子宮脫垂是指支撐子宮的組織受損傷或薄弱,致使用權(quán)子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出陰道口外的一種生殖伴鄰近器官變位的綜合癥。根據(jù)其脫垂的程度分為三度。子宮脫垂患者平時(shí)就會(huì)有腰酸背痛,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)拖累膀胱及直腸,而會(huì)有頻尿、小便解不干凈或大便不順之感。
子宮脫垂的臨床表現(xiàn)
1、腰骶部酸痛 尤以骶部為甚,勞動(dòng)后更加明顯,臥床休息后可緩解。此外,患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜,也以勞累后加重。
2、陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出,于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯,臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者,終日掉在外面,不能自行還納,由于行走活動(dòng),與衣褲摩擦而感不適,久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多,甚至出血,日久局部組織增厚角化。
3、泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者,當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時(shí),腹腔壓力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出,但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁,取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者,排尿困難,導(dǎo)致尿潴留,需用手指將膨出的膀胱向前推舉后,方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重,脹大的膀胱位置低于尿道。
4、月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂,導(dǎo)致血循環(huán)障礙,局部淤血,影響正常月經(jīng),可使月經(jīng)過多。此外,由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染,致使白帶增多,并伴有血性分泌物。
5、一般也不影響受孕、妊娠和分娩,但子宮脫垂不能還納者,臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。
6、體征 子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出,陰道黏膜增厚角化,宮頸肥大并延長,膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm,可長達(dá)4~5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時(shí),陰道膀胱橫溝皺襞消失,膀胱下界可長于子宮頸外口,重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移,與尿道開口形成正“△”區(qū)。
脫垂程度較輕者一般可無癥狀,重度者可有腰骶部酸痛或下墜感,并有腫物自陰道脫出。可能會(huì)伴發(fā)排尿、排便異常。由于韌帶筋膜有牽拉,盆腔充血,可出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,站立過久或勞累后癥狀明顯,臥床休息則癥狀減輕。常在走路、下蹲、排便等腹壓增加時(shí),陰道口有腫物脫出。開始時(shí)腫物在平臥休息時(shí)可變小或消失,嚴(yán)重者休息后亦不能回縮,需用手還納至陰道內(nèi)。
若脫出的子宮及陰道黏膜水腫,用手還納也有困難,導(dǎo)致子宮長期脫出在陰道口外,可使患者行動(dòng)極為不便;且長期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍甚至出血,如發(fā)生感染則有膿性分泌物。子宮脫垂患者可有性欲減退,性交時(shí)感到陰道深部疼痛。子宮脫垂伴有膀胱、尿道膨出的患者,易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或壓力性尿失禁等癥狀,如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)小便頻繁、尿急、排尿疼痛等。
如合并有直腸膨出,患者可出現(xiàn)便秘、排便困難。
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