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    先兆流產(chǎn)的診斷要點
    
        
    
            佚名
            2023-12-15 04:27:48
        
    

        
    
           
    (一)病史：停經(jīng)
    。較常見于停經(jīng)6—12周(約占60％)
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚣韧辛鳟a(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))
      、其他慢性病史
      。
    　　　　　　　　　
    (二)癥狀與體征 
    　 
    在妊娠12周前，往往先出現(xiàn)少量陰道出血
      ，繼而出現(xiàn)下腹痛或(和)腰痛
      ，腰腹下墜?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？砂橛谐科饜盒?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、嘔吐、頭暈等早孕反應(yīng)癥狀
    。在妊娠12周后
    ，則常常先發(fā)生下腹痛，或有不規(guī)則的子宮收縮
    ，或伴有少量陰道出血
    。
    婦科檢查：宮頸口末開，胎膜末破
    ，妊娠產(chǎn)物末排出
    ，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。如有陰道出血者
    ，應(yīng)在檢查前消毒外陰
    、陰道，進行雙合診檢查時動作要輕柔
    。
    (三)輔助檢查 
    1．妊娠試驗：絨毛膜促性腺激素(HCG)是孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的主要激素
    ，對早期妊娠的維持具有重要作用。對診斷妊娠有意義
    。定性測定常用試紙法
    ，簡便易行。對先兆流產(chǎn)的診斷
    ，應(yīng)進行定量測定
    ，可選用酶聯(lián)免疫法(ELISA)或放射免疫法(RIA)測定血清或尿液中p—HCG含量。在妊娠6—10周作動態(tài)觀察
    ，有助于判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后
    。　　
    2．B型超·聲顯像月前應(yīng)用較廣
    。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值
    。妊娠；5—6周時可見妊娠囊圖像呈圓形光環(huán)，中間為無回聲區(qū)
      ；妊娠6—7周，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強光點
      ，是胚芽的早期圖像
      ，并可見胎心搏動。妊娠8周胚胎初具人形
      ，測量頭臀徑能估計胎兒的孕周(孕周＝頭臀徑十6．5)
      。
    對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無以及形態(tài)
      、位置
      ，有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活
      。若胚胎停止發(fā)育
      ，則孕囊變形，胚芽枯萎
      ，胎心搏動消失
      。不全流產(chǎn)及過期流產(chǎn)等均可借助B超加以確定。
     
    3．其他激素測定 主要有血清孕酮
      、胎盤泌乳素(HPL)
      、雌三醇(E3)等測定，以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后
      。 
    4．自身／同種抗體檢測 主要有磷脂抗體(APA
      、ACl等)、DNA抗體(ssDNA
      、dsD—NA抗體)
      、HCG抗體、血型抗體(抗A
    、抗B抗體)
    、抗精于抗體等。 
     
    5．封閉抗體測定 可采用微量淋巴毒試驗檢測抗夫白細(xì)胞抗體(APLA)作為初步篩查
    ，進一步可作混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MlC)檢查封閉效應(yīng)
    ，但操作復(fù)雜、耗時較長
    ；較敏感的方法是采用流式細(xì)胞儀檢測單克隆抗體
    。 
    6．Torch檢測 弓形蟲(Toxo)、風(fēng)疹病毒(Rub
    ；11a)
    、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純疤疹病毒(HSV—I、HSV—H)感染可引起胎兒畸形
    、死胎
    。由于目前對病毒的檢測技術(shù)尚未能廣泛應(yīng)。用于臨床
    ，主要采用抗體檢測作為篩查手段
    。可檢測上述病原體的IgM或IgG抗體
    。如IgM抗體陽性
    ，提示近期內(nèi)有該病原體接觸史，有子宮內(nèi)胎兒感染的可能性
    。有助于估計預(yù)后
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/183201.html.
    
          
    
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