急性盆腔炎的預(yù)后

急性盆腔炎的預(yù)后

急性盆腔炎是個非常重要的健康問題，這不僅在于它是一個較常見的婦科急腹癥，并對婦女的未來生育有嚴重影響，還在于它是一個易于傳播的、特別是借助于性接觸傳播的疾病。好的治療結(jié)果取決于： ①早期診斷；②入院休息；③有效的廣譜抗生素的應(yīng)用；④預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥；⑤性伴侶的治療。

加強宣傳，預(yù)防性傳播性疾病也是當前不可忽視的任務(wù)，盡管在我國它還不像在西方那樣嚴重泛濫，但潛在的或已經(jīng)顯示的危險已經(jīng)存在。保護婦女的生育能力是治療 PID的重要目標。在我國，PID病因?qū)W和流行病學(xué)的研究尚缺乏，對IUD和PID之間的關(guān)系也值得注意，因為我國有更為眾多的婦女放置了宮內(nèi)避孕器。

子宮內(nèi)膜結(jié)核簡介，有什么功效？

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 特別提示 附： 1 治療子宮內(nèi)膜結(jié)核的穴位 1 拼音 zǐ gōng nèi mó jié hé

2 英文參考 tuberculosis of endometrium

3 疾病代碼 ICD:N74.1*

4 疾病分類 婦產(chǎn)科

5 疾病概述 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 *** 、外陰。

子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女，80%～90%的患者屬于此年齡段。也可見于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。

癥狀

(1)嚴重的患者常有消瘦、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。

(2) *** 分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。

(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

(4)月經(jīng)改變，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過多，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。

6 疾病描述 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 *** 、外陰。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，嚴重危害人民健康。建國以來，我國 *** 對結(jié)核病防治工作十分重視，使結(jié)核病得到了較好控制。但80 年代中期以來，由于HIV 感染、耐多藥結(jié)核及移民等因素影響，全球結(jié)核病疫情又有回升，每年新發(fā)結(jié)核病患者約1000 萬，死于結(jié)核病者約300 萬。2000 年我國第4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示全國共有460 萬活動性肺結(jié)核患者，表明我國結(jié)核病的疫情仍相當嚴重，結(jié)核病防治工作正面臨新的挑戰(zhàn)。由于肺結(jié)核患者增多，女性生殖道結(jié)核患者也相應(yīng)增加。

7 癥狀體征 女性生殖器官結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少病人可無癥狀，嚴重者可有如下表現(xiàn)：

1.癥狀

(1)嚴重的患者常有消瘦、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。

(2) *** 分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。

(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

(4)月經(jīng)改變，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過多，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。

2.體征 由于病變輕重程度及受累范圍不同，體征差異頗大。腹部檢查：子宮內(nèi)膜結(jié)核等輕癥患者可無任何異常發(fā)現(xiàn)。伴有腹膜結(jié)核存在時，腹部有壓痛、柔韌感或腹水征。形成包裹性積液時，可捫及不活動的囊性包塊，包塊多與腸管粘連，可有輕度觸痛。

8 疾病病因 子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核擴散蔓延而來。經(jīng)過潛伏期，在機體抵抗力差的情況下，結(jié)核桿菌主要侵犯子宮內(nèi)膜，并常累及到內(nèi)膜基底層。

9 病理生理 女性生殖器結(jié)核先感染輸卵管，然后逐漸蔓延至子宮內(nèi)膜、卵巢、宮頸等處。由于子宮內(nèi)膜有周期性脫落而使內(nèi)膜結(jié)核病灶隨之排出，病變多局限于子宮內(nèi)膜，早期呈散在粟粒樣結(jié)節(jié)，極少數(shù)嚴重者病變侵入肌層。宮體大小正?；蚵孕。庥^無異常。

刮取的子宮內(nèi)膜鏡下可見結(jié)核結(jié)節(jié)，嚴重者出現(xiàn)干酪樣壞死。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為1～2 個巨細胞，細胞呈馬蹄狀排列，周圍有類上皮細胞環(huán)繞，外側(cè)則有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤。子宮內(nèi)膜結(jié)核結(jié)節(jié)的特點是結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的腺體對卵巢激素反應(yīng)不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足。嚴重的內(nèi)膜結(jié)核可出現(xiàn)干酪樣壞死而呈表淺的潰瘍，致使內(nèi)膜大部分或全部被破壞，以后還可形成瘢痕，內(nèi)膜的功能全部喪失而發(fā)生閉經(jīng)。

10 診斷檢查 診斷：癥狀體征典型的患者診斷多無困難，多數(shù)因無明顯癥狀和體征極易造成漏診或誤診。有些患者僅因不孕行診斷性刮宮經(jīng)病理組織學(xué)檢查才證實為子宮內(nèi)膜結(jié)核。如有以下情況應(yīng)首先考慮生殖器結(jié)核可能：

1.有家族性結(jié)核史，既往有結(jié)核接觸史，或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎和腸結(jié)核者。

2.不孕伴月經(jīng)過少或閉經(jīng)，有下腹痛等癥狀，或盆腔有痞塊者。

3.未婚婦女，無性接觸史，訴有低熱、盜汗、下腹痛和月經(jīng)失調(diào)，肛查盆腔附件區(qū)增厚有痞塊者也應(yīng)想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈。有學(xué)者報道，52 例盆腔生殖器結(jié)核患者中既往有結(jié)核病史者22 例，僅占42.3%，因此，無結(jié)核史者并不能排除生殖器結(jié)核，對老年婦科就診患者應(yīng)仔細詢問檢查排除結(jié)核。

實驗室檢查：

1.除非有混合感染存在，白細胞計數(shù)一般不高，分類計數(shù)中淋巴細胞可能增多。結(jié)核活動期血沉可增快，但血沉正常亦不能除外結(jié)核。

2.聚合酶鏈反應(yīng)檢測 經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。有研究提示：PCR 檢測不同部位組織結(jié)核桿菌DNA 是一比較快速靈敏的方法，但判斷結(jié)果要考慮病程。

3.血清CA125 值測定 晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125 水平明顯升高。Thakur等報道(2001)，1 位48 歲婦女CT 顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125 值高達1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術(shù)。病理組織學(xué)檢查見肉芽腫，經(jīng)1 個月抗結(jié)核治療后CA125 水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125 值異常升高也應(yīng)考慮結(jié)核可能，腹腔鏡檢查結(jié)合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術(shù)，且血清CA125 值檢測還可用于監(jiān)測抗結(jié)核治療療效。

4.結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素試驗陽性表明曾有過結(jié)核感染，其診斷意義不大。若為強陽性，則提示體內(nèi)有活動性病灶存在，但不表明病灶部位。陰性結(jié)果也不能排除結(jié)核病。

5.結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動物接種 取經(jīng)血、刮取的子宮內(nèi)膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng)，到達2 個月時檢查有無陽性結(jié)果。或?qū)⑦@些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下，6～8 周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結(jié)中找到結(jié)核菌即可確診。如果結(jié)果為陽性，可進一步做藥敏試驗以指導(dǎo)臨床治療。

經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1 天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴散，但陽性率較子宮內(nèi)膜細菌學(xué)檢查為低。一般主張同時進行組織學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)和動物接種，可提高陽性確診率。本法有一定技術(shù)條件要求，而且需時較長，尚難推廣使用。

其他輔助檢查：

1.病理組織學(xué)檢查 盆腔內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應(yīng)取子宮內(nèi)膜做病理組織學(xué)檢查。診刮應(yīng)在月經(jīng)來潮后12h 之內(nèi)進行，因此時病變表現(xiàn)較為明顯。刮宮時應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角內(nèi)膜，因子宮內(nèi)膜結(jié)核多來自輸卵管，使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角。刮出的組織應(yīng)全部送病理檢查，最好將標本做系統(tǒng)連續(xù)切片，以免漏診。如在切片中找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。子宮內(nèi)膜有炎性肉芽腫者應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜結(jié)核。無結(jié)核性病變但有巨細胞體系(巨噬細胞對結(jié)核桿菌有較強的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認結(jié)核的存在?？梢苫颊咝杳扛?～3 個月復(fù)查，如3 次內(nèi)膜檢查均陰性者可認為無子宮內(nèi)膜結(jié)核存在。因診刮術(shù)有引起結(jié)核擴散的危險性，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。其他如宮頸、 *** 、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學(xué)檢查才能明確診斷。

2.X 線檢查

(1)胸部X 線攝片：必要時還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X 線檢查，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合，而且不留痕跡，故X 線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。

(2)腹部X 線攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核。

(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對生殖器結(jié)核的診斷有一定的價值。其顯影特征為：

①子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。

②輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細小僵直狀。

③造影劑進入子宮壁：間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核。

④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，并伴有碘油進入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。

⑤相當于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)部位：有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點陰影，

似鈣化灶。

子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴散而危及生命，因此應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。輸卵管有積膿或其他疾患時不宜行造影術(shù)。造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物，以防病情加重。造影適宜時間在經(jīng)凈后2～3 天內(nèi)。

3.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價值。對子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)和細菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍有無膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無腫塊等，同時可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。Palmer 等用腹腔鏡檢查了99 例疑有生殖器結(jié)核患者，其中10 例得到確診。由于輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時易發(fā)生腸穿孔，操作應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者禁忌。

4.宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶，并可在直視下取活組織做病理檢查，但有可能使結(jié)核擴散，且因結(jié)核破壞所致的宮腔嚴重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為首選。如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應(yīng)排除有無活動性結(jié)核，并應(yīng)進行抗結(jié)核治療。宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜因炎癥反應(yīng)而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。輕度病變子宮內(nèi)膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結(jié)節(jié)；重度病變則內(nèi)膜為結(jié)核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)可充滿雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴張和分離。

11 鑒別診斷 子宮內(nèi)膜病理檢查可鑒別以下疾病并明確診斷：

1.子宮內(nèi)膜癌 干酪樣肉芽腫樣組織時可出現(xiàn)惡臭的漿液性白帶，需排除子宮內(nèi)膜癌。

2.子宮頸癌 做子宮頸刮片及活組織檢查可鑒別子宮頸癌與子宮頸結(jié)核。

3.非特異性盆腔炎 多有分娩、流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、淋病或急性盆腔炎等病史。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量較多最常見，而閉經(jīng)較少。盆腔結(jié)核者多為不孕，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，盆腔檢查可捫及結(jié)節(jié)或包塊。

4.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 兩者臨床表現(xiàn)有許多相似之處，如不孕、月經(jīng)失調(diào)、低熱、盆腔粘連、增厚及結(jié)節(jié)等。但子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量一般較多，診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影有助于明確診斷。

12 治療方案 1.一般治療 增強機體抵抗力及免疫力對治療有一定的幫助。活動性結(jié)核患者，應(yīng)臥床休息，至少休息3個月。當病變得到控制后，可從事部分較輕工作，但需注意勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，適當參加體育活動，增強體質(zhì)。

2.藥物治療 抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施。

(1)常用的抗結(jié)核藥物：理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，價格低廉，使用方便，藥源充足；經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達到有效濃度，并能滲入吞噬細胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

目前常用的抗結(jié)核藥物分為4類：①對細胞內(nèi)外菌體效力相仿者，如利福平、異煙肼、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸等；??????? ②細胞外作用占優(yōu)勢者，如鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等；③細胞內(nèi)作用占優(yōu)勢者，如吡嗪酰胺；④抑菌藥物，如對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和氨硫脲等。

鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸鈉稱為第一線藥物；其他各藥稱為第二線藥物。臨床上一般首先選用第一線藥物，在第一線藥物產(chǎn)生耐藥菌株或因毒性反應(yīng)患者不能耐受時則可換用1～2種第二線藥物。

(2)化療方案：了解抗結(jié)核藥物的作用機制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。

①長程標準化療：采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標準為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再復(fù)發(fā)。但因療程長，部分病人由于癥狀消失而不再堅持正規(guī)用藥導(dǎo)致治療不徹底，常是誘發(fā)耐藥變異菌株的原因。

治療方案為開始2個月每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，以后10個月用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)(2SHP/10HP)，或2個月鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，3個月每周用鏈霉素(SM)2次，每天用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，7個月用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。

1977年Sutherland總結(jié)了25年(1951～1975)藥物治療566例生殖器結(jié)核的經(jīng)驗。所用藥物包括鏈霉素(SM)、對氨基水楊酸鈉(PAS)、異煙肼(INH)、EMB和利福平(RFP)，將這些藥物組合成不同的7種治療方案，結(jié)論是鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)在206例治療中效果最好。具體用藥為鏈霉素(SM)1g/d,肌注，共120天，異煙肼(INH) 100g/d，對氨基水楊酸鈉(PAS)300mg/d，共18～24個月，隨訪6.5年，治愈率為87.1%(柯應(yīng)夔，1992)。

②短程方案：20世紀70年代以來，國內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案，與長程標準方案對照，證明減少用藥時間和藥量同樣可達到治愈效果。近年來傾向于短程化療方案，以達到療效高、毒性低和價格低廉的目的。

A.短程治療要求：

a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑。

b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)，并貫穿療程始末。

c.不加抑菌劑，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時療程應(yīng)9個月。

B.治療方案有：

a.前2個月每天口服鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA) ， 然后每天用異煙肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)4 個月(2SHRZ/4HRE)。

b.每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2個月，然后6 個月每周3 次口服異煙肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)(2SHRZ/6H3R3E3)。

c.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。

d.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個月，以后4～6個月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。

(3)抗結(jié)核藥物用藥原則：

①早期用藥：早期結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌代謝旺盛，局部血供豐富，藥物易殺滅細菌。

②聯(lián)合用藥：除預(yù)防性用藥外，最好聯(lián)合用藥，其目的是取得各種藥物的協(xié)同作用，并降低耐藥性。

③不宜同時給予作用機制相同的藥物，如鏈霉素(SM)和卡那霉素。

④選擇對細胞內(nèi)和細胞外均起作用的藥物，如異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)。

⑤使用不受結(jié)核菌所處環(huán)境影響的藥物：如鏈霉素(SM)在堿性環(huán)境中起作用，在酸性環(huán)境中不起作用；吡嗪酰胺(PZA)則在酸性環(huán)境中起作用。

⑥須考慮抗結(jié)核藥物對同一臟器的不良影響：如利福平(RFP)、異煙肼(INH)、乙硫異煙胺等對肝功能均有影響，聯(lián)合使用時應(yīng)注意檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

⑦規(guī)則用藥：中斷用藥是治療失敗的主要原因，可使細菌不能被徹底消滅乃至反復(fù)發(fā)作和出現(xiàn)耐藥。

⑧適量用藥：劑量過大會增加副作用；劑量過小則達不到治療效果。

⑨全程用藥：療程的長短與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，堅持合理全程用藥，可降低復(fù)發(fā)率。

⑩宜選用殺菌力強而安全性高的藥物：如異煙肼(INH)、利福平(RFP)的殺菌作用不受各種條件影響，療效高；鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)的殺菌作用受結(jié)核菌所在環(huán)境影響，療效較差。

(4)免疫治療：結(jié)核病病程中可引起T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，也有Ⅰ型超敏反應(yīng)。結(jié)核患者處于免疫紊亂狀態(tài)，細胞免疫功能低下，而體液免疫功能增強，出現(xiàn)免疫功能嚴重失調(diào)，對抗結(jié)核藥物的治療反應(yīng)遲鈍，往往單純抗結(jié)核藥物治療療效不佳，因此，輔助免疫調(diào)節(jié)劑可以及時調(diào)整機體的細胞免疫功能，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率。常用的結(jié)核免疫調(diào)節(jié)劑有：

①凍干卡介苗(卡提素)：凍干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌體熱酚乙醇提取物，含BCG多糖核酸等10種免疫活性成分，具有提高細胞免疫功能及巨噬核酸功能，使T細胞功能恢復(fù)，提高H2O2的釋放及自殺傷細胞的殺菌功能。常用凍干卡介苗(PNS) 1mg肌注，每周2次。與異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)、利福平(RFP)并用作為短程化療治療活動性肺結(jié)核。

②母牛分枝桿菌菌苗(M.vaccae)：M.vaccae的作用機制：一是提高巨噬細胞產(chǎn)生NO和H2O2的水平殺滅結(jié)核菌，二是抑制變態(tài)反應(yīng)。用M.vaccae每3～4周深部肌內(nèi)注射1次，0.1～0.5mg，共用6次，并聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療初始和難治性肺結(jié)核，可縮短初治肺結(jié)核化療療程，提高難治性結(jié)核病的治療效果。

③左旋咪唑(LMS)：左旋咪唑(LMS)主要通過激活免疫活性細胞，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化產(chǎn)生更多的活性物質(zhì)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，故對結(jié)核患者治療有利，但對正常機體影響并不顯著。左旋咪唑(LMS)作為免疫調(diào)節(jié)劑治療某些難治性疾病已被臨床日益重視。左旋咪唑(LMS)一般聯(lián)合化療藥物輔助治療初始肺結(jié)核。用法150mg/d，每周連服3天，同時每天用化療，療程3個月。

④γ干擾素(γIFN)：可使巨噬細胞活化產(chǎn)生NO，從而抑制或殺滅分枝桿菌。常規(guī)抗結(jié)核藥物化療無效的結(jié)核病人在加用γ干擾素(γIFN)后可以緩解臨床癥狀。25～50μg/m2，皮下注射，每周2次或3次。作為輔助藥物治療難治性播散性分枝桿菌感染的用量為50～100μg/m2，每周至少3次。不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞、頭痛，但反應(yīng)溫和而少見。

(5)耐藥性結(jié)核病的治療：耐藥發(fā)生的結(jié)果必然是近期治療失敗或遠期復(fù)發(fā)。一般結(jié)核桿菌對鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素有單相交叉耐藥性，即對鏈霉素(SM)耐藥的結(jié)核桿菌對卡那霉素和紫霉素敏感，對卡那霉素耐藥者對鏈霉素(SM)也耐藥，但對紫霉素敏感，對紫霉素耐藥者則對鏈霉素(SM)、卡那霉素均耐藥。臨床上應(yīng)按鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素的順序給藥。

初治病人原始耐藥不常見，一般低于2%，主要是對異煙肼(INH)和(或)鏈霉素(SM)耐藥，而對利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)耐藥者很少見。用藥前最好做培養(yǎng)和藥敏，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，要保證至少2～3種藥物敏感。如果病人為原發(fā)耐藥，必須延長治療時間，才能達到治療目的。懷疑對INH和(或)鏈霉素(SM)有原發(fā)耐藥時，強化階段應(yīng)選擇異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)，鞏固階段則用利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)治療。繼發(fā)耐藥是最大也是最難處理的耐藥形式。一般是由于藥物聯(lián)合不當、藥物劑量不足、用藥不規(guī)則、中斷治療或過早停藥等原因引起。疑有繼發(fā)耐藥時，選用化療方案前一定要做培養(yǎng)和藥敏。如果對異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)等多藥耐藥，強化階段應(yīng)選用4～5種對細菌敏感的藥物，鞏固階段至少用3種藥物，總療程24個月。為防止出現(xiàn)進一步耐藥，必須執(zhí)行短程化療法。

3.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證：

①輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療后癥狀減退，但腫塊未消失，患者自覺癥狀反復(fù)發(fā)作。

②藥物治療無效，形成結(jié)核性膿腫者。

③已形成較大的包裹性積液。

④子宮內(nèi)膜廣泛破壞，抗結(jié)核藥物治療無效。

⑤結(jié)核性腹膜炎合并腹水者，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療有利于腹膜結(jié)核的痊愈。

(2)手術(shù)方法和手術(shù)范圍：手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定。由于患者多系生育年齡婦女，必須手術(shù)治療時也應(yīng)考慮保留患者的卵巢功能。如患者要求保留月經(jīng)時可根據(jù)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶已愈的情況予以保留子宮。對于輸卵管和卵巢已形成較大的包塊并無法分離者可行子宮附件切除術(shù)。盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連多，極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難，若勉強進行可造成不必要的損傷，手術(shù)者遇上述情況應(yīng)及時停止手術(shù)，術(shù)后結(jié)核3～6個月，必要時進行二次手術(shù)。

(3)手術(shù)前后和手術(shù)時用藥：一般患者在術(shù)前已用過1個療程的化療。手術(shù)如行子宮雙側(cè)附件切除者，除有其他臟器結(jié)核尚需繼續(xù)正規(guī)藥物治療外，一般術(shù)后只需再予以藥物治療1個月左右即可。如果術(shù)前診斷不明，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，清除病灶引流通暢，術(shù)中可予4～5g鏈霉素(SM)腹腔灌注，術(shù)后正規(guī)抗結(jié)核治療。

13 并發(fā)癥 子宮內(nèi)膜為干酪樣組織或形成潰瘍時可形成宮腔積膿；有的患者并發(fā)閉經(jīng)；絕大多數(shù)生殖器結(jié)核患者均并發(fā)不孕。

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：子宮內(nèi)膜結(jié)核是導(dǎo)致不孕的主要原因之一。由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴重，應(yīng)用足夠的抗結(jié)核藥物后獲得正常妊娠的機會也甚微。曾有人綜合700O余例患者的妊娠率發(fā)現(xiàn)，化療后獲得正常妊娠者僅31 例，占0.44%，輸卵管妊娠125 例，流產(chǎn)67 例。生殖器結(jié)核患者如需生育，可采用人工助孕術(shù)。結(jié)核的活動期應(yīng)避免妊娠。國外D@@@@esopo 和Springett 報道，經(jīng)治療后隨訪5 年以上本病的復(fù)發(fā)危險率低于1‰，因此，病情穩(wěn)定后5 年或5 年以上才可妊娠。

預(yù)防：子宮內(nèi)膜結(jié)核多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，除加強防結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3 個月內(nèi)補種。3 個月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其 *** 分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強隔離，避免傳染。

15 流行病學(xué) 子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女，80%～90%的患者屬于此年齡段。也可見于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。

有報道顯示，發(fā)病年齡有后延趨勢。平均發(fā)病年齡從20 世紀50 年代的28.2歲，上升到70 年代的38.9 歲；40 歲以上發(fā)病者20 世紀50 年代占6.5%，20 世紀60 年代上升至16.7%，20 世紀70 年代更上升至43.3%。絕經(jīng)后婦女生殖器結(jié)核的發(fā)生率約為1%。已有多例80 歲以上罹患內(nèi)膜結(jié)核的報道，患者中最年長的為88 歲。

16 特別提示 積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，除加強防結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3 個月內(nèi)補種。3 個月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其 *** 分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強隔離，避免傳染。

治療子宮內(nèi)膜結(jié)核的穴位 居髎 1～2寸。直刺1～1.5寸，局部有脹重感。注意：結(jié)核病、潰瘍病患者及孕婦禁用。灸法：可灸。艾炷灸5～...

手少陰郄 指麻木，虛勞，霍亂吐瀉，胸中熱，癲癇，鼻出血，子宮內(nèi)膜炎等。別名：手少陰郄（《針灸甲乙經(jīng)》），少陰郄...

少陰郄 指麻木，虛勞，霍亂吐瀉，胸中熱，癲癇，鼻出血，子宮內(nèi)膜炎等。別名：手少陰郄（《針灸甲乙經(jīng)》），少陰郄...

肩解 能性子宮出血，乳腺增生，滯產(chǎn)，產(chǎn)后血暈，頸淋巴結(jié)結(jié)核，中風(fēng)偏癱，項強，肩背痛，高血壓，腦卒中，神經(jīng)衰...

膊井

急性腹膜炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預(yù)后及預(yù)防 11 特別提示 附： 1 治療急性腹膜炎的穴位 1 拼音 jí xìng fù mó yán

2 英文參考 acute peritonitis

3 疾病分類 普通外科

4 疾病概述 急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無原發(fā)病灶的腹膜炎，稱為原發(fā)性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：

①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續(xù)性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現(xiàn)的常見癥狀。早期是腹膜受 *** 而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發(fā)病的病人，體溫開始多在正常范圍內(nèi)，以后隨著炎癥的發(fā)展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發(fā)生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發(fā)生后則更多。④感染中毒的表現(xiàn)：當病情嚴重時，可出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現(xiàn)，后期則可出現(xiàn)全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發(fā)冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現(xiàn)。

5 疾病描述 急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無原發(fā)病灶的腹膜炎，稱為原發(fā)性腹膜炎。

6 癥狀體征 腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、寒戰(zhàn)等、脫水及休克現(xiàn)象、腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。腸鳴音、肝濁音存在抑或消失，移動性濁音等。

7 疾病病因 多半由于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。

8 診斷檢查 1.病史? 詳詢發(fā)病時間及經(jīng)過，有無外傷、發(fā)熱、腹瀉、便秘、黃疸、消化性潰瘍或其他腹部疾病史。注意腹痛部位、性質(zhì)、程度及變化，有無惡心、嘔吐、腹脹、寒戰(zhàn)等，發(fā)病后經(jīng)過何種檢查及治療。女性患者應(yīng)詳詢月經(jīng)史及其與發(fā)病關(guān)系，必要時請婦科會診。

2.體檢? 注意呼吸、脈搏、血壓、體溫，有無脫水及休克現(xiàn)象，檢查腹部時注意腹壁呼吸運動是否受限，有無腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。腸鳴音、肝濁音存在抑或消失，有無移動性濁音等。

3.化驗? 血、尿、便常規(guī)。有脫水現(xiàn)象時，測血氯化物、鈉、鉀、二氧化碳結(jié)合力及尿素氮等。疑有急性胰腺炎時，作血清及尿淀粉酶、血鈣測定。

4.輔助檢查? 必要時行腹部X線透視或攝片。診斷不明時，可行診斷性腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌洗術(shù)。

9 治療方案 治療原則：

1.積極防治感染性休克。

2.腹內(nèi)空腔臟器穿孔所致的腹膜炎，除癥狀輕微而局限者外，應(yīng)及早施行手術(shù)。原發(fā)性腹膜炎和急性胰腺炎所致的繼發(fā)性腹膜炎，可考慮先采用非手術(shù)療法。若診斷不能確定、穿孔不能排除或非手術(shù)療法無效，仍以施行手術(shù)為妥。

3.發(fā)病超過48h，炎癥已有局限化趨勢者，可先行非手術(shù)療法。

術(shù)前準備：

禁食、胃腸減壓，糾正水與電解質(zhì)紊亂，使用有效抗生素，并作輸血準備。忌行 *** 。準備時間應(yīng)根據(jù)病情而定，不可延誤手術(shù)時機。

麻醉要求：

按手術(shù)要求及患者情況，可選用硬膜外麻醉、靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)插管全麻。

術(shù)中注意點：

1.切口選擇可根據(jù)原發(fā)病灶部位而定，如病因不能確定，可先在右側(cè)臍旁作一適中的縱行切口，探明病灶后，再向上或向下擴大切口。

2.手術(shù)操作應(yīng)輕柔、迅速，范圍僅限于處理原發(fā)病灶及引流腹腔，忌作其他非緊急處理。如因水腫和粘連致手術(shù)進行困難，或患者情況嚴重不能耐受徹底手術(shù)時，可僅作引流術(shù)，盡量吸凈腹腔內(nèi)滲出液或膿液。膿液送細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。

3．腹腔感染較局限者，縫合腹膜前，一般應(yīng)沖洗腹腔；感染嚴重且廣泛者，可用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，但洗后須將沖洗液徹底吸凈。特別注意易積液的部位如膈下、腸袢間、盆腔等處。

4.感染嚴重者，腹腔內(nèi)可放濃度較稀的廣譜抗生素溶液，如0.1％新霉素液100ml。腹壁切口亦可用0.1％新霉素液沖洗后松松縫合。

5.一般于膈下、盆腔或(和)結(jié)腸旁溝等處常規(guī)放置煙卷引流。有下列情況者，須放置雙套管引流：①有壞死組織或局限性膿腔；②胃腸道穿孔處水腫較重，縫合不夠滿意；③腹腔內(nèi)繼續(xù)有滲血可能者；④壞疽器官未能切除者。

術(shù)后處理：

1.蘇醒后如無休克，取斜坡臥位。

2.繼續(xù)禁食、胃腸減壓和靜脈輸液，直至腸蠕動恢復(fù)時，可取出胃管，開始給予少量免奶清淡流食。以后按手術(shù)性質(zhì)及病情改用其他飲食，并給予維生素B族與C，必要時輸血。禁忌 *** 。注意維持水、電解質(zhì)及酸、堿代謝平衡。

3.如無禁忌，必要時可用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。

4.繼續(xù)使用有效抗生素，直至體溫及白細胞計數(shù)降至正常范圍為止。

5.嚴重腹膜炎患者，除積極有效地抗感染外，必要時可予全胃腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝及提高機體抵抗力。

6.恢復(fù)期持續(xù)發(fā)熱時，應(yīng)進行全面檢查，包括X線、超聲、CT以及直腸指診等，以判明腹腔內(nèi)有無膿腫形成或其他部位感染并發(fā)癥的發(fā)生。

護理：

注意大便次數(shù)及性質(zhì)，有無盆腔膿腫。

治愈標準：

臨床癥狀消失，切口愈合。

10 預(yù)后及預(yù)防 無特殊預(yù)防方式。

11 特別提示 禁用嗎啡類止痛劑。

治療急性腹膜炎的穴位 盆腔 要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就...

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