，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行
。
[發(fā)病原理和病理解剖]
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液
，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖
，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變
，主要損害部位在皮膚
，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)
，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘
。有的病例病變可累及內(nèi)臟
。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處
，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時（如患惡性腫瘤
，受剌激）病毒被激活
，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段
，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹
。
水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞
。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞
，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血
、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤
，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒
。開始時透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁
，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?div id="jfovm50" class="index-wrap">。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕
。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合
。水痘個別病例病變可累及肺
、食管
、胃
、小腸、肝
、腎上腺
、胰等處，引起局部充血
、出血
、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤
、出血、灶性壞死及纖維性變
。
[臨床表現(xiàn)]
本病潛伏期為14～15日左右
。起病急
、輕
、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮
、軀干受壓部分
，呈向心性分布
。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)
。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，脫癥后不留疲痕
。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕
。體弱者可出現(xiàn)高熱
，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎．
大多見于1-10歲的兒童
，潛伏期2-3周
。起病較急
，可有發(fā)熱、頭痛
、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹
，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰
，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀
。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂
，痂脫而愈，不留疤痕
。皮損呈向心性分布
，先自前顏部始
，后見于軀干
、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多
，次于顏面
、頭部
，四肢較少
，掌跖更少。粘膜亦常受侵
，見于口腔、咽部
、眼結(jié)膜
、外陰
、肛門等處。皮損常分批發(fā)生
，因而丘疹
、水皰和結(jié)痂往往同時存在
，病程經(jīng)過2-3周
。若患兒抵抗力低下時，皮損可進(jìn)行性全身性播散
，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘
、出血性水痘
、新生兒水痘、成人水痘等
。
需與天花相鑒別：天花全身反應(yīng)重
，始即39-40度的高熱
，熱度下降后發(fā)疹
，皮損中央有明顯的臍凹
，顏面增多
，愈后遺留凹陷性疤痕
。有是應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別。
[診斷]
[治療]
本病無特效治療
，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢
。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫
，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用無環(huán)鳥苷8mg／kg／日
，用5～7天
，或加用干擾素
，可抑制病毒的復(fù)制
。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效
。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散
。
[預(yù)后]
[預(yù)防]
本病的預(yù)防重點在管理傳染源
，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿
，以減少發(fā)病的危險性。
隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天
。其污染物
、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周
，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率
，減輕癥狀
。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗
，用于正常易感兒童預(yù)防有效。
參考資料：
水痘的防治
水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病
，多見于2～6歲幼兒
，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒
。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播
，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過衣服
、用具、玩具傳染
，傳染性較強
。一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)
。
小兒傳染上水痘病毒后
，要經(jīng)過2～3周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀。一般是先發(fā)燒一天
，伴有頭痛、厭食
、哭鬧
、煩燥不安、全身不適或咳嗽
，然后有皮疹出現(xiàn)，大多散布于頭面部
、軀干及腋下
，發(fā)生在四肢、手掌
、足底的很少，呈向心性分布
。初起時皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹
，24小時內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰，周圍有紅暈
，水皰極易破裂而潰爛
。3～5天后
，水皰漸漸干燥
，先由中央萎縮，然后結(jié)痂
，再經(jīng)數(shù)天或2～3周，結(jié)痂完全脫落而痊愈
，一般不留痕跡
。發(fā)病時眼結(jié)膜
、口腔與咽部粘膜
、陰道粘膜皆可發(fā)生損害
。病后可獲得終身免疫。少數(shù)患兒抵抗力弱
、免疫功能差
，會出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎
、肺炎
、心肌炎或其他器官疾病。
水痘患兒的病情一般比較緩和
，很少有并發(fā)癥，無須特殊治療
，?div id="4qifd00" class="flower right">
？稍?～10天內(nèi)自然痊愈
。但要精心護(hù)理
，以防止感染。發(fā)熱出疹期要臥床休息
，給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富
、容易消化的食物如牛奶
、雞蛋、水果
、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物
；預(yù)防受涼感冒
，特別不要吹風(fēng)；常洗手洗臉
，勤換衣，保持皮膚清潔
；注意衣物和用具的清潔消毒
，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)
，溫濕度要適宜
。剪短指甲
，避免小兒抓傷皮疹而引起感染
。如果瘙癢嚴(yán)重，可擦爐干石洗劑止癢
，也可服用撲爾敏等藥物；皰疹破潰可涂龍膽紫
，已有感染可局部涂一些消炎軟膏
，必要時可服用黃連素、磺胺類藥物
；切忌使用膚輕松、強的松一類的軟膏
，以免造成全身性水痘
。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽
、頭痛、胸痛或皰疹密集
，色紅赤
，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒
，則需送醫(yī)院治療
。
為預(yù)防水痘傳染，對患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止
，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周
，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所
。
水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見
，傳染性很強
，主要傳播途徑為飛沫
。其特點為皮疹先見于軀干
，然后蔓延至面部，最后達(dá)四肢，呈多形性疹：斑疹
，丘疹，水皰疹
，痂疹
。水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，休息
，吃營養(yǎng)豐富易消化的飲食
。皮膚破損處用2%-5%NaHCO3濕敷
，禁忌手抓
，化膿處涂抹抗生素軟膏。對免疫功能缺陷者進(jìn)行抗病毒治療
。禁用腎上腺皮質(zhì)激素。
水痘Chickenpox(帶狀皰疹)
何謂水痘
？
本病是由水痘帶狀皰疹病毒引致的高度傳染性疾病
。幾乎人人必患
，通常在兒童期
。如兒童期未患病，成人期仍敏感并可受感染
。
如何感染
？
接觸了傳染期的患者。病毒因患者咳嗽
、噴嚏而經(jīng)空氣傳播
，也可因接觸了患者使用過的布類
、臥具而受染
，疾病后期的脫痂則無感染性。
有那些癥狀
？
低熱、頭痛
、食欲減退
，1-2天后皮膚出現(xiàn)搔癢的水皰疹
，常始于軀干然后播散至面部和身體的其他部位
。嚴(yán)重者
，頭、腋下
、眼瞼和口腔均可出現(xiàn)水泡
，然后破裂、結(jié)痂
。成人癥狀往往較兒童嚴(yán)重。
癥狀何時出現(xiàn)
？
一般是接觸病毒后2周
，也可11－21天
。
傳染期多長？
水泡出現(xiàn)前1－2天至首批水泡出現(xiàn)后5天
。當(dāng)所有水泡干燥時可認(rèn)為已無傳染性
。
是否需要隔離
？
是
。首批水泡出現(xiàn)后應(yīng)將患者從工作或?qū)W校中隔離5天，或直至全部水泡干燥和結(jié)痂
。
如何治療
？
通常不必特殊治療，爐甘石洗劑常用于止癢
，如效果不佳，應(yīng)就醫(yī)
。
有否預(yù)防疫苗
？
有。水痘疫苗已在美國批準(zhǔn)使用
。可向醫(yī)生咨詢
。
如何免受感染
？
避免接觸患者
，由于早期水痘幾乎不可能被診斷
，如有危險，可注射疫苗
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邞?yīng)隔離
，至首批水泡出現(xiàn)后5天，或至全部水痘干燥結(jié)痂
。
水痘
(Varicella)
水痘是兒童的高度急性傳染性疾病，偶發(fā)于成人
。有終生免疫力
。它是由復(fù)合皰疹DNA病毒
，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)感染
。以發(fā)熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹
、結(jié)痂為特征。
病因及發(fā)病機(jī)理
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)
，呈磚形
、直徑為150-200nm，核酸為DNA
，有立體對稱的衣殼
，在細(xì)胞內(nèi)繁殖?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹础ZV存在于患者的呼吸道分泌物
，皰疹和血液中
，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染
，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播
。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖
，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變
。主要損害部位在皮膚
，偶爾累及內(nèi)臟。
臨床表現(xiàn)
治療
患兒應(yīng)早期隔離
，直到全部皮疹結(jié)痂為止
。與水痘接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周
。
全身治療
主要是加強護(hù)理
，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)時的發(fā)生。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息
，給予足夠的營養(yǎng)支持與水分的供應(yīng)
。臨床對癥用藥為主
。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢
。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液，若有彌漫性膿皰
、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時，則需投用廣譜抗生素
。重癥患者
，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質(zhì)類固醇激素
，以防止水痘泛發(fā)和加重
。
對免疫能力低下的播散性水痘患者
、新生兒水痘或水痘性肺炎
、腦炎等嚴(yán)重病例
，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療
。阿糖腺苷10mg/kg·d
，靜脈滴注
。或無環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射
，療程5-7天，或加用a-干擾素
，以抑制病毒復(fù)制
，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合
，加速病情恢復(fù)，降低病死率
。
水痘是怎么發(fā)生的?
水痘常見于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急
、傳染性很強的傳染病
。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行
。
水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒
，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中
。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土
、衣服
、用具等也可能被傳染
。也就是說如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍
、說話、密切接觸都可感染而發(fā)病
。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)
。即使是與水痘患者接觸過的小孩
，也應(yīng)隔離觀察2～3周。因為感染病毒后不是立即發(fā)病
，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期
，長者可達(dá)3周。
水痘傳染性很強
，病人是唯一的傳染源
，與之接觸的兒童約90%發(fā)病
。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性
。
起病較急
，可有發(fā)熱
、倦怠、食欲減退等全身癥狀
，成人較兒童明顯，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹
。首先發(fā)于軀干
，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布
，即軀干多，面部四肢較少，手掌
，足跖更少。初起為紅色小丘疹
，數(shù)小時后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈
。水皰初呈清澈的水珠狀
，壁薄易破，伴有瘙癢
。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈
，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)
，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生
，故同時可見丘疹
、水皰
、結(jié)痂等不同時期的皮損，病程約 2～3周
。
口腔、眼結(jié)合膜
、咽部、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害
，常形成潰瘍而伴有疼痛。
皮疹并非出得越多越好
，只要符合一般的出疹規(guī)律，多一些或少一些都是正?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)象
。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染
，可發(fā)生皮膚壞疽
，甚至引起敗血癥。此外
，少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎
、腦炎
、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥
。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬外感時邪熱毒，濕熱郁于肌膚所致
。
出水痘會不會留疤痕?
水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部
，且成批出現(xiàn)，數(shù)目較多
，故有人擔(dān)心會不會留下疤痕
，影響美觀
。這種擔(dān)心是不必要的
。
一般來說水痘按照自然病程發(fā)生
、消退
，即使水皰較大破潰后形成糜爛面
，也會很快痊愈
，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔
，反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)生壞疽
，愈后會有疤痕。因為單純水痘的損害部位很淺
，未到達(dá)真皮組織
，如果合并細(xì)菌感染則會向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成
。
可見出水痘不會留下疤痕
。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意
。
(1)大皰型水痘 只見于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰
，破潰后形成糜爛面
，但痊愈很快
。
(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性
，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營養(yǎng)不良
、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人
。
(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時由母親而感染
，一般癥狀表現(xiàn)較輕
，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死
。
(4)成人水痘 癥狀較小兒為重
。前驅(qū)期長
，高熱
，全身癥狀較重
，皮疹數(shù)目多
，也更癢
。
以上幾種特殊類型雖較少見
，但一旦發(fā)生就應(yīng)加強護(hù)理
