，最短數(shù)小時(shí)，最長4日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致。
1、單純型流感急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于1～2日內(nèi)達(dá)高峰，3～4日內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周后才逐漸消失，體力恢復(fù)亦較慢。
部分輕癥者，類似其他病毒性上感，1～2日即愈，易被忽視。

（四）診斷和鑒別診斷
診斷要點(diǎn)：
1、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，1～2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)。
2、臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及X線照片進(jìn)行診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類正?；蛳鄬α馨图?xì)胞增多。如有顯著白細(xì)胞增多，常說明繼發(fā)細(xì)菌性感染。
另外，可將起病3日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，進(jìn)行病毒核酸檢測和病毒培養(yǎng)。

鑒別診斷：
1、其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別。
2、肺炎支原體肺炎：起病較緩?？┥倭空程祷蜓z痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗(yàn)及MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高。

（五）治療
1、一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。
2、對癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液。
3、消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果，可抑制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果明顯。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源：病人隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應(yīng)戴口罩。單位流行應(yīng)進(jìn)行集體檢疫，并要健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告制度。
2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。到公共場所應(yīng)戴口罩。不到病人家串門，以減少傳播機(jī)會(huì)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬2小時(shí)。
3、健康教育工作：教育學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，合理飲食和休息，增強(qiáng)自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

（六）預(yù)防
4、接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預(yù)防效果。接種時(shí)間：在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種，推薦接種時(shí)間為9至11月份。接種對象：所有希望減少患流感可能性，沒有接種禁忌，年齡在6個(gè)月以上者都可以接種流感疫苗。重點(diǎn)推薦人群
（1） 60歲以上人群；
（2） 慢性病患者及體弱多病者；
（3） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；
（4） 小學(xué)生和幼兒園兒童。
禁止接種流感疫苗的人群：（1）對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；（2）格林巴利綜合癥患者；（3）懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦；（4）急性發(fā)熱性疾病患者； （5）慢性病發(fā)作期； （6）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者； （7）12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； （8）醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。

流行性腮腺炎
流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。

（一）病原學(xué)
腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，
該病毒耐寒，對低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。對紫外線及一般消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個(gè)血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。
2、傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。

（二）流行病學(xué)
3、易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。
4、流行特征 全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時(shí)間可波動(dòng)在2～7個(gè)月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每7～8年周期流行的傾向。

（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加?。煌ǔＲ粋?cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。
2、血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。
3、血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)早期及恢復(fù)期雙份血清測定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價(jià)4倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。
4、病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

（四）診斷和鑒別診斷
根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。
對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。

鑒別診斷
1、化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。
2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

（五）治療
流行性腮腺炎無特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無效?？稍囉酶蓴_素，對病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對癥處理。
1、一般護(hù)理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。
2、對癥治療 宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60～90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
3、自動(dòng)免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。
4、藥物預(yù)防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。

水痘
水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。
水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，
臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。

（一）病原學(xué)

本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。
本病毒僅有一個(gè)血清型，人為唯一的宿主。
該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。
2、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。
3、易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。
4、流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期14～16日（10～24日）
1、前驅(qū)期 嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。

（三）臨床表現(xiàn)
2、出疹期 發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：
（1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時(shí)只需6～8小時(shí)，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。
（2）皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長并可留有瘢痕。
（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。
（4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。

（四）診斷
1、流行病學(xué) 對冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。
2、臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點(diǎn)，呈向心性分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時(shí)存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無，多能確立診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。
（2）病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高。
（3）血清抗體檢測可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測定。

（五）治療
1、一般處理與對癥治療
呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。
2、抗病毒療法
干擾素，10～20萬μ/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對象：1周歲以上兒童。

麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。
臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。

（一）病原學(xué)
麻疹病毒屬副粘液病毒。
該病毒外界抵抗力不強(qiáng)，易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4℃可存活5個(gè)月，-15℃存活5年；而20～37℃僅存活2小時(shí)，56℃30分鐘即被破壞。

（二）流行病學(xué)
1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病

2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。

（二）流行病學(xué)
3、易感人群 未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個(gè)月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛預(yù)防接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢。
4、流行特征 本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進(jìn)入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。

（三）臨床表現(xiàn)
潛伏期為10～14天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6天；被動(dòng)免疫或接種疫苗者，可長達(dá)3～4周。
本病典型經(jīng)過分三期。
（三）臨床表現(xiàn) --- 1、前驅(qū)期

又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又?。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）；此征有早期診斷價(jià)值。初少許，隨后擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后1～2天完全消失。下臉緣可見充血的紅線(stimson's line)。

（三）臨床表現(xiàn)-- 2、出疹期
于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時(shí)，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。
本期全身中毒癥加重，體溫高達(dá)40℃，精神萎糜、嗜睡，有時(shí)譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促，胸部X線檢查，可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變。肺部體征，除重癥病人肺部聞?dòng)屑?xì)濕羅音外，多為陰性。該期病人肝脾可腫大，嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含有少許膿細(xì)胞。

（三）臨床表現(xiàn)-- 3、恢復(fù)期
皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約1～2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，1～2周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程10～14天。
（四）診斷
1、流行病學(xué) 易感者（未出過麻疹，亦未經(jīng)自動(dòng)免疫），在病前3～4周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。
2、臨床表現(xiàn) 凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其它癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。

（四）診斷
3、實(shí)驗(yàn)室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。
（1）病毒核酸檢測或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。
（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光技術(shù)檢測病人血清抗麻疹I(lǐng)gM；以血凝抑制試驗(yàn)，中和試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測麻疹抗體IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，均有診斷價(jià)值。

鑒別診斷
1、風(fēng)疹(rubella)：多見于幼兒，中毒癥狀及呼吸道炎癥輕，起病1～2天即出疹，為細(xì)小稀疏淡紅色斑丘疹，1～2天退疹，無色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點(diǎn)。
2、幼兒急疹(exanthema subitum,roseda infantum)：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)3～5天驟退，熱退時(shí)或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特征。

鑒別診斷
3、猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病1～2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，紅色斑點(diǎn)狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時(shí)脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。
4、腸道病毒感染：柯薩奇病毒及?？刹《靖腥境０l(fā)生皮疹。多見于夏秋季，出疹前有發(fā)熱，咳嗽、腹瀉，偶見粘膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，皮疹形態(tài)不一，可反復(fù)出現(xiàn)，疹退不脫屑，無色素沉著。

（五）治療
1、一般治療及護(hù)理：
（1）呼吸道隔離 患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治療，隔離期延長5天。
（2）保持室內(nèi)溫暖及空氣流通，給予易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，水分要充足；保持皮膚及眼、鼻、口、耳的清潔，用溫?zé)崴茨?，生理鹽水漱口；用抗生素眼膏或眼藥水保護(hù)眼睛，防止繼發(fā)感染。

（五）治療
2、對癥治療 高熱者可用小劑量退熱藥，但體溫不得降至39℃以下，或適量鎮(zhèn)靜劑防止驚厥。忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。煩躁不安或驚厥者應(yīng)給復(fù)方氯丙嗪、魯米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰藥。
3、并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎等。

（六）預(yù)防
1、管理傳染源：對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。
2、切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。

（六）預(yù)防
3、保護(hù)易感人群：
（1）自動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。按免疫程序?qū)ξ椿歼^麻疹的8個(gè)月以上幼兒接種麻疹疫苗，1.5歲及6周歲復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。
（2）被動(dòng)免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。

小兒。拒結(jié)腸。是什么意思

天性巨結(jié)腸（Hirschsprung′s discase）又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥(Agangliono-sis)。由于hirschsprung將其詳細(xì)描述，所以通常稱之為赫爾施普龍?。╤irschsprung’s- Disease），是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該腸這肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。
　　先天性巨結(jié)腸癥是以部分性或完全性結(jié)腸梗阻，合并腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如為特征的一種嬰兒常見的消化道畸形。對此病的認(rèn)識(shí)和發(fā)展已有200余年的歷史。1691年Ruysch首先報(bào)告本病，后來一直到1886年Hirschspmng才在柏林的兒科大會(huì)上對先天性巨結(jié)腸予以了詳細(xì)系統(tǒng)的描述，因此將該病以他的名字命名為Hirschspmng病。巨結(jié)腸是Mya(1894)倡用。1901年Tittle首次提出先天性巨結(jié)腸與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏有關(guān)。Tiffin等在1940年指出，巨結(jié)腸是早期神經(jīng)節(jié)缺乏的腸壁蠕動(dòng)發(fā)生紊亂的結(jié)果。1964年Ehrenpries詳細(xì)論述了Hirschs-prong病的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理。到1950年Swenson才從病理上把神經(jīng)節(jié)缺乏性巨結(jié)腸癥與其他類型的巨結(jié)腸癥區(qū)別開來。本病特點(diǎn)是受累腸段遠(yuǎn)端肌間神經(jīng)細(xì)胞缺如，使腸管產(chǎn)生痙攣性收縮、變窄，喪失蠕動(dòng)能力。近端腸段擴(kuò)張，繼發(fā)性代償擴(kuò)張肥厚。發(fā)病率為2000～5000個(gè)新生兒中有1例，僅次于直腸肛門畸形，在新生兒胃腸道畸形中居第2位。據(jù)上海地區(qū)(1966～1975)資料，消化道畸形的發(fā)生率占先天性畸形的24.67％。而本病占消化道畸形的第4位。據(jù)Passarge等報(bào)道414例，男女之比為5～10:1。并有明顯的家族發(fā)病傾向，有關(guān)資料表明本病可能為多基因遺傳。近20年來，由于組織學(xué)、組織化學(xué)、電鏡、免疫組化等研究手段的進(jìn)展。人們在先天性巨結(jié)腸病理，生理組織學(xué)、胚胎發(fā)育、遺傳診斷治療均有很大的進(jìn)展。1．新生兒、嬰幼兒巨結(jié)腸癥
　?。?）臨床表現(xiàn)
　　絕大多數(shù)患兒出生后48小時(shí)或更長時(shí)間無胎糞，繼而出現(xiàn)嘔吐及腹脹，發(fā)生腸梗阻。少數(shù)病例在出生后3～4天也可排出少量硬結(jié)胎糞。突出癥狀是出生后幾周出現(xiàn)頑固性便秘，最初灌腸后減輕，但以后便秘越來越頑固，必須依靠灌腸才能排糞。由于糞便積滯，結(jié)腸擴(kuò)張，細(xì)菌繁殖所致，常并發(fā)小腸、結(jié)腸炎，患兒經(jīng)常性便秘突然轉(zhuǎn)變?yōu)楦篂a、發(fā)燒和結(jié)腸脹氣，但仍然間隔數(shù)日不排糞、排氣。而一旦排糞則為暴發(fā)性稀水樣奇臭糞便，量多。全身情況迅速惡化，腹部異常膨脹，拒食，嘔吐，嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，很快出現(xiàn)休克。若不及時(shí)正確治療，死亡率很高。
　?。?）診斷與鑒別診斷
　　1）診斷要點(diǎn)：
　　凡新生兒出生后24-48小時(shí)無胎糞或經(jīng)指挖、灌腸后才能排出胎糞，并伴有腹脹和嘔吐者，均應(yīng)疑為先天性巨結(jié)腸。一般根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合以下檢查即可確診。
　　1.腹部觸診：可摸到方框形擴(kuò)張的結(jié)腸腸形。
　　2.直腸指診：對診斷頗有幫助。除了排除直腸、肛門無先天性閉鎖和狹窄等器質(zhì)性病變外。首先指感直腸壺腹有空虛感，無大量胎糞滯積，并且手指拔出后，隨即就有大量的胎糞及許多臭氣排出，這種“爆發(fā)式”排泄后，同時(shí)腹脹即有好轉(zhuǎn)。
　　3.X線檢查：X線是診斷本病的重要手段之一，腹部平片可見結(jié)腸充氣擴(kuò)張，在腹外圍呈連續(xù)空柱狀透亮區(qū)，小腸也有脹氣，但無大的液平面可與小腸梗阻鑒別。直腸壺腹無氣體也是重要區(qū)別點(diǎn)。有人建議做倒置位正側(cè)位腹部、盆腔攝片，如氣體不能升人直腸，診斷就更可靠。
　　4. 鋇劑灌腸X線拍片對診斷病變在直腸、乙狀結(jié)腸的病例，準(zhǔn)確率達(dá)90％以上。病變部位可見直腸持續(xù)性狹窄，呈漏斗狀與擴(kuò)張的腸段相接，動(dòng)態(tài)像顯示結(jié)腸蠕動(dòng)強(qiáng)烈而規(guī)則，排鋇后由于腸壁和黏膜增厚，見腸腔內(nèi)有明顯皺褶，類似正?？漳c皺褶，被稱為所謂的“結(jié)腸空腸化”改變。多數(shù)患兒不能及時(shí)排鋇，觀察排鋇功能是對新生兒巨結(jié)腸的重要診斷。并發(fā)結(jié)腸炎時(shí)，X線可見近端擴(kuò)張結(jié)腸的輪廓模糊，外形僵直，有多數(shù)不規(guī)則的毛刺突出。
　　5.直腸活體組織檢查：從理論上講，直腸活檢對本病診斷最可靠。但由于新生兒肛門狹小，而切取組織要距肛門緣4.Ocm以上，且深度也要達(dá)直腸全肌層，因此操作難度大。再加上肛管的直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞稀少，在內(nèi)括約肌部分神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，切取組織位置偏低，很容易誤診。此外，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞特別細(xì)小，其核顯露不佳，必須是對此有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師才能診斷。因此，除個(gè)別病例外，并非都必要做此項(xiàng)檢查。
　　6.直腸內(nèi)壓測定法：由于先天性巨結(jié)腸病兒缺乏對直腸擴(kuò)張所引起肛門括約肌松弛力，也缺乏肛門直腸反射，因此當(dāng)氣囊充氣時(shí)，刺激直腸壁后肛管如果壓力不下降，即可疑為先天性巨結(jié)腸。所以近年來有人主張采用直腸內(nèi)壓測定法，作為診斷先天性巨結(jié)腸的方法。
　　2）鑒別診斷
　　1.新生兒單純性胎糞便秘：新生兒腸蠕動(dòng)微弱，不能將特別稠厚的胎糞排出，可于出生后數(shù)日無胎糞，這與巨結(jié)腸頭幾日內(nèi)的癥狀可以完全相同。但單純性胎糞便秘患兒行鹽水灌腸后則能排出胎糞，以后即不會(huì)再便秘。
　　2.先天性回腸閉鎖：經(jīng)用鹽水灌腸后沒有胎糞排出，僅見少量灰綠色分泌物排出。腹部X線直立位平片，在腸閉鎖和巨結(jié)腸均可見腸腔擴(kuò)大和液平面，但在回腸閉鎖中無結(jié)腸擴(kuò)張，整個(gè)盆腔空白無氣。鋇劑灌腸X線顯示結(jié)腸細(xì)小，呈袋狀陰影(小結(jié)腸或胎兒型結(jié)腸)，但這常不易與全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的征象相區(qū)別。
　　3.新生兒敗血癥：新生兒可因敗血癥、臍部感染等繼發(fā)腹膜炎，此時(shí)患兒可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀，與新生兒巨結(jié)腸并發(fā)的小腸、結(jié)腸炎的病例不易鑒別，但無胎糞延遲排出史。X線顯示麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。有時(shí)可在適當(dāng)?shù)闹С织煼ㄏ逻M(jìn)行鑒別診斷，嚴(yán)密觀察病情，并做鋇劑灌腸，方能明確診斷。
　　4.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良出現(xiàn)的嘔吐和腹脹可與先天性巨結(jié)腸混淆。但胎糞排出正常。鋇劑湘腸X線拍片顯示右半結(jié)腸位置異常，則有大的鑒別價(jià)值。
　　2．兒童巨結(jié)腸癥
　?。?）臨床表現(xiàn)
　　絕大多數(shù)患兒有新生兒期發(fā)生便秘、腹脹和嘔吐等病史，初始時(shí)患兒可能在數(shù)周或數(shù)日內(nèi)情況趨于正常，此后則開始大便秘結(jié)，數(shù)日不排糞，需要塞肛門栓、服瀉劑或灌腸方能排出大便。癥狀逐漸加重，便秘越來越頑固。患兒可突然并發(fā)小腸、結(jié)腸炎癥狀；或者因結(jié)腸積糞過多，發(fā)生結(jié)腸梗阻。也曾有人報(bào)告，兒童巨結(jié)腸突然發(fā)生腹部極度膨脹、高燒等類似急性胃擴(kuò)張的表現(xiàn)而迅速死亡的病例。巨結(jié)腸患兒有時(shí)能自行排出少量糞便，但并不能解除腹脹和巨結(jié)腸內(nèi)積糞便，有時(shí)也可出現(xiàn)便秘與腹瀉交替現(xiàn)象。
　　體檢可見腹部膨脹，脹大的腹部與瘦小的胸部和四肢形成鮮明的對比。腹部隆起以上腹部最為顯著，臍孔平坦或外翻，腹部皮膚菲薄，皮下靜脈怒張。觸診時(shí)可在左髂窩摸到擴(kuò)大腸段內(nèi)蓄積的糞塊，觸診后多數(shù)病例可見腸蠕動(dòng)波；聽診可聞及亢進(jìn)的腸鳴音；叩診由于腸腔內(nèi)有大量氣體聚積，可發(fā)生響亮的鼓音；直腸指診檢查，大多數(shù)患兒在直腸壺腹部可有空虛的感覺，但對痙攣狹窄段較短者，指診時(shí)也可在壺腹內(nèi)觸及糞便?；純阂话闳砬闆r較差，發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，面色蒼白，瘦弱，有貧血、低蛋白血癥等。由于抵抗力低，容易發(fā)生感染，如肺炎和敗血癥等。
　?。?）診斷與鑒別診斷
　　1）診斷要點(diǎn)：
　　根據(jù)便秘的病史和腹脹等體征，結(jié)合指診，確診并不困難，但必要時(shí)仍需下列檢查協(xié)助證實(shí)。
　　1.鋇劑灌腸X線檢查，可見無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段發(fā)生痙攣狹窄，狹窄區(qū)長度從肛門起向上延展，可達(dá)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，有的甚至達(dá)脾曲或橫結(jié)腸。在狹窄段之近心端則可見異常擴(kuò)張的結(jié)腸，此即為擴(kuò)大段。有時(shí)位于2段之間，顯示清晰的漏斗狀影相。但在短段型病例中，由于狹窄段為6.0～7.Ocm或更短，X線檢查多看不到狹窄段，似乎從肛門上開始，直腸立即擴(kuò)張。拔除肛管之后，鋇劑不能自動(dòng)排空。經(jīng)24～48h后再透視，仍可見到多量的鋇劑潴留于擴(kuò)大的結(jié)腸內(nèi)。
　　2.組織化學(xué)檢查法對診斷有疑問時(shí)，可采取直腸表面黏膜活檢，進(jìn)行乙酰膽堿脂酶組織化學(xué)染色檢查。先天性巨結(jié)腸癥的腸黏膜下層乙酰膽堿脂酶增多，可見增生的乙酰膽堿脂酶強(qiáng)陽性染色的副交感神經(jīng)纖維；而正常的直腸黏膜為陰性，具體方法見新生兒、嬰幼兒巨結(jié)腸節(jié)。
　　3.直腸內(nèi)壓測定法和直腸活體檢查，對診斷本病都有重要價(jià)值。請參閱新生兒、嬰幼兒巨結(jié)腸節(jié)。
　　2）鑒別診斷：
　　兒童巨結(jié)腸須與特發(fā)性巨結(jié)腸相鑒別：兒童巨結(jié)腸的確實(shí)病因個(gè)今尚未明了。有些如習(xí)慣性便秘癥(其臨床特點(diǎn)除了頑固性便秘外，還有顯著的直腸擴(kuò)張)、肛門括約肌痙攣、乙狀結(jié)腸過長等，可能與巨結(jié)腸的形成有關(guān)。近年來，也有人認(rèn)為此癥為先天性巨結(jié)腸的一種特殊類型，其無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段極短，內(nèi)括約肌功能異常，故又稱之為“超短段巨結(jié)腸”。特發(fā)性巨結(jié)腸患兒的便秘、腹脹癥狀在新生兒期多不存在，而在幼兒及兒童期出現(xiàn)，癥狀逐漸加重。用適當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼?，可使癥狀緩解。指診在直腸壺腹內(nèi)可觸及巨大糞塊，不像先天性巨結(jié)腸癥，壺腹內(nèi)多是空虛的。鋇劑灌腸，可見從肛門以上直腸異常擴(kuò)張，直腸遠(yuǎn)端無明顯痙攣狹窄腸段。如果確診有疑問，可進(jìn)行直腸活檢，特發(fā)性巨結(jié)腸直腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育正常。另外，對某些不典型病例尤須進(jìn)行仔細(xì)分析，并需注意與一系列大便秘結(jié)疾患進(jìn)行鑒別。
　　3．特殊類型先天性巨結(jié)腸癥
　?。?）全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)癥
　　本病最初報(bào)道于1948年。此癥實(shí)際上是全部結(jié)腸無擴(kuò)張肥厚，因此稱之為巨結(jié)腸癥確實(shí)不妥。多出現(xiàn)回腸末端肥厚擴(kuò)張，所以有人將全部結(jié)腸及部分回腸末端無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞者，稱為全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)癥。許多本病患兒在新生兒時(shí)期未明確診斷即死亡，所以認(rèn)為全結(jié)腸型無神經(jīng)節(jié)癥十分罕見。但近年來文獻(xiàn)報(bào)道病例逐漸增多，其發(fā)病率為5％～10％，說明并非罕見。
　　1）臨床表現(xiàn)
　　無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的范圍越廣泛，癥狀就越嚴(yán)重。大多數(shù)在新生兒期出現(xiàn)胎糞排出延遲，腹脹、嘔吐及便秘等癥狀，經(jīng)擴(kuò)肛、灌腸及服瀉劑，癥狀可暫時(shí)緩解。但便秘反復(fù)出現(xiàn)，且較一般巨結(jié)腸發(fā)作頻繁。與一般先天性巨結(jié)腸的不同點(diǎn)，即在直腸指檢時(shí)，不能誘發(fā)排糞反射，無大量臭氣和糞便排出。
　　2）診斷
　　全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)癥的診斷相當(dāng)困難，確診往往靠手術(shù)中的病理組織學(xué)檢查。須在升、橫、乙狀結(jié)腸3處同時(shí)取標(biāo)本，證實(shí)肌間神經(jīng)叢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。X線檢查是診斷本病不可缺少的手段，腹部平片僅能了解近端腸腔擴(kuò)張和充氣，鋇劑灌腸對確診有比較大的價(jià)值。X線征象特點(diǎn)為：直腸呈痙攣狀態(tài)，無擴(kuò)張；全部結(jié)腸直徑正?；蛐∮谡＃煌谔盒托〗Y(jié)腸；結(jié)腸袋形消失，腸壁變平滑。灌腸壓力增高時(shí)，鋇劑可反流入回腸，但結(jié)腸并無明顯擴(kuò)張；結(jié)腸長度比正常兒短，特別是左半結(jié)腸較短，可見結(jié)腸脾曲呈鈍角，并向內(nèi)移位，灌腸時(shí)可見結(jié)腸異常蠕動(dòng)；側(cè)位片脊柱前，無一般先天性巨結(jié)腸所見之?dāng)U張充氣的橫結(jié)腸。
　?。?）短段型先天性巨結(jié)腸
　　此型占巨結(jié)腸總數(shù)的25％。特點(diǎn)是無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段局限于直腸末端，痙攣狹窄段不超過7.0～8.0cm，故稱為短段型巨結(jié)腸。
　　1）臨床表現(xiàn)
　　臨床癥狀較一般常見型巨結(jié)腸為輕。約有半數(shù)在1歲以前發(fā)生便秘，另一半則在1～2歲甚至到10歲便秘才明顯。初期為間歇性便秘，以后為頑固性，必須塞肛門栓或灌腸方能排糞。一般患兒全身情況良好，并發(fā)癥少，只有少數(shù)病例有腹脹。直腸指檢時(shí)，手指要通過痙攣段進(jìn)入空虛擴(kuò)大的腸腔。鋇劑灌腸可見痙攣狹窄段僅占直腸末端的幾厘米，在其上段腸腔有明顯的擴(kuò)張。但經(jīng)過2周的灌腸排糞后，擴(kuò)張的腸腔可以明顯縮小。要肯定診斷，可做直腸活檢，證明痙攣狹窄腸段肌間神經(jīng)叢細(xì)胞缺如。
　　（3）節(jié)段性腸痙攣型巨結(jié)腸癥
　　本病特點(diǎn)為僅結(jié)腸某一段無肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，病變段上下腸壁均正常。
　　1）臨床表現(xiàn)與診斷
　　結(jié)腸某一段痙攣狹窄，所出現(xiàn)的癥狀與同等高度的一般先天性巨結(jié)腸相同。鋇劑灌腸可見結(jié)腸某一段發(fā)生痙攣狹窄。確診靠術(shù)中活檢，證實(shí)痙攣狹窄腸段肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如。
　　2）治療
　　治療原則：
　　1.新生兒、嬰兒一般情況差，癥狀嚴(yán)重，合并小腸結(jié)腸炎或嚴(yán)重先天性畸形，宜暫行腸造瘺。待一般情況改善，約6～12個(gè)月后再行根治手術(shù)。
　　2.患兒一般情況良好，若診斷明確，醫(yī)院設(shè)備完善，麻醉及外科醫(yī)師技術(shù)熟練，為減輕家長負(fù)擔(dān)亦可一期根治術(shù)。
　　3.患兒一般情況尚好，可先采用保守療法。
　　非手術(shù)療法：
　　適用于新生兒、兒童局限性和短段巨結(jié)腸。
　　1.灌腸療法協(xié)助排糞和排氣，減輕患兒腹脹和嘔吐，以保證正常吃奶，維持患兒逐漸長大，再根據(jù)癥狀輕重考慮手術(shù)。灌腸方法是用24—26號肛管插過痙攣腸段，排氣后再注入50ml鹽水，保留肛管；按摩腹部，使氣和糞便盡量通過肛管排空。
　　2.擴(kuò)張直腸和肛管：每天一次，每次30分鐘。擴(kuò)肛器從小號到大號。
　　3.耳針及穴位封閉療法：針刺耳穴腎、交感、皮質(zhì)下、直腸下段等穴位，每天一次，每次30分鐘；穴位封閉：腎俞穴注射人參注射液，大腸俞穴注射新斯的明；或兩者交替，每天一次。
　　4.內(nèi)服中藥：常用的有補(bǔ)氣助陽藥，如黨參、生黃芪、巴戟天、枳實(shí)、厚樸；行氣攻下藥，如郁李仁、牽牛子、厚樸、枳殼；益氣養(yǎng)血、潤燥行氣化瘀藥，如黨參、當(dāng)歸、生地、熟地、肉蓯蓉、厚樸、枳實(shí)、桃仁、紅花。
　　手術(shù)療法：
　　1.結(jié)腸造口術(shù)：適于對保守療法觀察一段時(shí)間無效，而且癥狀逐漸加重的嬰兒。多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诮Y(jié)腸造瘺較好，因該處造瘺可以保留最大的結(jié)腸吸收面積。而且第二次根治手術(shù)時(shí)，關(guān)瘺根治手術(shù)可一次完成。
　　2.根治術(shù)：要求手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性大，減少或不破壞盆腔神經(jīng)叢，術(shù)后不影響排糞及生殖能力。適用于6個(gè)月以上的嬰兒及低位節(jié)段性痙攣巨結(jié)腸。常用的手術(shù)方法有：①結(jié)腸與直腸黏膜剝離肌鞘內(nèi)拖出法：進(jìn)入腹腔后，在膀胱頂?shù)乃?，切斷結(jié)腸，剝離直腸肛管的黏膜和皮膚，然后切除病變段結(jié)腸和直腸 (注意將缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段全部切除，包括痙攣段、移行段及擴(kuò)張段)，將剩余的結(jié)腸充分游離后，套人直腸肌鞘內(nèi)，縫合結(jié)腸四周。多余的結(jié)腸拖出，下端與肛門上端的直腸縫合固定。并先將直腸肌鞘后壁連同直腸內(nèi)括約肌一起縱形切開，可以減少腹脹和術(shù)后結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后直腸鞘內(nèi)留置導(dǎo)尿管引流，可以避免肌鞘內(nèi)膿腫發(fā)生；②結(jié)腸切除、直腸后結(jié)腸拖出術(shù)(Duhamel手術(shù))：沿直腸膀胱凹陷的腹膜反折處切開直腸兩側(cè)腹膜，直腸前壁不切開，在恥骨連合上緣2.Ocm處切斷直腸，并在直腸后正中，鈍性分離骶前筋膜與直腸固有筋膜鞘，直至?xí)幉科は?，擴(kuò)肛后在肛門后方沿皮膚和黏膜交界處切開肛門之后半部，接著將準(zhǔn)備好的結(jié)腸，由肛門后切口拖出，結(jié)腸的后壁緣與肛管齒線切口的下緣縫合，直腸前壁與結(jié)腸前壁用一全齒血管鉗，放入肛管及直腸內(nèi)3.0～4.Ocm夾死，1周后腸壁壞死脫落而使兩管相通，新直腸腔形成。
　　3.duhamrl手術(shù)：近年來為了使直腸和結(jié)腸暢通和避免閘門綜合征，多采用各種特制鉗夾器，即改良式Duhamel手術(shù)法。即用環(huán)形鉗夾器，將直腸和結(jié)腸鉗在一起的手術(shù)方法。具體操作方法為：將鉗夾器底葉放人結(jié)腸腔內(nèi)，上葉放人直腸腔內(nèi)，直腸殘端由上葉之環(huán)內(nèi)拉出，兩葉適當(dāng)夾緊，使直腸與結(jié)腸前壁夾緊，在環(huán)內(nèi)切除多余的直腸殘端，再從腹部將已反折的直腸頂部與結(jié)腸固定數(shù)針，約1周后，鉗夾器連同壞死的腸管壁一同脫落，則形成新的直腸腔。本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：結(jié)腸后壁與肛管后壁相連接，直腸前壁與結(jié)腸前壁相連接，形成斜吻合，消除了盲袋，避免了并發(fā)閘門綜合癥。
　　4.直腸外翻結(jié)腸拖出肛門外結(jié)腸直腸吻合術(shù)(Swenson法)：開腹后，在直腸、膀胱或子宮凹處切開腹膜，游離直腸周圍直至游離到肛門附近。在膀胱以上切斷閉合，經(jīng)肛門使直腸外翻拖出。在翻出的直腸齒線上切開直腸壁，從該切口處插入長血管鉗，夾住已游離的近端結(jié)腸殘端縫線，拖至肛門，將直腸與結(jié)腸對端縫合2層，吻合口越低越好，一般距肛緣不超過2.Ocm。吻合完畢后,將結(jié)腸送還肛內(nèi)。
　　5.經(jīng)骶尾部直腸肌層切除法：患者取俯臥臀高位，在肛門與尾骨之間切開皮膚約3.Ocm長，將提肛肌和恥骨直腸肌分別向上下分開，術(shù)者左手食指放人直腸內(nèi)作引導(dǎo)和標(biāo)志或插入帶氣囊的肛管使直腸膨起，在直腸后壁做縱形切口，深達(dá)黏膜下層，長度依術(shù)前鋇劑灌腸檢查及術(shù)中冰凍切片檢查無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管長短而定。為了暴露充分可將尾骨切除，這樣可以切除1條更長的肌肉組織。在內(nèi)括約肌切除后，提肛肌和恥骨直腸肌放回原處，縫合肛門尾骨筋膜，傷口內(nèi)放人引流條，24小時(shí)后拔除。
　　6.全結(jié)腸型手術(shù)(Mavtin法)：即直腸后回腸拖出直腸回腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Duhamel法)。但病變結(jié)腸不能全切除，一定要保留乙狀結(jié)腸與遠(yuǎn)端回腸并行，側(cè)側(cè)吻合，以利于殘余結(jié)腸的吸收功能，故采用Martin法。

當(dāng)寶寶感冒時(shí)應(yīng)該怎么辦

　　患上感冒癥狀的原因有很多，想要把感冒治療好，也不是一時(shí)半會(huì)的工作，孩子容易患感冒，首先與他們機(jī)體的生理、解剖特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。有些家長沒有太在意孩子的感冒，以至于病情得不到有效的治療，那么我們一起去看看寶寶感冒怎么辦呢。

　　 一、寶寶感冒怎么辦好

　　1、充分休息對于感冒，良好的休息是至關(guān)重要的，盡量讓孩子多睡一會(huì)，適當(dāng)減少戶外活動(dòng)，別將寶寶累著。照顧好寶寶的飲食讓寶寶多喝一點(diǎn)水，充足的水分能使鼻腔的分泌物稀薄一點(diǎn)，容易清潔。讓寶寶多吃一些含維生素C豐富的.水果和果汁。據(jù)說雞湯可以減輕感冒的癥狀，不妨煲點(diǎn)雞湯讓寶寶喝上一點(diǎn)。盡量少吃奶制品，它可以增加粘液的分泌。對于食欲下降的寶寶，媽媽應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備一些易消化的、色香味俱佳的食品。

　　2、讓寶寶睡得更舒服如果寶寶鼻子堵了，你可以在孩子的褥子底下墊上，兩個(gè)毛巾，頭部稍稍抬高能緩解鼻塞。千萬不要讓兩歲以下的寶寶直接睡在枕頭上或?qū)⒄眍^墊在床墊下，這樣很容易引起窒息或損傷頸椎。

　　3、幫寶寶擤鼻涕寶寶還太小，不會(huì)自己擤鼻涕，讓寶寶順暢呼吸的最好辦法就是幫寶寶擤鼻涕。你可以在寶寶的外鼻孔中抹上一點(diǎn)凡士林油，往往能減輕鼻子的堵塞；如果鼻涕粘稠，你可以試著用用吸鼻器或?qū)⑨t(yī)用棉球，捻成小棒狀，沾出鼻子里的鼻涕；如果鼻子堵塞已經(jīng)造成了吃奶困難，你可以在吃奶前15分鐘用鹽水滴鼻液滴鼻，過一會(huì)，用吸鼻器將鼻腔中的鹽水和粘液吸出，寶寶的鼻子就通暢了。

　　 二、寶寶感冒需要注意什么

　　一、不能吃花生、瓜子、巧克力等。因?yàn)檫@些東西含有較多的油脂，會(huì)引起痰液的滋生，另咳嗽加重，小兒感冒咳嗽吃什么藥好呢。

　　二、不克不及吃冷、酸、辣的食品 。緣由是這些工具會(huì)對咽喉造成安慰，令咳嗽加重。因?yàn)檫@些刺激性的工具會(huì)讓痰不容易咳出。

　　三、不能吃補(bǔ)品。嗽未愈時(shí)應(yīng)停服補(bǔ)品，以免補(bǔ)品留邪，使咳嗽難愈。孩子咳嗽應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？

　　四、不能吃油煎炸食物。由于油炸食品會(huì)助濕助熱，令痰液繁殖，讓咳嗽更難以康復(fù)。

　　五、不克不及吃魚腥蝦蟹。這些食品后會(huì)咳嗽加重，這與腥味刺激呼吸道和對魚蝦食物的卵白過敏有關(guān)。過敏體質(zhì)的孩子咳嗽時(shí)更應(yīng)忌食上述食物。小兒感冒咳嗽吃什么藥好呢，引薦用葵花小兒肺熱咳喘口服液，清肺熱、治咳嗽；它是醫(yī)治小兒感冒的常用藥，兼具清熱解毒、宣肺化痰，對于兒童傷風(fēng)所致的發(fā)熱、咳喘、咽痛結(jié)果較好。

　　三、寶寶感冒的病因是什么

　　一、孩子容易患感冒，首先與他們機(jī)體的生理、解剖特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。

　　1.孩子的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，較干燥，對外界環(huán)境適應(yīng)和抵抗能力較差，容易發(fā)生炎癥。

　　2.早產(chǎn)兒、有先天性缺陷或疾病的孩子，比如心肺功能不全，特別是患有先天免疫性疾病時(shí)，護(hù)理稍有失誤卻會(huì)發(fā)生感冒。

　　二、其次，與家長喂養(yǎng)方式不當(dāng)也有關(guān)系，一項(xiàng)對157名家長進(jìn)行"兒童營養(yǎng)知識(shí)普及調(diào)查"的結(jié)果顯示，懂得一般育兒營養(yǎng)知識(shí)的人僅占10.2%。由于孩子生長發(fā)育快，那些因缺少母乳而采取人工喂養(yǎng)的孩子，以及過于嬌慣、偏食、厭食的孩子，營養(yǎng)不良或不均衡，可能引起不同程度的缺鐵、缺鈣或維生素及蛋白質(zhì)攝入不足。

　　1.鐵、鋅和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分對免疫系統(tǒng)的各種球蛋白的合成以及促進(jìn)免疫細(xì)胞成熟、分化均起著重要作用，影響孩子機(jī)體的抵抗能力。

　　2.身體缺乏維生素A，造成呼吸道上皮細(xì)胞纖毛減少、消失，腺體失去正常功能，溶菌酶和分泌的免疫抗體明顯減少，屏障功能減退，會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生。

　　四、寶寶感冒的癥狀有哪些

　　1.潛伏期大多為2～3日或稍久。

　　2.輕癥只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

　　3.重癥體溫可達(dá)39～40℃或理高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴(yán)重。較嚴(yán)重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。急性腹痛有時(shí)很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現(xiàn)，大多為暫時(shí)性的，可能與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)；但也可持續(xù)存在，有時(shí)與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。

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