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      陰道橫膈概述你知道嗎(陰道發(fā)育異常的治療)

      祝由網(wǎng) 2023-12-13 20:33:58

      陰道橫膈概述你知道嗎

      在胚胎發(fā)育過(guò)程中

      ,若發(fā)生故障,可形成陰道橫隔。橫隔發(fā)生在陰道較高段,而且部分閉鎖,可不影響性生活
      ,并可以受孕
      ,但在分娩時(shí)可影響胎兒娩出
      ,宜在分娩時(shí)做橫隔切開(kāi)術(shù)
      ;橫隔發(fā)生在陰道較低段,可影響性生活,如完全閉鎖時(shí)
      ,其癥狀與處女膜閉鎖大同小異
      。患者應(yīng)及時(shí)做陰道橫隔切開(kāi)術(shù)

      陰道橫膈概述

      陰道橫膈為兩側(cè)副中腎管會(huì)合后的尾端與泌尿生殖竇相接部未貫通

      ,或僅部分貫通所致。有完全橫膈與不完全橫膈兩種
      ,多發(fā)生于陰道的中
      、上段,橫膈厚度多在1~1.5cm不等
      。完全橫膈很少見(jiàn)
      。可導(dǎo)致經(jīng)血潴留
      ,癥狀如同處女膜閉鎖
      ,檢查可見(jiàn)處女膜環(huán)的上方突出積血的橫膈。不完全橫膈較多見(jiàn)
      ,常在橫膈的中央或側(cè)方有一小孔
      ,經(jīng)血經(jīng)小孔流出。位置較高的不完全橫膈
      ,一般多無(wú)癥狀
      ,不影響性生活及受孕,但分娩時(shí)
      ,可影響胎先露的下降
      ;位置較低的不完全橫膈,婚后常因性生活不滿意而就診

      陰道發(fā)育異常的治療

      治療總的原則是:解除梗阻

      、緩解痛經(jīng)、盡量保留生育功能

      1.先天性無(wú)陰道
      在治療前應(yīng)明確有無(wú)子宮及其功能
      ,是否合并有泌尿系發(fā)育異常,并且治療前應(yīng)讓患者明白治療的目的和結(jié)果
      ,以取得積極配合
      。先天性無(wú)陰道的治療時(shí)機(jī)一般選在患者近期有性生活意愿時(shí)。理想的陰道再造
      ,應(yīng)該是安全
      、簡(jiǎn)單地為患者再造一個(gè)解剖上和功能上都接近正常的陰道,除了具有適當(dāng)?shù)纳疃?div id="4qifd00" class="flower right">
      、寬度和軸向外
      ,還要柔軟
      、潤(rùn)滑,術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期放置陰道擴(kuò)張器
      ,但至今尚無(wú)一種方法完全達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)
      。目前常用的方法有模具頂壓法及陰道成形術(shù)。
      2.陰道閉鎖
      一旦明確診斷
      ,應(yīng)盡早手術(shù)切除

      3.陰道橫隔
      (1)完全性陰道橫隔治療原則為:青春期建立月經(jīng)周期后一旦明確診斷,盡早手術(shù)治療
      。手術(shù)方法必須根據(jù)陰道橫隔位置
      、橫隔厚度而定。手術(shù)應(yīng)盡可能切除橫隔
      ,銳性和鈍性向上
      、向周邊分離,至上下陰道貫通
      ,兩側(cè)鈍性分離以免術(shù)后狹窄
      ,常規(guī)探查宮頸發(fā)育情況。用可吸收線將上下段陰道黏膜吻合
      。術(shù)后定期更換陰道模具
      ,直至陰道上皮完全愈合。創(chuàng)面完全愈合后可以性交

      (2)不完全陰道橫隔若生育前出現(xiàn)臨床癥狀
      ,則需要行陰道橫隔切開(kāi)手術(shù);分娩時(shí)
      ,若橫隔較薄
      ,可于胎先露部下降壓迫橫隔時(shí),切開(kāi)橫隔
      ,胎兒娩出后再切除橫隔
      。若橫隔較厚,則行選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)

      4.陰道縱隔
      (1)完全性陰道縱隔該類(lèi)畸形常常不需要立即治療
      。雙子宮伴陰道縱隔的患者,一側(cè)宮體發(fā)育常優(yōu)于另一側(cè)
      ,如果性交總是在發(fā)育不良的宮體側(cè)陰道內(nèi)發(fā)生
      ,則可能引起不孕或反復(fù)流產(chǎn),此類(lèi)患者非孕期應(yīng)予陰道縱隔切除

      (2)陰道不全縱隔若陰道不全縱隔影響性生
      ,應(yīng)行縱隔切除。若分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)
      ,可于先露部下降壓迫陰道縱隔時(shí)切斷縱隔
      ,待胎兒娩出后再切除縱隔

      5.陰道斜隔
      經(jīng)陰道斜隔切除術(shù)是最理想的手術(shù)方式,也是解除生殖道梗阻最有效而且簡(jiǎn)易的方法
      。值得注意的是勿因“盆腔包塊”行剖腹探查術(shù)
      ,避免行患側(cè)子宮切除術(shù),因其創(chuàng)傷大
      ,并且保留積血側(cè)子宮可能提高受孕能力。絕大部分患者可以通過(guò)只進(jìn)行陰道斜隔切除術(shù)而獲得治愈
      。保持手術(shù)重建的生殖道的開(kāi)放對(duì)臨床醫(yī)生是個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題
      。手術(shù)的關(guān)鍵在于能夠減少斜隔切開(kāi)部位的粘連閉鎖。因此一經(jīng)確診即應(yīng)行陰道斜隔切除術(shù)
      ,避免僅行陰道斜隔切開(kāi)術(shù)
      ,因后者易于發(fā)生術(shù)后斜隔切開(kāi)部位粘連閉鎖。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)期較好
      ,陰道壁腫物張力大
      ,易于定位。手術(shù)時(shí)經(jīng)囊壁小孔或陰道內(nèi)包塊最突出處穿刺定位
      ,抽出陳舊血或膿液后
      ,順針頭縱行切開(kāi)陰道隔膜達(dá)足夠長(zhǎng),上至穹隆
      ,下至囊腫最低點(diǎn)
      ,以便引流通暢。有作者提出菱形切除多余的隔膜組織
      ,菱邊長(zhǎng)1.5~2.0cm
      ,切除后殘余菱邊電凝止血。充分暴露隔后宮頸
      ,以腸線間斷縫合切緣粗糙面
      ,之后用碘仿紗條填塞囊腔及切口,既可壓迫止血
      ,又可預(yù)防切口回縮粘連
      ,4872小時(shí)后取出。
      參考資料:
      1.豐有吉
      ,沈鏗
      ,馬丁等.婦產(chǎn)科學(xué)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:380-383.
      2.郎景和.婦科手術(shù)筆記(第1卷)第1版.北京.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2001:21-27.
      3.華克勤
      ,陳義松.陰道發(fā)育異常的分類(lèi)及診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2009
      ,25(9):513-515.
      4.王瑾暉,朱蘭.陰道斜隔綜合征的診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2009
      ,25(9):515-516.

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