念珠菌陰道炎

疾病概述

念珠菌陰道炎是一種常見的陰道炎，習(xí)稱霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。

臨床表現(xiàn)

1、外陰瘙癢、灼痛癥狀嚴(yán)重時坐臥不寧，痛苦異常。

2、可有尿頻、尿痛及性交痛。

3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。

治療：

1．消除誘因；

2．改變陰道酸堿度；

3．殺菌劑。

注意事項：

1、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時治療，避免交叉感染，禁止性生活。

2、對易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。

3、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具。

疾病描述

念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道．這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。

癥狀體征

主要表現(xiàn)為外陰瘙庠、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多．白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

疾病病因

念珠菌陰道炎是一種常見的陰道炎，過去誤稱霉菌陰道炎。80％-90％的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時即可死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)。

病理生理

白念珠菌為條件致病菌，約10％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。有念珠菌感染的陰道pH在4.O-4.7，通常<4.5。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。此外，長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系；皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機(jī)體的抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

診斷檢查

根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷。

治療方案

念珠菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。念珠菌陰道炎治療后約5％-10％復(fù)發(fā)。對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，消除誘因。性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療。由于腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來源，抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間，如氟康唑150mg，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3-6個月。

治療

1．消除誘因若有糖尿病，給予積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

2．改變陰道酸堿度用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，造成不利于念珠菌生存的條件。

3．殺菌劑以堿性溶液沖洗后，選用下列藥物：①克霉唑（clotrimazole）栓劑或片劑，每晚1次，每次1?；?片，塞入陰道深部，連用7日；②達(dá)克寧（硝酸咪康唑miconazole）栓劑，每晚1粒塞入陰道，連用7日；③制霉菌素（nystatin）栓劑或片劑，每晚1次，每次1?；?片（10萬U），連用7～10日；④米可定陰道泡騰片，每晚1片，塞入陰道內(nèi)，連用5日；⑤1％龍膽紫水溶液涂擦陰道，每周3～4次，連續(xù)2周，藥物價廉，效果也很好，但必須注意用藥濃度，若藥物過濃或用藥過頻，易引起化學(xué)性外陰炎和表皮破潰，因藥物易污染衣物，現(xiàn)臨床已較少使用。

4．頑固病例的處理①本病常與糖尿病并發(fā)，若久治不愈應(yīng)查尿糖、血糖；②有時與滴蟲陰道炎并發(fā)，故應(yīng)檢查有無滴蟲感染；③為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50萬～100萬U，每日3次，7～10日為一療程，以消滅腸道念珠菌；④對局部治療無效或復(fù)發(fā)者，可服用里素勞（酮康唑，ketoconazole），每日400mg，頓服（飯前），5日為一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用?！　?．合并妊娠的治療患念珠菌陰道炎的孕婦，為避免感染新生兒，仍應(yīng)進(jìn)行局部治療。孕期念珠菌陰道炎易反復(fù)發(fā)作，須反復(fù)治療，一般產(chǎn)后即自然停止發(fā)作。

疾病預(yù)防

注意外陰衛(wèi)生。

用藥安全提示

1、如果能先從自身養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、不要穿太緊的衣褲、衛(wèi)生的如廁習(xí)慣、規(guī)律的作習(xí)、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等，都有助于陰道炎的治愈及避免復(fù)發(fā)。

2、選擇純棉質(zhì)內(nèi)褲、寬松的衣物、健康的性行為、有不舒服的癥狀時及早就醫(yī)。

六個預(yù)防念珠菌性陰道炎的小貼士

1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。

2、穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。

3、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，這樣不會將肛門處的念珠菌帶至陰道。

4、如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊天，那以后可得改改了，在公共泳場、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外。

5、請盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使念珠菌乘虛而入。

6、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。

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