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      痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(女孩子肚子痛怎么回事)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-14 22:21:45
        
      

        
      
           
      痛經(jīng)的診斷標(biāo)準
      1
      、中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯
      、濕熱瘀阻、氣血虛弱
      、肝腎虧損
        。
      2、西醫(yī)痛經(jīng)診斷分"原發(fā)性”和"繼發(fā)性”：
      (1)原發(fā)性痛經(jīng)
        ，
      指經(jīng)婦科檢查
        ，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者
        ，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女
        。
      (2)繼發(fā)性痛經(jīng)，生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者
        ，經(jīng)婦科檢查
        、B型超聲顯像
      、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎
      、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)
      。
      3
      、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：
      (1)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯
      ，伴腰部酸痛
      ，但能堅持工作，無全身癥狀
      ，有時需要服止痛藥
      。
      (2)中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍
      ，伴腰部酸痛
      ，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩
      。
      (3)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍
      ，坐臥不寧
      ，嚴重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活
      ，必須臥床休息，伴腰部酸痛
      ，面色蒼白
      ，冷汗淋漓，四肢厥冷
      ，嘔吐腹瀉
      ，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解
      。
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      痛經(jīng)是月經(jīng)期和月經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性下腹痛，常發(fā)生在月經(jīng)前和月經(jīng)期
      ，偶爾發(fā)生在月經(jīng)期后數(shù)日內(nèi)
      。下腹痛呈痙攣痛和脹痛，可放射至腰骶部
      、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？砂橛忻嫔n白
      、惡心、嘔吐
      、全身或下腹部畏寒、大便頻數(shù)
      ，劇痛時可發(fā)生虛脫
      。痛經(jīng)程度依賴主觀感覺，無客觀標(biāo)準
      ，因此發(fā)生率不一
      。我國29個省市調(diào)查結(jié)果(1980)，痛經(jīng)發(fā)生率33．19％
      ，其中原發(fā)性痛經(jīng)30．06％
      ，輕度45．73％
      ， 中度38．81％，重度13．55％，Andersch(1982)等對19歲未產(chǎn)女性的調(diào)查中
      ，痛經(jīng)占72．4％(420)
      ，重度痛經(jīng)占15．4％(90)
      ，影響正常生活和工作
      ，且對止痛藥無效。原發(fā)痛經(jīng)在初潮后半年內(nèi)發(fā)生的很少見
      ，據(jù)報道75％的原發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在初潮后的1年內(nèi)
      ，13％發(fā)生在第二年內(nèi)
      ，50％在第三年
      。繼發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在初潮2年以后，不同疾病痛經(jīng)的年齡
      、病程不一
      ，痛經(jīng)發(fā)生的早晚也各異
      。

      【病因?qū)W】

      原發(fā)性痛經(jīng)一般均認為應(yīng)歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）
      、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲
      、頸管狹窄
      、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等
      。

      繼發(fā)性痛經(jīng) 痛經(jīng)病人經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)盆腔器官有病變者為繼發(fā)性痛經(jīng)
      。常由于局部異常體征尚不明顯時誤診為原發(fā)性痛經(jīng)，因而對痛經(jīng)開始于初潮后3年以上者
      ，應(yīng)考慮繼發(fā)性痛經(jīng)之可能
      ，應(yīng)進一步檢查。

      青年女性繼發(fā)性痛經(jīng)之常見原因為子宮內(nèi)膜異位癥
      ，它與原發(fā)性痛經(jīng)癥狀極相似
      。如果病人有進行性痛經(jīng)或內(nèi)膜異位癥家族史（母或姐妹中有患此病者），應(yīng)早作腹腔鏡檢查以明確診斷
      ，及早進行保守性手術(shù)治療
      ，以保存生育能力。

      此外
      ，繼發(fā)性痛經(jīng)病因有：先天性子宮畸形（包括雙角子宮
      、中隔子宮、殘角子宮
      、陰道橫隔等）
      、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤
      、子宮息肉
      、子宮粘連
      、宮頸管狹窄
      、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等。

      除痛經(jīng)外
      ，月經(jīng)期伴有體溫升高者應(yīng)考慮盆腔炎
      。帶宮腔節(jié)育器痛經(jīng)者占帶器婦女的5%左右。如無感染情況
      ，痛經(jīng)發(fā)生原因可能是節(jié)育器刺激內(nèi)膜
      ，PGs釋出過多導(dǎo)致子宮肌肉收縮過強所致。

      子宮畸形
      、生殖道下段完全阻塞之病人
      ，可出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，初潮年齡已過仍無月經(jīng)來潮
      ，而其他第二性征發(fā)育情況正常
      。周期性下腹疼痛乃繼發(fā)于生殖道積血，一般在乳房發(fā)育開始后2～3年內(nèi)出現(xiàn)
      。生殖道畸形阻塞
      、處女膜閉鎖及陰道橫隔，通過婦科檢查很易得到診斷
      。而如融合缺陷形成一側(cè)生殖道阻塞
      、對側(cè)通暢者則較難診斷，如未分離之雙子宮
      、一側(cè)陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮
      ，這類病人有漸漸加重的痛經(jīng)史，捫診可觸得腫塊
      ，易誤診為陰道囊腫或卵巢腫瘤
      。

      腺肌病
      、內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤均較罕見于青春期少女
      。由這類病變誘發(fā)之痛經(jīng)常在25歲后出現(xiàn)，疼痛類型不定
      ，疼痛持續(xù)時間較長
      。

      [病理生理]
      1．神經(jīng)支配 子宮、輸卵管及卵巢的神經(jīng)由交感神經(jīng)
      、副交感神經(jīng)及部分脊髓神經(jīng)組成
      。盆腔神經(jīng)叢主要由：①骶前神經(jīng)叢的交感神經(jīng)
      ；②骶神經(jīng)2-4的副交感神經(jīng)(含少量交感神經(jīng))
      ；③脊髓神經(jīng)的陰部神經(jīng)分出的小部分副交感神經(jīng)組成。
      盆腔神經(jīng)叢的分支分布于輸尿管
      、膀胱、直腸及子宮
      。卵巢的神經(jīng)為多源性
        ，包括腎神經(jīng)叢分出的神經(jīng)纖維組成的卵巢神經(jīng)叢，來自下腹神經(jīng)叢及盆腔神經(jīng)叢的纖維
        ，以及子宮體延伸來的交感神經(jīng)纖維等。卵巢對神經(jīng)的刺激極不敏感
        ，主要受內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)
        。
      (1)神經(jīng)分布：盆腔神經(jīng)叢延伸至子宮頸兩側(cè)的子宮頸旁神經(jīng)叢，在子宮峽部與子宮動脈的分枝并行進入子宮
        ，并伸展至子宮及子宮頸的肌層
        ，進人子宮肌層內(nèi)的神經(jīng)繼續(xù)分支與矢狀動脈并行通過子宮肌層
        ，到子宮內(nèi)膜并分布于螺旋動脈周圍
        。另有少數(shù)位于子宮體外側(cè)的神經(jīng)與子宮動脈上行支并行上升至于宮底，分成較小的神經(jīng)纖維
        ，分布于卵巢及輸卵管近端
        。
      (2)神經(jīng)功能：盆腔交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)中的感覺與運動神經(jīng)纖維分布和功能各異
        。
      1)感覺神經(jīng)：交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮體部的痛覺
        ，經(jīng)胸神經(jīng)11—12傳至中樞。副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮頸及陰道上段的痛覺
      ，通過骶神經(jīng)2-4傳至中樞
      ；尿道及陰道中
      、下段的痛覺經(jīng)陰部神經(jīng)
      ，再通過骶神經(jīng)2-4傳至中樞。子宮峽部及子宮頸內(nèi)口處有極為敏感的感覺神經(jīng)叢
      ，由交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)共同組成
      ，故該處的痛覺經(jīng)兩種神經(jīng)纖維傳至中樞。
      2)運動神經(jīng)：盆腔神經(jīng)的運動神經(jīng)纖維由胸神經(jīng)7-8輸出
      ，其中交感神經(jīng)對盆腔器官的血管起收縮作用
      ，對胃腸道的腺體分泌起抑制作用；副交感神經(jīng)則相反
      ，可舒張盆腔器官的血管及刺激胃腸道腺體的分泌
      。
      2．痛經(jīng)的機制 痛經(jīng)的痛感系多源性，由子宮收縮異常
      ，子宮缺血、缺氧
      ；性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致
      。本文主要討論原發(fā)痛經(jīng)的機制。
      (1)子宮收縮異常
      、缺血缺氧：子宮內(nèi)膜中合成的前列腺素有PGF20，PGE2
      ，前列環(huán)素和血栓素Az
      。PC,P-。和血栓素A：對子宮肌肉有收縮作用
        ，使子宮肌張力升高
        ；PGE2的和前列環(huán)素抑制子宮肌肉收縮，使子宮頸松弛
        。子宮內(nèi)膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素，而分泌期較增生期合成更多
        。尤其在月經(jīng)前2—3天
        ，孕激素明顯下降時，前列腺素的分泌迅速增加
        。正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜中前列腺素約為395-435n曠L-月經(jīng)血中，前列腺素除來源于子宮內(nèi)膜外
        ，還來自月經(jīng)血中血小板及退變的子宮內(nèi)膜
        。因此，月經(jīng)血中
        ，前列腺素的量可10倍于子宮內(nèi)膜中的含量
        ，重度痛經(jīng)者
        ，甚至可上升到7000n曠L-痛經(jīng)者的月經(jīng)血中主要是PGF2
        。，明顯地升高
        ，月經(jīng)第一天的PGF2
        。含量為正常女性4倍
      。因此痛經(jīng)者的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜
      、月經(jīng)血和外周血中的PGF2
      。水平及PGF2。
      、PGF2之比明顯增加
      ，導(dǎo)致子宮強烈的收縮，出現(xiàn)痛經(jīng)。

      前列腺素還具有收縮胃腸平滑肌
      ，抑制胃酸分泌及影響腸道的水
      、鈉吸收等作用。當(dāng)月經(jīng)來潮時
      ，月經(jīng)血中的前列腺素可進入血循環(huán)
      ，并以其代謝產(chǎn)物起作用
      ，當(dāng)前列腺素吸收增多時可引起惡心
      、嘔吐、腹瀉
      ，甚至虛脫
      。

      子宮收縮不協(xié)調(diào)、子宮肌張力變化也是導(dǎo)致痛經(jīng)的機制之一
      。據(jù)報道，在非痛經(jīng)女性中
      ，卵泡期和黃體期子宮的張力在10—30mmHg之間
      ，子宮收縮頻率為每10分鐘3-4次，且收縮協(xié)調(diào)
      ；在月經(jīng)期的第一天
      ，子宮張力升高，達50—100mmHg
      ，可超過120—150mmHg，痛經(jīng)者可高達200mmHg
        ，且子宮收縮不協(xié)調(diào)
        。從而導(dǎo)致子宮缺血、缺氧
      ，引起難忍的痙攣痛
      。在黃體期的后期，黃體溶解時
      ，溶酶體不穩(wěn)定釋放出磷脂酶A：
      ，激活環(huán)氧化酶，增加前列腺素合成
      ，也可能參與子宮張力和不協(xié)調(diào)收縮的作用
      。

      Demers等報道在某些原發(fā)痛經(jīng)者5』旨氧合酶(5-Lipoxygenase)活性增加導(dǎo)致白三烯(1euxotriene)合成增加，子宮內(nèi)膜中增多的白三烯具有強力的血管收縮作用
      ，子宮缺血
      、缺氧、酸性代謝物增加等均引起子宮疼痛
      。

      Eks~om等發(fā)現(xiàn)中等到重度的原發(fā)痛經(jīng)者中加壓素升高，可引起子宮肌肉和血管肌肉的收縮
      ，而用口服避孕藥后使加壓素下降
      ，痛經(jīng)緩解。
      (2)感覺神經(jīng)纖維受刺激：除子宮肌纖維過度收縮可直接壓迫子宮肌層的感覺神經(jīng)纖維
      ，未破碎的子宮內(nèi)膜
      ，尤其是膜樣痛經(jīng)時的管型子宮內(nèi)膜以及多量的月經(jīng)血或小血塊均直接刺激子宮峽部及子宮頸內(nèi)口處的敏感的神經(jīng)叢
      ，而導(dǎo)致疼痛
      。為了排出管型內(nèi)膜，子宮的強力收縮也是膜樣痛經(jīng)的機制之一
      。月經(jīng)血和退化壞死組織物的裂解物也刺激感覺神經(jīng)纖維
      ，引起疼痛
      。
      (3)內(nèi)分泌因素：痛經(jīng)一般發(fā)生在有排卵的月經(jīng)期
      ，當(dāng)無排卵時或排卵被抑制后，則痛經(jīng)消失
      。這提示痛經(jīng)與月經(jīng)周期中性激素變化有相關(guān)性
      ，Milsom等人認為性激素不平衡是痛經(jīng)的原因，認為黃體期雌激素過高
      ，促使加壓素和PGF2。合成和釋放增加
      ，使子宮肌肉活性增加
      ，抑制排卵后子宮活性下降，痛經(jīng)消失
      。
      (4)神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)：子宮肌肉中具有腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)
      。發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素與痛經(jīng)有關(guān)，豚鼠妊娠后子宮上的神經(jīng)會退化
      ，人類妊娠期腎上腺素能神經(jīng)也退化
      ，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平低下。分娩后去甲腎上腺素水平未恢復(fù)到妊娠前水平
      ，這就解釋了原發(fā)痛經(jīng)分娩后消失的原因
      。
      (5)痛閾降低：曾有研究報道，原發(fā)痛經(jīng)者與無痛經(jīng)者
      、絕經(jīng)后和男性的痛閾相比較，以痛經(jīng)者痛閾最低
      ，對痛最敏感
      。在閉經(jīng)后仍對疼痛敏感，這說明痛閾在痛經(jīng)發(fā)病中的作用
      。

      [分類與診斷]

      痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。完整的病史
      ，發(fā)病年齡、病情進展
      、病的性質(zhì)
      、伴發(fā)癥狀等有助于鑒別診斷。婦科檢查無陽性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵
      ，但繼發(fā)性痛經(jīng)的病變早期可無陽性體征
      。超聲
      、子宮輸卵管造影
      、宮腔鏡可了解子宮及附件情況；腹腔鏡可直視盆腔的病變
      ，且可作活組織檢查
      。

      1．原發(fā)性痛經(jīng) 痛經(jīng)，無盆腔器質(zhì)性病變
      ，也稱功能性痛經(jīng)，有三個特點對診斷有重要意義：①痛經(jīng)的月經(jīng)周期幾乎都是有排卵的
      ；痛經(jīng)大都發(fā)生在月經(jīng)期的開始數(shù)小時
      ，且在2到3天內(nèi)疼痛消失；②痛在下腹部恥骨聯(lián)合以上區(qū)域
      ，呈陣發(fā)性脹痛或痙攣性痛
      。尚應(yīng)注意有無心情緊張等心理因素
      、子宮發(fā)育不良和子宮過度前
      、后屈等情況；③子宮內(nèi)膜呈管型脫落的膜樣痛經(jīng)
      。潘凌亞等流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)初潮c5：12歲
      ，月經(jīng)》7天，月經(jīng)期運動者的原發(fā)痛經(jīng)
      ，可能引起子宮內(nèi)膜異位癥。Davis對49例16．6i1．4歲痛經(jīng)者腹腔鏡證實為子宮內(nèi)膜異位癥
      。Schroeder等提出青春期痛經(jīng)
      ，用止痛藥無效中多數(shù)系子宮內(nèi)膜異位癥引起。因此診斷原發(fā)性痛經(jīng)后
      ，應(yīng)考慮其中可能有輕度子宮內(nèi)膜異位癥者
      。

      2．繼發(fā)性痛經(jīng) 指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng)。因病種不一而表現(xiàn)不同
      。
      (1)盆腔感染：附件炎，子宮旁組織炎等均能在月經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)
      。但非月經(jīng)期也有盆腔痛
      ，而月經(jīng)期加重。當(dāng)急性與亞急性發(fā)作時
      ，則疼痛與月經(jīng)周期無關(guān)系
      。
      (2)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥：常發(fā)生在育齡期
        。痛經(jīng)的特點是進行性加重，病情較重者平時也有盆腔痛
      、性交痛
      。婦科檢查捫及子宮骶骨韌帶處痛性結(jié)節(jié)具診斷價值，腹腔鏡檢查提高了診斷的準確性
      。腺肌癥痛經(jīng)特征與子宮內(nèi)膜異位癥相仿
      ，但子宮痛為主
      ，子宮可增大
      。超聲顯示子宮肌層不規(guī)則，有診斷價值?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？砂橛性陆?jīng)過多
      。
      (3)子宮肌瘤 一般無痛經(jīng)，偶見粘膜下肌瘤(有蒂)
      ，有痛經(jīng)。肌瘤伴痛經(jīng)時可能合并腺肌癥或腺肌瘤
      。子宮肌瘤本無痛經(jīng)
      ，以后出現(xiàn)痛經(jīng)時應(yīng)檢查有否子宮肌瘤變性。超聲檢查有協(xié)助診斷作用
      。

      常見的繼發(fā)性痛經(jīng)有：子宮內(nèi)膜異位癥
      、子宮腺肌癥
      、子宮肌瘤
      、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連
      、殘角子
      如何判斷月經(jīng)量是否正常呢？
      ? ? 正常的來經(jīng)持續(xù)時間是在3-7天之間
      ，出血量在20-80ml之間的，正常的 月經(jīng)周期時間在28-30天左右的
        。
      

      

      

      
1、看周期
      
每個女人的周期都不太一樣
        ，從21天~35天不等都算正常
        ，關(guān)鍵在于是否準時，如每個月周期都固定是25天
        ，那就是正常的
        。研究證實
        ，規(guī)律的性生活對月經(jīng)的規(guī)律有很一定幫助哦~一般說來
        ，如果例假每個月都提前3天以上，說明你的免疫力下降
        ，肺氣不足了
        ，這時候就應(yīng)該補補氣血了。
      

      
2
        、看血量
      
女性在月經(jīng)期間失去的血量應(yīng)該在85克之內(nèi)，持續(xù)3～7天。出血量最多的時候集中在前3天內(nèi)(占總失血量的90%)
        。如果平日月經(jīng)量少
        ，反映腎虛、氣血不足
        。這與平時過度節(jié)食減肥
        、身體虛弱、血虛
        、血瘀等有關(guān)
        。如果月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，則可能與婦科腫瘤
      、炎癥
      、子宮腺肌病有關(guān)，需要多加注意
      。
      

      
3
      、看血塊
      
月經(jīng)期排出的血塊是什么?醫(yī)生的解釋是：如果經(jīng)血被阻塞在同一個區(qū)域而沒有及時排出，囤積5～10分鐘就會形成血塊
      。血塊通常在早晨剛起床或者久坐之后
      。月經(jīng)有血塊的女性，一般都容易痛經(jīng)
      ，中醫(yī)認為這多與血淤或月經(jīng)受涼有關(guān)
      ，但如果經(jīng)常月經(jīng)有血塊，就要警惕子宮肌瘤了
      。
      
4
      、看顏色
      
正常的血是暗紅色的，血中混有脫落的子宮內(nèi)膜小碎片
      、宮頸粘液、陰道上皮細胞
      ，無血塊
      。如果經(jīng)血稀薄如水，僅有點粉紅色或發(fā)黑發(fā)紫
      ，則是不正常的
      。
      


      痛經(jīng)要做哪些檢查?
      建議：你這情況建議去醫(yī)院做B超檢查排除婦科炎癥和子宮腺肌癥的可能，月經(jīng)期不要同房和洗澡,避免接觸冷水和洗冷水腳,避免吃辛辣生冷食物.可以試試紅糖水,紅糖性溫.有溫里的作用,可以疏通筋脈,幫助月經(jīng)排除的作用.
      建議：你好 痛經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜合成的前列腺素過高,引起子宮異常收縮而發(fā)生的.臨床上分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng).是婦科常見病. 原發(fā)性痛經(jīng),多發(fā)生在月經(jīng)初潮后的一年內(nèi),無盆腔器質(zhì)性病變,也稱功能性痛經(jīng),如:心理因素,子宮發(fā)育不良,子宮過度前后屈等. 繼發(fā)性痛經(jīng),多發(fā)生在月經(jīng)初潮2年以后,為盆腔器質(zhì)性病變引起,如:盆腔炎,附件炎,子宮旁組織炎.,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌癥.,子宮肌瘤. 建議你及時到醫(yī)院檢查確診,積極治療
      

          
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