痛經(jīng)的治療

一、西醫(yī)治療

(一)一般治療

1．解除思想顧慮，解開患者的主要思想癥結(jié)。

2．增強體質(zhì)，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。在月經(jīng)期應(yīng)注意避免劇烈活動，過度勞累，忌生冷飲食，禁用冷水洗浴或在冷水中工作。精神方面，避免緊張，七情刺激，穩(wěn)定情緒。

3．對全身性疾病應(yīng)積極治療，糾正貧血，改善便秘狀況。

(二)藥物治療

l.止痛、鎮(zhèn)靜、解痙治療

凡能抑制組織內(nèi)前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素合成的藥物均能減輕子宮肌肉收縮而止痛。如水楊酸類：復(fù)方阿斯匹林片，一日3次，每次1片；消炎痛，每次1片，每日3片，經(jīng)前服用。滅酸類藥物可中和已形成的前列腺素如氟滅酸0．2g／次，或甲滅酸0.25g/次，一日3次。目前還證明，非團體類滅酸類藥，能阻抑前列腺素的合成，并有拮抗前列腺素的作用。它們除有似消炎痛、炎痛靜樣強有力的抑制前列腺素的合成酶的作用外，還有拮抗不同組織中的前列腺素作用?，F(xiàn)用氟滅酸或甲滅酸等鄰氨苯甲酸類藥物治痛經(jīng)的效果，遠(yuǎn)較過去用解痛、鎮(zhèn)痛、止痛藥為好。鎮(zhèn)痛解痙劑一般用654-2／1支；阿托品、可待因，杜冷丁二氫埃脫非、嗎啡等適用于嚴(yán)重痛經(jīng)(杜冷丁、嗎啡等止痛藥，只能偶爾使用1～2次，不可長期使用，以防癮，造成不良后果)。輕者可用止痛片。鎮(zhèn)靜劑適用于精神緊張患者?？捎敏斆啄?．03mg／次，一日3次；氯丙嗓25mg／次，每日2次，可松解子宮頸部肌肉．使疼痛緩解。

2．激素治療

(1)雌激素：適用于子宮發(fā)育不良考。月經(jīng)周期第五天己烯雌酚0.25mg～0.3mg/次，每日一次，連服22天?？蛇B用3個周期，不應(yīng)久用。

(2)雌孕激素聯(lián)合治療：如口服避孕藥1號、2號、18甲等，服法為月經(jīng)周期第五天，每天1片，連服22天。此藥有抑制排卵作用，未婚與要求生育者忌用。

(3)雄激素：排卵前后使用，可使月經(jīng)期子宮肌張力降低，收縮強度降低，從而使痛經(jīng)減輕。適用于月經(jīng)量多的痛經(jīng)患者。常用甲基辜丸素或氟經(jīng)甲基輩丸素，前者用5～10mg/次，每天一次，舌下含服；后者用6-gmg／次，每日一次，自排卵前4天開始服用，持續(xù)對青春期少女慎用。

3．手術(shù)治療

(1)子宮頸擴張術(shù)，適用于宮頸口及頸管狹窄者，經(jīng)血排出不暢者。

(2)子宮懸吊術(shù)，適用于子宮過度前屈。

(3)能前神經(jīng)切除術(shù)，適用于藥物無效者，術(shù)前先行官能韌帶注射利多卡因，如效果不好，行能前神經(jīng)切除，切除交感神經(jīng)傳導(dǎo)。

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4．其他療法

(1)電療、泥療、水療，或局部封閉，均對痛經(jīng)有一定效果。

(2)鈣離子拮抗劑，通過對抗鈣離子，減少肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量，從而抑制宮縮，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。心痛定2．4mg／次，每日3次；尼福地平5～l0mg／次，每6～8小時服一次，總量不超過20～30mg／日。

二、中醫(yī)療法

1．實證

(一)辨證施治

(1)肝郁氣滯證

主證：經(jīng)前或經(jīng)行時，小腹脹墜而痛，經(jīng)量多少不定，血色或紅或紫，經(jīng)行不暢，脅痛，乳脹，煩躁，胸悶等癥，舌質(zhì)正?；蜃习担}弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

柴胡6g，郁金10g，白芍10g，制香附10g，川芍6g，烏藥10g，青皮6g，川梯子10g，炙甘草6g，合歡皮10g。加減：此證臨床中比較常見，一般為痛經(jīng)輕型。證候變化較多，往往合并血瘀與寒凝出現(xiàn)，可隨證加減。根據(jù)癥狀主次靈活應(yīng)用。經(jīng)量多者去川芍、香附，加西草、益母草、炒菖蒲，炒貫眾；血塊多者，加夏枯草、赤芍；下寒者加小茵香；惡心嘔吐者加竹茹、批把葉。

(2)血瘀胞宮證

主證：經(jīng)期小腹疼痛，拒按，經(jīng)量少色黯紫，時下血塊，下后痛減。舌質(zhì)黯紫或有竊點瘀斑，脈沉澀。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝12g，紅花6g，桃仁6g，烏藥10g，益母草10g，元胡10g，官桂3g，香附10g。

加減：若血瘀重者，可加用生蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等品，但此類藥不可久用，尤其是素體虛弱者更不堪攻伐。在虛證中加用補氣之品，如黨參、黃芪。

3．寒濕凝滯證

主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，甚則冷汗，四肢厥逆，腹部喜暖拒按，得熱痛減，月經(jīng)量少。澀滯不爽，色黯有塊，便搪，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈象沉緊。

治法：散寒化瘀，溫經(jīng)止痛。

方藥：橘核丸(《濟生方》)加減。

橘核10g，荔枝核10g，小茴香6g，胡蘆巴10g，元胡10g，制香附10g，五靈脂10g，川楝子10g，烏藥10g。

加減：四肢不溫的加桂枝、雞血藤。若寒加血瘀，腹痛拒按，時而下血塊者，可加生蒲黃，醋炒五靈脂、益母草。

4．濕熱瘀結(jié)證

主證：經(jīng)前經(jīng)期小腹灼痛而脹，拒按，伴有腰能部脹痛，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，低燒起伏，帶下多，黃稠有臭味。舌紅，苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。

洽法：清熱除濕，祛瘀止痛。

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