閉經(jīng)的中醫(yī)病因病機(jī)

按“審證求因”原則，綜合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)，閉經(jīng)的病因不外虛實(shí)兩端，即《景岳全書?婦人規(guī)》所指出的血枯與血隔。《類經(jīng)?疾病類》：“血枯一證與血隔相似，皆經(jīng)閉不通之候。然而枯之與隔，則相反有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂，血虛之極也。隔者，阻隔之謂，血本不虛，而或氣或寒或積有所逆也?！迸R證虛者，多因先天不足，或后天損傷，而致沖任不能滿贏，血?？仗?，無血可下；實(shí)者，多因邪氣阻滯，氣血不通，經(jīng)隧阻隔而成。具體可分腎虛、氣血虛弱，陰虛血燥、氣滯血癌、痰濕阻滯、寒濕凝滯等。

（一）腎虛

腎主生殖，為月經(jīng)的生理源泉?！秼D人大全良方》曰：“女子二七而天癸至，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳?婦人科》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸。”說明腎與閉經(jīng)的關(guān)系最為密切。多由票賦不足，腎氣未盛，而氣未未裕，天癸未充；或幼年多病，發(fā)育障礙，天癸不能如期泌至，任脈不通，沖脈不盛，而致月事遲遲不行，或經(jīng)來后期量少，行后又閉?；蛞蚨喈a(chǎn)、墮胎、房事不節(jié)；或久病及腎，陰精損耗；或產(chǎn)時(shí)大出血，血去精虧；或流產(chǎn)過頻、手術(shù)不當(dāng)，損傷腎氣沖任，致腎氣不足，精血匱乏，肝失所養(yǎng)，沖任俱虛，月經(jīng)停閉。閉經(jīng)屬于虛者，當(dāng)以腎虛為主；由于肝腎同源，陰陽互根，具體又當(dāng)區(qū)分為肝腎不足、腎陰虧損、腎陽虛衰抑或陰陽兩虛等不同證據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先天發(fā)育不良所致的閉經(jīng)，或內(nèi)分泌性閉經(jīng)，如垂體、卵巢功能不足，甲狀腺腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或低下，或席漢氏綜合征、卵巢早衰、“創(chuàng)傷性閉經(jīng)”中之一部分等可屬此型。

（二）氣血虛弱

血是月經(jīng)的主要成分，血賴氣行。若素體脾胃虛弱，化源不足；或飲食勞倦，憂思過度損傷心脾；或大病、久病，或數(shù)脫于血(如墮胎、小產(chǎn)或其他疾病失血)，或哺乳過久，或蟲積噬血，以致營血虧損，氣血不足，月經(jīng)源流衰少，血?？萁?，致成經(jīng)閉。正如《蘭室秘藏婦人門》云：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為貧血，營養(yǎng)不良，維生素或微量元素缺乏等導(dǎo)致的閉經(jīng)應(yīng)屬此類。

（三）陰虛血燥

素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰血虧耗，或勞凜骨蒸，或辛燥傷陰，陰虛火旺，灼傷營陰，血海干涸，發(fā)為經(jīng)閉?！毒霸廊珪?婦人規(guī)，血枯經(jīng)閉》說：“正因陰竭，所以血枯。或以咳嗽，或以夜熱。”結(jié)核性閉經(jīng)屬于此類。

（四）氣滯血瘀

情志不遂，郁怒傷肝；或環(huán)境改變，精神緊張；或突受刺激，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不通，血滯不行，胞脈受阻，發(fā)為氣滯血癌之實(shí)證經(jīng)閉?！度f氏女科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！贝俗C多見于因精神因素影響下丘腦及垂體前葉功能所致的經(jīng)閉。

（五）痰濕阻滯

多見于肥胖之人。素多痰濕，或病痰濕之證，或脾陽不運(yùn)，濕聚成痰，痰濕下注；或素體肥胖，脂，痰、濕阻滯沖任，壅塞經(jīng)隧而致月事不行。《女科切要》曰：“肥人經(jīng)閉必是痰濕與脂膜壅塞之故?！贝俗C可見于垂體功能減退、甲狀腺機(jī)能不足引起內(nèi)分泌失調(diào)，體液代謝障礙所致閉經(jīng)，常與多囊性卵巢或者腦垂體腫瘤等病變有關(guān)。

（六）寒濕凝滯

經(jīng)期，產(chǎn)時(shí)血室正開，風(fēng)冷寒邪客于胞中；或臨經(jīng)涉水受寒；或內(nèi)傷生冷，血為寒瘀，瘀血寒濕于下焦沖任，胞脈阻隔而致經(jīng)水不行。《婦人大全良方》云：“寒氣客于血室，以致血?dú)饽郎４俗C可能與寒冷(濕)刺激通過大腦皮層影響下丘腦，致使副交感神經(jīng)興奮或內(nèi)分泌異常，而致卵巢、子宮功能失調(diào)有關(guān)。

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