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倒經(jīng)的診斷標準與鑒別診斷

祝由網(wǎng) 2023-12-14 14:27:49

倒經(jīng)的診斷標準與鑒別診斷

(一)診斷標準

。

1．有規(guī)律地伴隨月經(jīng)周期而致病。　　

　　　　　　　　　　　

2．常導致經(jīng)量減少或完全停閉不行。

3．經(jīng)凈后吐衄可自行停止，但隨周期反復發(fā)作

。

(二)鑒別診斷

倒經(jīng)發(fā)生在鼻粘膜應與下列疾病鑒別

，其關鍵在于其他疾病的出血均與月經(jīng)周期無關
。

1．鼻外傷：機械性外傷與手術外傷均可造成鼻出血

，但無周期性
。　　　　

2．鼻腔炎癥：各種類型的鼻炎均可引起鼻出血

，但一般出血量少
，且亦與月經(jīng)周期無關。

3．鼻粘膜腫瘤：亦可致鼻出血

，但出血時間間斷或長期存在甚至可造成大出血
，但出血與月經(jīng)周期無關。

4．其他部位出血：應通過有關檢查

，除外該處的炎癥
，腫瘤等所致出血病因。疑為子宮內(nèi)膜異位癥
，應做腹腔鏡檢查
，可行病灶活檢，病理檢查證實
。

5．全身性血液疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。喝缪“鍦p少性紫癱、白血病等亦可出現(xiàn)鼻出血

，但與月經(jīng)周期無關
。　　

倒經(jīng)的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些
？

婦女每逢經(jīng)期或經(jīng)期前后有規(guī)律地

、周期性地發(fā)生吐血，鼻腔出血
，或眼
、耳出血者，稱經(jīng)行吐衄
，也叫“逆經(jīng)”
。與現(xiàn)代醫(yī)學的代償性月經(jīng)相似。

一

、病因病機本病主因血熱
，沖氣上逆，經(jīng)血妄行
。如肝經(jīng)郁熱
，陰虛肺燥皆可導致本病
。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)婦女每于經(jīng)期或經(jīng)前1～2天

，出現(xiàn)周期性
、有規(guī)律地衄血或吐血，常見于鼻出血之后
，月經(jīng)量隨之減少
，甚至無月經(jīng)。

2．診斷本病的特點是周期性發(fā)作

，亦以青春期少女發(fā)病率為高
。

（1）吐血、衄血出現(xiàn)在經(jīng)期及經(jīng)行前后1～2天

，呈有規(guī)律
、周期性出現(xiàn)。

（2）當與鼻咽部炎癥

、牙齦炎及肺和胃的疾病而引起的吐血
、衄血相鑒別。

三

、辨證施治

1．肝經(jīng)郁熱型

【辨證】經(jīng)前或經(jīng)期

，吐血或衄血，量多色紅
，伴頭暈耳鳴
，煩躁易怒，胸脅脹痛
，口干苦
，月經(jīng)先期，或有少量月經(jīng)
，色暗紅
。舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈弦數(shù)
。

【施治】疏肝清熱，引血下行

。

【方藥】白芍

、梔子各12g，當歸
、生地
、丹皮、川楝子、茜草
、牛膝
、白茅根各10g，黃芩9g
，甘草6g
。

【加減】頭痛目眩，加夏枯草10g

；心煩易怒
，兩脅脹痛加郁金10g
；大便干結(jié)
，加生地黃10g，瓜萎仁10g
；小便黃赤
，加車前子10g；月經(jīng)量少
，加桃仁10g
，紅花10g。

2．胃熱熾盛型

【辨證】經(jīng)將行或經(jīng)期吐血

、衄血
，血紅量多，月經(jīng)提前
，量多
。口干咽燥
，欲飲
。舌紅苔黃，脈洪大
，或洪數(shù)
。

【施治】清胃泄熱，平?jīng)_降逆

。

【方藥】當歸12g

，赤芍、生地
、川芎
、大黃、黃芩
、黃連
、牛膝、益母草各10g。

【加減】口干喜飲

，加知母10g
，玄參10g。

3．肺腎陰虛型

【辨證】經(jīng)期或經(jīng)凈時吐血

、咯血或衄血
，量少，色鮮紅
，月經(jīng)量少或先期
。頭暈耳嗚，手足心熱
，顴紅
，潮熱，干咳少痰
，咽干口渴
。舌紅或絳，苔花剝或無苔
，脈細數(shù)
。

【施治】滋腎潤肺，引血下行

。

【方藥】當歸

、熟地、丹皮各12g
，沙參
、白芍、茯苓
、黑荊芥各10g
。

【加減】若咳血、咯血甚者可加白茅根12g

，浙貝母10g
，桔梗8g。

四

、輔助治療

1．成藥方烏雞白鳳丸（口服液）

、八珍丸。

2．驗方

（1）干藕節(jié)30g

，桑葉15g
，白茅根15g。水煎服
，日1劑
，飲至血止
。

（2）龍膽草、黃芩

、梔子
、丹皮各10g，生地15g
，藕節(jié)
、白茅根各30g，牛膝12g
，大黃1．5g（后下）
，水煎服。

（3）白茅根60g（或小薊60g）

，黃芩炭15g
。水煎，日1劑
，2次分服
。

（4）鮮生地30g，丹皮炭12g

，焦山梔6g，荊芥炭6g
，牛膝炭15g
，黃芩6g，珍珠母30g（先煎）
，生甘草3g
。水煎，日1劑
，早
、晚各服1次，于周期性吐衄前服完5劑
，如無效
，再于下次月經(jīng)周期前服5劑。

（5）熟地

、丹參
、茺蔚子各15g，生乳香
，沒藥各9g
，紅花6g，肉桂3g
。水煎
，日1劑，2次分服。每月月經(jīng)來潮前5天開始服藥
，7天為1個療程
，每月服藥1個療程。

五

、調(diào)護

（1）吐衄多時應臥床休息

，少時亦應適當休息，避免勞累
。

（2）吐衄時應采取頭低足高位

，額部冷敷。

（3）經(jīng)前避免忿怒等情志刺激

。保持心情愉快
、舒暢。消除緊張情緒
。

（4）室內(nèi)宜清潔

，注意空氣流通，并要調(diào)節(jié)室溫
，嚴防感冒
。

（5）平時宜食涼性蔬菜，如菊花頭

、馬蘭頭
、綠豆湯及各種水果。肝經(jīng)郁火者可吃鱉魚
、黑木耳
、百合、淡菜等食品
。

（6）鼻衄者

，可用棉花蘸黑梔粉塞鼻孔。

（7）忌辛辣煙酒動火刺激品

。

代償性月經(jīng)的診斷、治療及預防

這種“倒經(jīng)”現(xiàn)象的女子常伴有月經(jīng)量少或停經(jīng)

，時間長了
，會引起月經(jīng)周期紊亂，或貧血
。所以要積極治療
。平日還要注意保持心情舒暢，避免精神刺激
，忌食辛辣生冷食物
，也可有效地防治月經(jīng)倒流之癥
。
（一）西醫(yī)治療
（1）、局部止血表淺出血如鼻
、眼瞼
、外耳道以及皮膚等處可用壓迫、激光
、電灼等止血
；鼻出血時也可用麻黃堿、萘甲唑啉（鼻眼凈）之類能使血管收縮的藥水棉球塞入鼻腔以止血
。局部處理很重要
。一旦出現(xiàn)鼻出血，可用干凈的棉花或軟紙?zhí)钊乔?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，用手輕輕向內(nèi)
、向上壓迫鼻翼，鼻或頭部用冷毛巾冷敷
。家中常備些麻黃素
、鼻眼凈之類能使血管收縮的藥水，將之滴在棉花上
，再塞入鼻腔
，則效果更好。如果出血量多
，自己止血有困難
，應及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。
（2）
、激素治療可用孕激素。
（二）中醫(yī)藥治療
根據(jù)倒經(jīng)的臨床所見
，一般分為肝經(jīng)郁火
、肺腎陰虛、胃火熾盛等三種證型辨證施治
。
一
、肝經(jīng)郁火型：患者表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期口鼻出血，量較多
，色紅
，有塊，伴有心煩易怒
，頭昏耳鳴
，目赤口渴，或乳脅脹痛
，經(jīng)期常提前
，月經(jīng)量少
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等
。
治宜疏肝清熱
，引血下行。
處方：當歸15克
，白芍15克
，柴胡15克，茯苓15克
，薄荷15克
，丹皮10克，梔子10克
，生地15克
，黃芩10克，龍膽草10克
，甘草10克
，白茅根30克，茜草10克
。上述為一劑用量
，水煎分3次服，每日一劑
。
二
、肺腎陰虛型：患者表現(xiàn)為經(jīng)將凈或經(jīng)凈后衄血或吐血、血量少
、色鮮紅
，伴有頭暈眼花、潮熱顴紅
、五心煩熱
、口燥咽干、腰膝酸軟
、干咳無痰
、形體消瘦等癥，月經(jīng)多見提前且量少
，舌紅少津
，脈細數(shù)。
治宜滋陰清熱
，降逆止血
。
處方：熟地20克，山藥20克
，山茱萸20克
，茯苓20克
，丹皮15克，澤瀉15克
，知母20克
，黃柏10克，牛膝20克
，桑葉20克
，旱蓮草20克，沙參20克
，麥冬20克
，炙甘草15克。上述為一劑用量
，水煎分3次服
，每日一劑。
三
、胃火熾盛型：患者表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期吐血
、衄血、便血
，量較多且鮮紅
，伴有渴思飲、胸中煩熱
、口氣臭穢
、牙齦腫痛、咽干口燥
、小便短赤
、大便秘結(jié)、舌紅苔黃
、脈洪數(shù)等
。
治宜清胃瀉火，引血下行
。
處方：生石膏50克（先煎），黃連10克
，大黃10克
，黃芩10克，生地20克
，知母15克
，丹皮10克，梔子10克
，白茅根30克
，藕節(jié)20克
，仙鶴草30克，生甘草15克
。上述為一劑用量
，水煎分3次服，每日一劑
。
（三）其他治療
1
、經(jīng)期來潮前一兩天，保持情結(jié)穩(wěn)定
、心情舒暢
，多吃些蔬菜水果，多飲水
，避免用力捏鼻子
，可有效地防范月經(jīng)的倒行。
2
、患倒經(jīng)病者在出現(xiàn)鼻出血或吐血時
，可讓病人坐在椅子上，頭向后仰
、用冷水毛巾敷于前額和鼻梁骨上
。也可以用手指分別按壓鼻翼旁開一分凹陷處的迎香穴，可收到止血的功效
。 1
、有衄血史者平時飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物
，以免傷陰津
，引血妄行。
2
、保持心情舒暢
，尤其經(jīng)前或經(jīng)期更須穩(wěn)定情緒防止經(jīng)血上道而致衄血。經(jīng)前可酌服逍遙丸
、越鞠丸等以疏泄肝氣
，調(diào)暢情志。陰虛火旺者經(jīng)前7天預服知柏地黃九
，亦可預防吐衄
。
3、有子宮內(nèi)膜異位癥者應同時治療該病
。
4
、平時多吃些含維生素豐富的食品，如水果
、新鮮蔬菜
，或服用維生素A
、維生素B族、維生素C等藥物
，以增強血管的抵抗力
。
5、臨床上發(fā)現(xiàn)有“倒經(jīng)”現(xiàn)象的姑娘
，隨著年齡的增長
，往往不治而愈。如果代償性月經(jīng)只發(fā)生1—2次
，不嚴重者可以不進行治療
。以后會自愈。

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