小兒弱視與斜視互相影響

眼部?jī)?nèi)外沒(méi)有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常(低于0.9)者稱為弱視。弱視與斜視有密切關(guān)系，單眼偏斜可致該眼弱視，而弱視又可形成斜視。

一、分類

(一)斜視性弱視(strabismic　amblyopia)患者有斜視或曾有過(guò)斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺(jué)沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療，視力改善不多。

(二)屈光參差性弱視(anisometropic　amblyuopia)由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來(lái)自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過(guò)治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。

(三)形覺(jué)剝奪性弱視(form　deprivation　amblyopia)在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。

(四)屈光不正性弱視(ametroic　amblyopia)多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～3年。

(五)先天性弱視(congenital　amblyopia)發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳。

二、臨床表現(xiàn)

(一)視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.

(二)對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。

(三)弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。

(四)常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫。

三、治療原則

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，5～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。

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