女性生殖器官結(jié)核臨床表現(xiàn)有哪些？

女性生殖器官結(jié)核臨床表現(xiàn)有哪些？

女性生殖器官結(jié)核，因病程緩慢，病變較為隱伏，臨床表現(xiàn)隨病程輕重和久暫而有很大差異，有的除不孕外可無任何癥狀與體征，而較重病例除有典型的生殖器官的結(jié)核性改變外，尚有全身明顯癥狀。

一、不孕　不孕是生殖器結(jié)核的主要癥狀，以不孕為唯一主訴，就醫(yī)求治，經(jīng)檢查獲得診斷的占生殖道結(jié)核病人的40～50%，據(jù)統(tǒng)計，本病患者基本上都有原發(fā)或繼發(fā)不孕，尤以前者為主，可達(dá)85%。因輸卵管首先受累，病變常致傘端或其他節(jié)段阻塞、狹窄、或因間質(zhì)炎癥，使輸卵管蠕動異?；蛘衬だw毛破壞，影響精子或受精卵的輸送而致不孕。子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵著床而造成不育或流產(chǎn)。

二、下腹墜痛 占病人主訴的第二位，約占25～50%，一般為長期下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)化膿菌感染，則有明顯的腹痛、發(fā)熱、壓痛性包塊等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

三、不規(guī)則子宮出血　一般月經(jīng)不受影響，當(dāng)引起盆腔器官瘀血或子宮內(nèi)膜有炎性改變時亦可出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)變化。

四、白帶增多　因盆腔或子宮內(nèi)膜結(jié)核病變均可發(fā)生白帶增多。特別是宮頸結(jié)核時，其分泌物呈膿性或膿血性，有時甚至有接觸性出血或臭性膿血帶。

五、合并有其他器官結(jié)核　 生殖器結(jié)核患者往往合并其他器官結(jié)核，如仔細(xì)詢問病史，細(xì)致進(jìn)行全身檢查（包括絲檢查），至少80%以上有過生殖器官外結(jié)核病灶。與其他器官活動性結(jié)核病灶并存者約占10%，最常見者為肺結(jié)核、胸、腹膜結(jié)核，其次為腎、骨結(jié)核。

六、全身癥狀　 生殖器官結(jié)核患者可有結(jié)核病的常見癥狀：疲勞、乏力、食欲不振、體重減輕、持續(xù)傍晚體溫輕度升高，盜汗等慢性消耗癥狀，但多數(shù)患者缺乏自覺癥狀，常在系統(tǒng)體檢時發(fā)現(xiàn)，實際病人中真正發(fā)熱者較自覺發(fā)熱者多一倍，月經(jīng)期更明顯。

七、體格檢查　 根據(jù)病情輕重，體檢結(jié)果有極大差異。無癥狀者體檢可能無任何異常發(fā)現(xiàn)。如有盆、腹膜結(jié)核病變、腹部檢查可發(fā)現(xiàn)：腹壁稍緊張、壓痛、柔韌感及腹水征。

生殖器結(jié)核患者的子宮活動度可能正?；蛞蛘尺B而活動受限。一般子宮常小于正常，典型輸卵管結(jié)核可觸及雙側(cè)硬索條狀物，嚴(yán)重者，于附件處可觸及大小不等的炎性包塊，固定而有觸痛；繼續(xù)發(fā)展，病變組織壞死，干酪樣變，纖維化相互混雜堆壘，形成一巨大、質(zhì)硬而脆、不均勻、高低不平、不活動塊狀物，充滿盆腔，甚至板狀固定，如晚期癌癥病變，但不固著于盆壁及骶骨，主韌帶不堅硬，亦無硬性結(jié)節(jié)。

女性生殖器官結(jié)核的鑒別診斷

下列幾種常見的婦科疾病與內(nèi)生殖器結(jié)核的體征極為相似，在臨床上常需加以鑒別。
一、慢性非特異性附件炎及慢性盆腔炎：患者亦往往不孕，盆腔體征與內(nèi)生殖器官結(jié)核很相似，但前者多有分娩、流產(chǎn)和急性盆腔炎病史；月經(jīng)量一般較多，很少有閉經(jīng)；當(dāng)慢性附件炎久治不愈，可做子宮輸卵管造影或診刮，以排除生殖器結(jié)核。
二、子宮內(nèi)膜異位癥：卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥與生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)有較多相似之處。如不孕、低熱、月經(jīng)異常、下腹墜痛，盆腔形成壓痛、固著的包塊等。但子宮內(nèi)膜異位癥病人常有進(jìn)行性痛經(jīng)，在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及1～2個或更多硬性小結(jié)節(jié)。如無上述兩種臨床表現(xiàn)，診斷有困難時可作腹腔鏡檢查即可明確診斷。
三、卵巢腫瘤：結(jié)核性包裹性積液，有時可誤診為卵巢囊種或卵巢囊腺瘤。通過病史，臨床癥狀，及結(jié)核性附件包塊表面不光滑，不活動，周圍有纖維性粘連增厚等體征較易鑒別。
晚期卵巢癌病人常有惡病質(zhì)、發(fā)熱、血沉加快，除有附件塊物外可在盆腔底部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，與盆腔結(jié)核合并輸卵管卵巢結(jié)核性包塊不易鑒別，臨床常有將卵巢癌誤認(rèn)為結(jié)核，長期采用抗癆治療，以致延誤病情，危及病人生命；也有誤將盆腔結(jié)核診斷為晚期卵巢癌而放棄治療?？稍贐超引導(dǎo)下，作細(xì)針穿刺，找抗酸菌及癌細(xì)胞。如深不可及，當(dāng)按情況作腹腔鏡檢查或剖腹探查，及早明確診斷，求得適當(dāng)治療，以挽救病人生命。

女性生殖器官結(jié)核的輔助檢查

一、實驗室檢查：實驗室常規(guī)檢查對診斷無大幫助。大多數(shù)病人白細(xì)胞總數(shù)及分類基本正常，慢性輕型內(nèi)生殖器結(jié)核的紅細(xì)胞沉降率加速不如化膿性或淋菌性盆腔炎明顯，但往往表示病灶尚在活躍，可供診斷與治療的參考，因此血沉檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查的項目。
二、胸部X線檢查：本病絕大多數(shù)患者繼發(fā)于肺部感染，故胸部攝片檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查項目，重點是注意有無陳舊性結(jié)核病灶或胸膜結(jié)核征象，陽性發(fā)現(xiàn)對診斷可疑病人有一定參考價值，但陰性卻不應(yīng)據(jù)此否定本病的可能。
三、結(jié)核菌素試驗：標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)是皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素（純蛋白衍化物—PPD結(jié)核菌素，等于5倍結(jié)核菌素單位），在48～72小時內(nèi)檢測皮膚硬腫、紅暈大小。皮試陽性說明以往曾有過感染，并不表示試驗時仍有活動性結(jié)核病灶，參考價值在于提高懷疑指數(shù)，特別對強(qiáng)陽性病人或青春期少女，以鑒別是否需要作更特異性檢查。要注意的是陰性結(jié)果有時也不能完全排除結(jié)核病，如受檢對象感染嚴(yán)重結(jié)核病、使用腎上腺皮質(zhì)激素、老人、營養(yǎng)不良等。
四、血清學(xué)診斷：有應(yīng)用結(jié)核桿菌純化蛋白抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗來檢測血清中抗純蛋白衍化物（PPD）的特異性抗體IgG和IgA，中國也已用于臨床診斷活動性結(jié)核病。此外，間接免疫熒光試驗檢測病人血清中特異抗體，采用合適的單克隆抗體技術(shù)有可能增加對結(jié)核菌鑒別的敏感性和特異性。這些技術(shù)的問世和推廣應(yīng)用對生殖器結(jié)核提供了迅速和敏感的診斷手段。
正常子宮輸卵管造影
五、特殊檢查：生殖器官結(jié)核有一半以上累及子宮內(nèi)膜，且內(nèi)膜組織容易獲得。因此，內(nèi)膜的病理檢查以及宮腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)與動物接種均為確診生殖器結(jié)核的方法。但結(jié)核桿菌從輸卵管到達(dá)宮腔尚未引起內(nèi)膜顯著病變時，病理組織學(xué)檢查無從辨認(rèn)，作細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種卻能得到陽性結(jié)果，并可借助藥物敏感試驗了解菌株的耐藥性，作為臨床治療時選用藥物的參考。因此細(xì)菌學(xué)檢查就顯得更為重要。但培養(yǎng)結(jié)果受培養(yǎng)基的敏感度，取材時間及材料性質(zhì)等因素影響，加以培養(yǎng)難度較大，耗時較久（6～8周得結(jié)果）使細(xì)菌學(xué)檢查的臨床實用價值受到一定限制。一般均同時采用上述3種檢查，診斷陽性率有明顯提高。
（一）診斷性刮宮：月經(jīng)前2～3天內(nèi)或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)施行最為適宜。內(nèi)膜結(jié)核多出現(xiàn)于鄰近子宮角的部位，應(yīng)特別注意在該處取材，又由于早期內(nèi)膜結(jié)核病變小而分散，應(yīng)刮取全部內(nèi)膜以獲得足夠材料，并同時刮取宮頸內(nèi)膜及宮頸活檢，分組送驗，以免忽視宮頸結(jié)核的存在。利取內(nèi)膜標(biāo)本分兩組，一組因定于10%福爾馬林液送作病理檢查，一組放入干燥試管立即送作細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種。病理檢查標(biāo)本最好作連續(xù)切片，以免漏診。閉經(jīng)時間較長病人可能刮不出內(nèi)膜，可收集宮腔血液作細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種，刮宮手術(shù)可激活盆腔結(jié)核病灶，為防止結(jié)核病擴(kuò)散，應(yīng)在術(shù)前3天開始，每天肌注鏈霉素1g，術(shù)后持續(xù)治療4天。 病理檢查結(jié)果陰性還不能排除結(jié)核的可能性。臨床可疑者應(yīng)間隔2～3月重復(fù)診刮，如經(jīng)3次檢查均為陰性，可認(rèn)為無子宮內(nèi)膜結(jié)核或已治愈。
（二）細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種：由于內(nèi)膜結(jié)核桿菌數(shù)量較少，用內(nèi)膜或子宮分泌液直接涂片染色鏡檢，陽性率太低，無臨床實用價值。一般留取一半刮宮標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種。將子宮內(nèi)膜碎片在無菌器皿中磨細(xì)，種植于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基上，每周檢查培養(yǎng)物一次，直到2個月或出現(xiàn)陽性為止。另將磨細(xì)的內(nèi)膜混懸液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后將實驗動物處死后取其區(qū)域性淋巴結(jié)、腰部淋巴結(jié)及脾臟作涂抹標(biāo)本，染色后直接鏡檢，或再進(jìn)行細(xì)菌接種培養(yǎng)。
為了避免刮宮引起結(jié)核播散危險，有人主張收集月經(jīng)血作培養(yǎng)。方法是于月經(jīng)期在患者宮頸外套以宮頸帽收集月經(jīng)血作培養(yǎng)，也可在月經(jīng)期第一二天在窺器直視下取經(jīng)血培養(yǎng)，但較子宮內(nèi)膜細(xì)菌學(xué)檢查陽性率要低。月經(jīng)間歇期宮頸分泌物的培養(yǎng)，雖不受時間限制，可反復(fù)進(jìn)行，但陽性率更低。
上述細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種雖可確定診斷，有時須反復(fù)進(jìn)行才獲得結(jié)核桿菌的陽性反應(yīng)，故一般定為至少3次陰性才能排除結(jié)核。
輸卵管結(jié)核造影
（三）子宮輸卵管碘顯影劑造影：生殖器結(jié)核病變的子宮輸卵管造影可顯示某些特征，根據(jù)這些特征，結(jié)合臨床高度懷疑結(jié)核可能時，基本上可作出生殖器結(jié)核的診斷。 碘顯影劑有碘油及水溶性碘劑兩種，由于碘水較碘油刺激性小，吸收快，沒有引起肉芽腫及油栓可能，并且能看出細(xì)微的輸卵管瘺管等優(yōu)點，目前多半采用碘水作為顯影劑，但其缺點是，如不及時拍片，碘劑在短時間內(nèi)即消失。造影時間最好選擇在月經(jīng)凈后2～3天內(nèi)進(jìn)行。附件有炎性包塊且患者有發(fā)熱者禁忌。為防止病灶激活擴(kuò)散，可于術(shù)前后數(shù)日內(nèi)肌注鏈霉素。
生殖器結(jié)核在子宮輸卵管造影的X線片上的特點，按其診斷價值分作兩類：
1、較可靠的征象：凡臨床有結(jié)核可疑，具有下述任何一項特征者，基本可診斷為生殖器官結(jié)核。
（1）盆腔中有多數(shù)鈣化點：在婦科領(lǐng)域內(nèi)導(dǎo)致盆腔病理鈣化的情況不多。相當(dāng)于輸卵管部位的多數(shù)鈣化點，除生殖器官結(jié)核外，其他可能性極少。
（2）輸卵管中段阻塞，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中潰瘍或瘺管形成的灌注缺陷。
（3）輸卵管有多發(fā)性狹窄，呈念珠狀。
（4）子宮腔重度狹窄或畸形。
（5）碘油管腔內(nèi)灌注（即碘油進(jìn)入淋巴管、血管或間質(zhì)組織中。并伴有子宮腔狹窄或變形。
（6）卵巢鈣化：鈣化征出現(xiàn)在相當(dāng)于卵巢的部位。
2、可能的征象：臨床有結(jié)核可疑并具有下述征象中任何2項以上者，基本可診斷為生殖器結(jié)核。
（1）盆腔平片中顯示孤立的鈣化點。
（2）輸卵管僵硬，呈直管狀，遠(yuǎn)端阻塞。
（3）輸卵管呈不規(guī)則形，并有阻塞。
（4）輸卵管一側(cè)未顯影，一側(cè)中段阻塞并伴有間質(zhì)內(nèi)碘油灌注。
（5）輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，而管腔內(nèi)有灌注缺陷。
（6）雙側(cè)輸卵管峽部阻塞。
（7）子宮腔邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀。
（8）子宮間質(zhì)、淋巴管或靜脈內(nèi)有碘油灌注。
（四）腹腔鏡檢查：可直接觀察到病變情況，并可在鏡下取活檢作病理檢查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，鏡檢，或送細(xì)菌培養(yǎng)敏感性高度增加。尤其對子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢癌的鑒別價值較大。許多經(jīng)B超掃描及CT等檢查不能確診的疑難病例，經(jīng)腹腔鏡檢查而確診。可是對病變嚴(yán)重病例，由于致密粘連?？蓳p傷腸管而列入禁忌，遇此情況可作一小切口取標(biāo)本更為安全。

女性生殖器結(jié)核是怎么回事？

女性生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎，是由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，多見于20~40歲婦女。近年來，由于對結(jié)核病控制的松懈及因耐藥結(jié)核、艾滋病的增加，生殖器結(jié)核發(fā)病率有升高趨勢。生殖器結(jié)核常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶，也可繼發(fā)于淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核，約10%的肺結(jié)核者伴有生殖器結(jié)核。生殖器結(jié)核最常見的傳播途徑為血行傳播。青春期時正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核桿菌易借血行傳播。感染肺部后，大約1年內(nèi)可感染內(nèi)生殖器。由于輸卵管黏膜有利于結(jié)核菌的潛伏感染，結(jié)核扦菌首先侵犯輸卵管，輸卵管結(jié)核占生殖器結(jié)核的90%~100%，多為雙側(cè)性，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道、外陰者較少，腹腔內(nèi)臟的腸結(jié)核、腹膜結(jié)核可直接蔓延引起內(nèi)生殖器結(jié)核，而消化道結(jié)核可通過淋巴管傳播感染引起內(nèi)生殖器結(jié)核較少見。結(jié)核病變的過程是開始發(fā)生潰瘍，進(jìn)一步產(chǎn)生壞死及干酪樣變化后組織常常會鈣化及形成疤痕，當(dāng)病變發(fā)生在輸卵管，纖細(xì)的管腔很易堵塞，因此患有輸卵管結(jié)核的患者，很少能夠妊娠，從輸卵管結(jié)核病變可以曼延到子宮，發(fā)生子宮內(nèi)膜結(jié)核，結(jié)核菌破壞子宮內(nèi)膜后可以發(fā)生月經(jīng)減少，嚴(yán)重時子宮腔內(nèi)粘連形成，使宮腔變形，病變晚期宮腔可以明顯縮小，內(nèi)膜完全破壞，病人可長期閉經(jīng)。偶然結(jié)核病變還可從子宮腔蔓延到子宮頸，發(fā)生宮頸結(jié)核，表面可以有乳頭狀突起及潰瘍形成，造成陰道出血，有時難與子宮頸癌相區(qū)別，結(jié)核病變也可以發(fā)生在盆腔腹膜，盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核，可造成病人腹痛明顯，由于病變特征不同，分滲出型及粘連型。滲出型特點為腹膜及盆腔臟器漿膜團(tuán)布滿無數(shù)大小不等的散在灰黃色結(jié)節(jié)，滲出液為草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時因粘連形成多個包裹性囊腫，可能誤診為腫痛；粘連型特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/181558.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 推薦每晚1分鐘睡前養(yǎng)生操

下一篇: 趙麗穎秀性感腹肌迷翻網(wǎng)友