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痛經(jīng)的診斷

祝由網(wǎng) 2023-12-14 20:49:47

一、診斷要點(diǎn)

(一)病史

詢問(wèn)病史應(yīng)注意疼痛發(fā)生的性質(zhì)

;時(shí)間及部位
,有無(wú)精神過(guò)度緊張、過(guò)勞
、受冷,生活習(xí)慣改變等情況

(二)臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)多在初潮后數(shù)月,多發(fā)生在未婚

、未產(chǎn)婦女
,常常在婚后或一次足月分娩后痛經(jīng)顯著好轉(zhuǎn)。疼痛多在經(jīng)前一天
,或經(jīng)前數(shù)小時(shí)腹痛
,經(jīng)期加重,疼痛多為陣發(fā)性
,下腹部絞痛癥點(diǎn)
;墜痛,可放射至腰能部
,股內(nèi)前側(cè)及陰道
,肛門。膜樣痛經(jīng)病人當(dāng)排出大快脫落的子官內(nèi)膜時(shí)
,疼痛劇烈
,一旦排出后,疼痛迅速減輕
。疼痛劇烈者
,可出現(xiàn)面產(chǎn)蒼白,出冷汗:四肢躍逆
,甚至虛脫。除腹痛外
,還可伴有惡心
、嘔吐、下腹墜脹和腹瀉等癥
。疼痛是主觀感覺(jué)
,很難衡量疼痛嚴(yán)重程度,故臨床常以有無(wú)嘔吐
、暈厥
,是否能堅(jiān)持工作或必需臥床休息等作為判斷疼痛程度的參考標(biāo)準(zhǔn)。

(三)體格檢查

應(yīng)做全面檢查

,注意全身健康情況
,做婦科檢查,明確引起痛經(jīng)的全身性或局部的器質(zhì)性疾患
。如盆腔炎
、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥
、結(jié)腸炎等

(四)特殊檢查

“B”型超聲波、腹腔鏡

、宮腔鏡
、子宮輸卵管碘油造影等,宮頸口探測(cè)等以明確診斷

、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性痛經(jīng)診斷并不困難,最主要是先除外器質(zhì)性痛經(jīng)

1.原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在月經(jīng)初潮不久的未婚或未孕的年輕婦女

2.疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮后數(shù)小時(shí),亦可在經(jīng)前l(fā)~2天開(kāi)始疼痛

,經(jīng)期加重
。疼痛性質(zhì)多為下腹部墜脹痛,或下腹絞痛
,可放射至腰骶部
、肛門、會(huì)陰等處
。疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天不等
。嚴(yán)重痛經(jīng)者面色蒼白,四肢厥冷
,甚至虛脫
。有的伴有惡心
、嘔吐、腹瀉
、尿頻
、頭暈
,心悸等不適
。若為膜樣痛經(jīng)一般排出膜樣子宮內(nèi)膜時(shí),痛經(jīng)加劇
,大塊脫落的子宮內(nèi)膜一旦排出
,疼痛迅速減輕或消失。

(二)鑒別診斷

目的是明確原發(fā)性痛經(jīng)或繼發(fā)性痛經(jīng)

,后者可由生殖器器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥
、子宮肌腺癥、子宮肌瘤
、盆腔炎
、盆腔瘀血癥、官內(nèi)異物
、子宮畸型
、闌尾炎等引起。以上各病均有單獨(dú)介紹

、中醫(yī)辨證要點(diǎn)

中醫(yī)辨證主要要分清寒熱虛實(shí),并考慮月經(jīng)的周期

、經(jīng)量
、顏色、性質(zhì)
,以及伴隨的癥狀出現(xiàn)的時(shí)間
、部位、性質(zhì)等方面來(lái)進(jìn)行分析
。如果痛經(jīng)性質(zhì)屬寒
,可見(jiàn)到月經(jīng)期延期,經(jīng)量不多
,經(jīng)色黯淡
,質(zhì)稀或有塊,面色蒼白
,四肢服冷
,下腹冷痛,熱敷后疼痛可緩解
,遇冷則疼痛加重
,舌苔白潤(rùn)
,脈弦緊。如痛經(jīng)性質(zhì)屬熱
,可見(jiàn)月經(jīng)先期
,經(jīng)量較多,經(jīng)色鮮紅或有紫紅或有血塊而質(zhì)稠
,面紅
,口渴,便秘
,舌紅
,苔薄白微黃,脈滑或數(shù)
。如痛經(jīng)發(fā)生在行經(jīng)
,或值月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候,下腹按之不舒服
,或按之反而疼痛加重
,這種屬于實(shí)癥痛經(jīng),如痛經(jīng)發(fā)生在經(jīng)凈之后
,下腹喜按
,按壓時(shí)疼痛減輕,并可見(jiàn)到少氣懶言
,倦怠無(wú)力
,心跳,氣短
,面色無(wú)華
,腰酸頭暈,脈弱無(wú)力
,這種痛經(jīng)屬于虛證痛經(jīng)
。另外,還要根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間
、部位
、痛的性質(zhì),以區(qū)別是以氣滯為主
,還是以血瘀為主

1.時(shí)間:經(jīng)前、經(jīng)期痛者

,多為實(shí)證
。經(jīng)期痛或虛或?qū)崱=?jīng)前痛為氣滯
,經(jīng)期痛氣滯瘀血為多
,經(jīng)后痛為血虛

2.痛的部位:腹正中痛為寒濕凝滯,氣滯血瘀

,濕熱阻滯
;腹兩側(cè)或一側(cè)痛,有時(shí)牽連胸脅.多為肝郁氣滯和氣滯血瘀

3.痛的性質(zhì):悶痛

、鈍痛、刺痛為血瘀
;絞痛為血寒
;灼痛為熱
;持續(xù)作痛為血滯
;隱隱作痛為血虛;時(shí)痛時(shí)止為氣滯
;脹甚于痛為氣滯
;痛時(shí)拒按為實(shí),喜按為虛
;得熱痛減為寒
,得熱痛甚為熱,灼痛為熱
;痛甚于脹為血瘀

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