妊娠高血壓綜合征有哪些西醫(yī)病因病理

妊娠高血壓綜合征有哪些西醫(yī)病因病理

妊娠高征病因和發(fā)病機(jī)制的研究，多年來一直是產(chǎn)科的重要課題。經(jīng)過近百年的努力，妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究從最初的臨床資料總結(jié)一動(dòng)物模型的建立一組織細(xì)胞學(xué)觀察，直至分子學(xué)水平研究，在滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、血管內(nèi)皮損傷，母—胎免疫平衡失調(diào)及遺傳基因易患性等領(lǐng)域取得了大量的研究成果?，F(xiàn)簡(jiǎn)介發(fā)病有關(guān)因素及主要的幾種病因?qū)W說。

(一)妊娠高血壓綜合征發(fā)病的有關(guān)因裹

　　　　　　　

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：

1．精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)

2．寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時(shí)。

3．年輕韌孕婦或高齡初孕婦。

　　　

4．有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦。

5．營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者，貧血。

6．體型矮胖，即體重指數(shù)＞O．24者。

7．子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等。

8．家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊娠高血壓綜合征史者。

(二)妊娠高血壓綜合征病因?qū)W說

　　　　　

1．子宮、胎盤缺血學(xué)說：本學(xué)說最早由youn8(1914)提出，認(rèn)為臨床上本病容易發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多，系由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮,胎盤缺血、缺氧所致。此外，全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮—胎盤需要的情況．，如孕婦的嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易伴發(fā)本病。有學(xué)者認(rèn)為子宮—胎盤缺血并非疾病的原因,而是血管痙攣的結(jié)果。目前比較公認(rèn)的看法是，子宮缺血實(shí)質(zhì)是胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，其原因是由子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過程障礙，此病理現(xiàn)象也稱之為“胎盤淺著床” 。

2．血管內(nèi)皮損傷學(xué)說：血管內(nèi)皮病理?yè)p傷如血管通透性增加、腎小球血管內(nèi)皮顫巴增多癥以及Hellp綜合征早已得到公認(rèn)，然而直到1988年Rodger等發(fā)現(xiàn)患者血清中有細(xì)胞毒性因子之后，才得到普遍關(guān)注，并認(rèn)為血管內(nèi)皮損傷是妊娠高血壓綜合征發(fā)病的重要環(huán)節(jié)．目前研究表明，血管內(nèi)皮損傷在早孕期就已存在，隨著病理過程加劇可表現(xiàn)為血管收縮因子(如內(nèi)皮素、血栓素A2)增加，血管擴(kuò)張因子[如一氧化氯(NO)、前列腺環(huán)素]下降，凝血因于(如Yl因子，血栓素A2)增加，抗凝因子(如抗凝血酶m、凝血酶調(diào)節(jié)素)減少，從而導(dǎo)致血壓增高，血管內(nèi)凝血。

目前認(rèn)為，細(xì)胞毒性因子主要為氧自由基、脂質(zhì)過氧化物酶。正常孕期存在氧負(fù)荷和脂質(zhì)增加以及脂質(zhì)過氧化，這可能是體內(nèi)能量需求增加的反應(yīng)。正常孕婦通過抗氧化因子和細(xì)胞毒性因子、保護(hù)因子增加取得代償和平衡；而妊娠高血壓綜合征主要由于細(xì)胞毒性網(wǎng)子增加和保護(hù)因子(如清蛋白)下降，目p出現(xiàn)極低密度脂蛋白和防護(hù)因子活力間平衡嚴(yán)重失調(diào)以及由于抗氧化能力下降，導(dǎo)致氧負(fù)荷／抗氧化劑平衡失調(diào)，以致血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷.關(guān)于這兩種平衡失調(diào)的原因，目前傾向認(rèn)為脂質(zhì)過氧化可能起因于：①滋養(yǎng)細(xì)胞缺血2胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞氧化酶表達(dá)異常；③嗜中性粒細(xì)胞激活；④腫瘤壞死因子分泌增加。新近研究表明，胎盤絨毛在缺氧情況下培養(yǎng)，可見TNF—a增加和次黃嘌吟氧化酶增高，并且絨毛上清液可激活中性粒細(xì)胞，表面CDllb、CDl8表達(dá)增高。

3．免疫學(xué)說：妊娠是一種成功的半同種移植現(xiàn)象，其成功有賴于母—胎免疫平衡。

妊娠高血壓綜合征免疫發(fā)病機(jī)制在于母—胎免疫平衡失調(diào)，導(dǎo)致類似移植臟器排斥的免疫反應(yīng)(如子宮螺旋小動(dòng)脈急性粥樣硬化和血管纖維素樣壞死)。隨著生殖免疫學(xué)的進(jìn)展，這一領(lǐng)域已越來越受到重視。母—胎免疫平衡主要表現(xiàn)為局部生理抑制性免疫反應(yīng)增強(qiáng)和殺傷、排斥免疫反應(yīng)減弱。過去發(fā)現(xiàn)，正常妊娠婦女輔助T細(xì)胞(TH)／抑制性T細(xì)胞(TS)比率下降，而妊娠高血壓綜合征患者TH／TS比率上升。目前研究發(fā)現(xiàn)，正常母—胎免疫平衡關(guān)鍵在于THl／TH2之間的免疫平衡，即THl所介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)和TH2所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)間的平衡。而妊娠高血壓綜合征患者則THl／TH2比率上升，即表現(xiàn)為TNF—a及白細(xì)胞介素2的升高。妊娠高血壓綜合征母—胎免疫平衡失調(diào)，可能與滋養(yǎng)細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原—G表達(dá)水平下降和孕婦白細(xì)胞了NF—a基因表達(dá)頻率增加有關(guān)。

4．基因疾病學(xué)說：妊娠高血壓綜合征存在家族遺傳傾向，主要表現(xiàn)為母系遺傳。家系分析發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征患者一級(jí)親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級(jí)親屬的發(fā)病率仍高出2倍，表明孕婦對(duì)妊娠高血壓綜合征有遺傳易感性，其遺傳規(guī)律目前尚有爭(zhēng)議，主要包括常染色體隱性遺傳、常染色體不全外顯性遺傳、多基因遺傳、致病基因與x染色體連鎖或胚胎發(fā)育中基因突變、線粒體遺傳。目前對(duì)妊娠高血壓綜合征傾向于是多基因遺傳。隨著人類基因組研究的深入，易感基因?qū)⒊蔀榧膊∵z傳學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前研究較多的妊娠高血壓綜合征易感基因如下：

(1)線粒體基因：遵循母系遺傳規(guī)律，線粒體保守區(qū)mtDNA發(fā)生突變，影響tDNA功能，線粒體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶及其亞單位I的mRNA表達(dá)下降，均可引起細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺昔合成與產(chǎn)生不足，導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征。新近的研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)的重度妊娠高血壓綜合征發(fā)病與該基因有關(guān)。

(2)凝血因子V基因：凝血因子V發(fā)生R506Q基因突變，可產(chǎn)生活化蛋白C抵抗而導(dǎo)致高凝狀態(tài)。妊娠高血壓綜合征特別是重度早發(fā)型先兆子癇孕婦多數(shù)合并活化蛋白C，其中部分患者攜帶該突變基因。

　

(3)TNF—a基因：妊娠高血壓綜合征患者TNF—a基因表達(dá)頻率增加，造成TNF—a合成增多，從而誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷。

　

(4)亞甲基四氫葉酸還原酶基因：其667位核昔酸C—T突變，可造成高半胱氨酸血癥，致血管內(nèi)皮損傷，引起妊娠高血壓綜合征。

(5)內(nèi)皮型NO合酶基因：妊娠高血壓綜合征患者胎盤表達(dá)該基因下降，可引起擴(kuò)血管因子NO合成減少，導(dǎo)致血管張力調(diào)節(jié)失衡。

　

(6)內(nèi)皮素l基因：妊娠高血壓綜合征胎盤mRNA含量顯著升高，可造成縮血管因子ET—l合成增加，導(dǎo)致血管張力增高。

(7)血管緊張素原基因：二核昔酸重復(fù)區(qū)域突變及外顯子2的M235T突變，可使血漿內(nèi)AGT水平升高；第10位氨基酸的L10F突變可導(dǎo)致分解速率增加，血管緊張素H合成增多。新近的研究發(fā)現(xiàn)，AGT基因啟動(dòng)子區(qū)人5G和C—19A的連鎖突變與妊娠高血壓綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。

(8)HLA—DR4基因：妊娠高血壓綜合征患者該基因頻率明顯增高，造成母—胎相容性增加；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)等位基因0405基因頻率明顯增加。

　　　　　　　　　　　　　　　

5．其他：還有一些與妊娠高血壓綜合征發(fā)病有關(guān)的病因?qū)W說及發(fā)病因素，如腎素—血管緊張素—醛固酮學(xué)說，前列腺素系統(tǒng)學(xué)說，JLl鈉素及妊娠高血壓綜合征以及氧自由基學(xué)說，缺鈣與妊娠高血壓綜合征學(xué)說三、妊娠高血壓綜合征的病理生理變化。

　　　　　

妊娠高血壓綜合征的病理生理學(xué)改變廣泛而復(fù)雜，包括全身血管痙攣、凝血系統(tǒng)的激活及止血機(jī)制異常、前列腺素與血栓素比值的改變等，其病因至今尚未明確。這些異常改變導(dǎo)致多器官系統(tǒng)血管的病理性損害(如腎、肝1JLl、腦及子宮胎盤血管床)，結(jié)果可弓t起胎．JL生長(zhǎng)遲緩、死胎、早產(chǎn)、圍生期窒息，孕婦也容易并發(fā)胎盤早剝、抽搐、顱內(nèi)出血、肺水腫及肝腎功能衰竭；

1．血管痙攣：妊娠期母體發(fā)生了明顯的生理變化，主要是在心血管系統(tǒng)，這些改變可能由于胎兒(父方)與母體組織的異體移植反應(yīng)所弓t起。早孕期相互免疫耐受形成可引起母體系統(tǒng)循環(huán)和子宮胎盤循環(huán)的重要形態(tài)學(xué)和生化學(xué)的改變。蛻膜及肌層內(nèi)1／3部分的螺旋動(dòng)脈，其管壁的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)使動(dòng)脈壁肌細(xì)胞變性、廣泛纖維化，血管呈迂曲擴(kuò)張狀態(tài)并失去對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性。這一形態(tài)學(xué)改變使子宮胎盤動(dòng)脈血管床變成低阻、低壓、高流量系統(tǒng)。妊娠高血壓綜合征時(shí)，螺旋動(dòng)脈的生理改變僅限于蛻膜部分，肌層部分仍保持解剖學(xué)上的完整性且沒有擴(kuò)張，動(dòng)脈壁平滑肌對(duì)血管活性物質(zhì)仍有反應(yīng)性。這些改變不能滿足妊娠晚期胎兒胎盤單位血流量增加的需要，并引起胎兒生長(zhǎng)遲緩。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)子宮胎

妊娠高血壓疾病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 概述 3 疾病別名 4 疾病分類 5 妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn) 5.1 輕度 5.2 中度 5.3 重度 5.4 其他 6 妊娠高血壓疾病的診斷 6.1 病史 6.2 高血壓 6.3 尿蛋白 6.4 水腫 6.5 輔助檢查 7 妊娠高血壓疾病的治療 7.1 藥物治療 7.1.1 解痙 7.1.2 降壓 7.1.3 鎮(zhèn)靜 7.2 輕度 7.3 中度 7.4 先兆子癇 7.5 子癇 7.6 擴(kuò)容療法 7.7 硫酸鎂注射注意事項(xiàng) 7.8 注意事項(xiàng) 8 妊娠高血壓疾病的護(hù)理 9 預(yù)防妊娠高血壓疾病 10 參考資料 附： 1 治療妊娠高血壓疾病的中成藥 2 妊娠高血壓疾病相關(guān)藥物 1 拼音 rèn shēn gāo xuè yā jí bìng

2 概述 妊娠高血壓（gestational hypertension）是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母兒生命安全[1]。妊娠高血壓通常在妊娠20周以后發(fā)生，病理基礎(chǔ)為全身小動(dòng)脈痙攣，外周循環(huán)阻力增加[1]。妊娠高血壓疾病的病因至今尚未完全明確，研究報(bào)道，致病原因可能與血管內(nèi)皮功能紊亂，母胎之間免疫平衡失調(diào)，血漿鈣離子濃度不足，以及凝血功能和纖溶系統(tǒng)失衡有關(guān)[1]。

高危因素有以下幾點(diǎn)：孕婦年齡超過30歲、初產(chǎn)婦、體重指數(shù)大于24、多胎妊娠；精神過度緊張；有家族性高血壓史；寒冷 *** ；營(yíng)養(yǎng)不良[1]。

血壓的上升，出現(xiàn)蛋白尿以及浮腫，急劇的體重增加都是妊娠高血壓疾病的癥狀。如果癥狀惡化對(duì)母子都有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)。注意體重管理，攝取清淡的均衡營(yíng)養(yǎng)飲食及充分的休養(yǎng)都可以起到預(yù)防作用。

3 疾病別名 妊娠高血壓綜合

4 疾病分類 婦產(chǎn)科

5 妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn) 妊娠高血壓疾病分類

分類

臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（）；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可診斷

子癇前期輕度

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

子癇前期重度

BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；

血清ALT或AST升高；

持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

重度子癇前期的臨床癥狀及體征：

收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg

24小時(shí)尿蛋白>2g

血清肌酐升高

少尿，24小時(shí)尿<500ml

肺水腫

微血管病性溶血

血小板減少

肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT升高）

胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少

癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部疼痛）

子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

慢性高血壓合并子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；

高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后

在妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿稱為妊高征，按臨床表現(xiàn)分輕、中、重三度：

5.1 輕度

血壓升高超過17.3／12kPa（130／90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓升高4／2kPa（30／15mmHg），可伴有輕微蛋白尿或水腫。

5.2 中度

血壓不超過21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿（+），或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭昏等。

5.3 重度

①先兆子癇，血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg）或蛋白尿（++～+++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者。

②子癇，在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及（或）昏迷者。

5.4 其他

①慢性高血壓疾患合并妊高征。

②妊娠水腫：水腫在大腿部及以上者，或隱性水腫（每周體重增lkg）者。

6 妊娠高血壓疾病的診斷

6.1 病史

患者是否具有高危因素或臨床癥狀[1]。

6.2 高血壓

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，間隔6小時(shí)以上，血壓升高2次[1]。

6.3 尿蛋白

24小時(shí)尿蛋白定量≥300mg或至少相隔6小時(shí)的2次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白定性為（+）[1]。

6.4 水腫

孕婦體重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月[1]。

6.5 輔助檢查

血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液黏稠度、凝血功能[1]。

肝腎功能、尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白、心電圖、眼底檢查、腹部B超等[1]。

除常規(guī)檢查外，中度及重度妊高征還須查出血、血凝時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)；尿蛋白（+++）者，作24h尿蛋白定量。重度妊高征檢查血尿素氮，尿酸，二氧化碳結(jié)合力，血鉀、鈉、氯，紅細(xì)胞比容，血漿蛋白定量等。

疑有DIC時(shí)，須查3P試驗(yàn)，纖維蛋白原定量，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）等。

眼底及心電圖檢查。

中度及重度妊高征，應(yīng)做圍產(chǎn)期胎兒、胎盤的監(jiān)護(hù)。

7 妊娠高血壓疾病的治療

7.1 藥物治療

藥物治療包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜。

7.1.1 解痙 首選硫酸鎂，25%溶液20ml用5%～10%葡萄糖100ml或生理鹽水100ml稀釋后緩慢靜脈滴注，持續(xù)2～3小時(shí)，根據(jù)病情輕重每日靜脈滴注3～4組，總量為20g，治療時(shí)應(yīng)注意膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)[1]。

注意：嚴(yán)格按照每小時(shí)1～2g的速度靜脈滴注硫酸鎂，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、膝腱反射、尿量，警惕鎂中毒[1]。

7.1.2 降壓 當(dāng)平均動(dòng)脈壓達(dá)到或超過140mmHg時(shí)，應(yīng)給予降壓藥[1]。

（1）硝苯地平控釋片：30mg口服，一日1～2次[1]。

（2）硝普鈉：為速效血管擴(kuò)張劑，僅可在少數(shù)重度妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)過上述治療效果不滿意時(shí)在嚴(yán)密觀察下使用[1]。

用前將本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液500ml中，在避光輸液瓶中靜脈滴注[1]。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品[1]。按體重每分鐘0.5μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘3μg/kg，極量為每分鐘10μg/kg，總量為3500μg/kg[1]。

因硝普鈉代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒性作用，不宜妊娠期用藥[1]。

（3）酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘0.05～0.1mg/kg的速度靜脈滴注[1]。

7.1.3 鎮(zhèn)靜 地西泮2.5～5mg口服，一日3次；或10mg肌內(nèi)注射[1]。

7.2 輕度

在門診治療，每周復(fù)查一次，根據(jù)病情給服降壓、利尿藥。

7.3 中度

經(jīng)門診治療無效時(shí)，應(yīng)住院治療。

7.4 先兆子癇

先兆子癇患者必須住院治療。

（1）一般治療：①臥床休息，左側(cè)臥位。②環(huán)境安靜，避免聲、光 *** ，保持精神愉快。③高蛋白飲食，除水腫顯著或發(fā)展較快者外，一般不限制食鹽。

（2）藥物治療：①解痙藥首選硫酸鎂，首劑25％硫酸鎂20ml加入10％葡萄糖液80～100ml，緩慢靜注。繼以25％硫酸鎂60～80ml加入5％葡萄糖液1000ml，以l～2g／h的速度靜滴，觀察鎂中毒癥狀，如出現(xiàn)，立即停藥。②降壓藥：硫酸鎂治療后血壓仍＞26.6／14.7kPa（200／110／mmHg）時(shí)，可加用肼酞嗪或雙肼酞嗪10～25mg口服，3／d，或肼酞嗪5～20mg溶于5％葡萄糖液500ml靜滴。③鎮(zhèn)靜藥：盡可能少用鎮(zhèn)靜藥，對(duì)精神緊張、睡眠差者可肌注安定10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3／d，或異丙嗪25mg，3／d，必要時(shí)哌替啶50～100mg肌注。硫酸鎂降壓效果不顯著時(shí)還可用氯丙嗪25mg肌注或口服。④利尿藥：有下列情況者應(yīng)給利尿藥：1）全身浮腫，劇烈頭痛提示有腦水腫，視網(wǎng)膜水腫、滲出，尿量不足30ml／h。2）有心衰征像，肺水腫，或伴慢性腎炎、慢性高血壓病等。3）過高血容量，紅細(xì)胞壓積＜30％。常用利尿藥有：氫氯噻嗪25mg，3／d，尿少時(shí)，呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg肌注，必要時(shí)6～8h重復(fù)使用；心功能正常者，以20％甘露醇250ml靜滴，1／2h內(nèi)滴完，必要時(shí)6～8h后重復(fù)，繼之靜滴10％葡萄糖液500ml或右旋糖酐500ml。給利尿藥的同時(shí)，注意補(bǔ)鉀。⑤如纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮肝素治療（詳見第七篇第五章有關(guān)常規(guī)）。

（3）對(duì)妊娠的處理：①病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定者，可繼續(xù)妊娠到37周后引產(chǎn)；出現(xiàn)下列情況時(shí)即不考慮胎齡，征得家屬同意，緊急終止妊娠：1）子癇控制2～8h，短時(shí)間內(nèi)不能自 *** 分娩者，應(yīng)行剖宮術(shù)；2）眼底出血、水腫或視網(wǎng)膜剝離；3）經(jīng)積極治療血壓持續(xù)不降，并有自覺癥狀；4）少尿或無尿；5）黃疸。②胎齡＜36周，羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值較低，需終止妊娠時(shí)，可于引產(chǎn)前48h肌注或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松20～30mg，以加速胎兒肺成熟。③妊娠＞37周，重度妊高征治療好轉(zhuǎn)，估計(jì)胎兒已成熟，或妊娠＞34周，伴發(fā)慢性高血壓或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR），均應(yīng)終止妊娠。④引產(chǎn)法視病情決定。

（4）分娩期處理：第一產(chǎn)程中為使產(chǎn)婦安靜，血壓平穩(wěn)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后立即測(cè)產(chǎn)婦血壓，肌注哌替啶100mg或安定10～20mg；注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。

（5）產(chǎn)褥期處理：①第二產(chǎn)程后預(yù)防繼發(fā)性循環(huán)衰竭。②產(chǎn)后24h內(nèi)仍應(yīng)積極防止產(chǎn)后子癇，繼續(xù)以硫酸鎂、降壓藥等治療。

7.5 子癇

（1）控制抽搐，可選用或合用下列藥物：①哌替啶100mg或安定10～20mg肌注，或加入靜脈輸液管內(nèi)滴入；苯巴比妥0.1～0.2g肌注。②硫酸鎂、降壓藥、利尿藥應(yīng)用，同先兆子癇。

（2）吸氧，禁食，放留置導(dǎo)尿管。

（3）根據(jù)病情及血液檢查結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)。糾正酸中毒，可先給5％碳酸氫鈉2～4mg／kg，靜滴，以后根據(jù)血?dú)夥治龌駽O2結(jié)合力測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)給。

（4）多次抽搐或昏迷者，給能量合劑。

（5）抗生素預(yù)防感染。

（6）病情重，抽搐頻，需短期內(nèi)終止妊娠者，可行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。

（7）并發(fā)癥的處理：肺水腫、左心衰竭、急性腎功能衰竭、吸入性肺炎、DIC等的治療見各有關(guān)章節(jié)。

7.6 擴(kuò)容療法

1.原則??在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水、膠體溶液優(yōu)于晶體溶液。

2.指征??①紅細(xì)胞比容＞35％，尿素氮7.14mmol/L。②全血粘度比值＜3.6～3.7，血漿粘度比值＞1.6～1.7。③血小板計(jì)數(shù)下降。④尿比重1.020。

3.擴(kuò)容劑??右旋糖酐500～1000ml靜滴，或平衡液500ml、5％葡萄糖液500～1000ml靜滴，每日總量不超過2000ml。有貧血、低血漿蛋白癥者，用全血或血漿蛋白作擴(kuò)容劑。

4.注意事項(xiàng)??①擴(kuò)容過程中應(yīng)反復(fù)測(cè)定紅細(xì)胞比容；②有腦水腫征象、視網(wǎng)膜水腫、擴(kuò)容后尿量＜30ml／h，停止擴(kuò)容，給脫水劑；③有心衰、肺水腫、全身水腫、腎功能不全者，不應(yīng)擴(kuò)容；④擴(kuò)容后血液濃縮不能糾正，紅細(xì)胞比容仍高，表明療效不良，應(yīng)終止妊娠。

7.7 硫酸鎂注射注意事項(xiàng)

1.有下列情況者不予注射：①24h尿量＜600ml或＜30ml／h；②膝腱反射消失；③呼吸＜16／min。

2.注射盤內(nèi)備好10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml及注射器，如出現(xiàn)呼吸抑制，立即靜注。

3.靜注速度每劑量不少于30min，肌注應(yīng)選深部肌肉，先注入0.5％～1％普魯卡因5ml，然后用同一針頭稍向外抽，注入20％～25％硫酸鎂10～20ml，局部蓋以無菌敷料，以熱敷幫助吸收。

4.適時(shí)終止妊娠

根據(jù)病情、治療效果、胎齡、胎兒體重及肺成熟度等綜合考慮終止妊娠問題。

（1）適應(yīng)證：①母親方面：血壓持續(xù)升高，體重增長(zhǎng)迅速、全身水腫，頭痛或上腹痛持續(xù)加重，血小板持續(xù)下降，肝酶升高伴溶血性貧血，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。②胎兒方面：IUGR，電子監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型，超聲波檢查生物物理評(píng)分≤5分，羊水平段＜3cm，指數(shù)＜8cm，臍動(dòng)脈血流圖S／D＞3。

（2）時(shí)機(jī)：病情危重治療無效者，無論任何孕周均應(yīng)終止妊娠。治療好轉(zhuǎn)、病情平穩(wěn)者可酌情繼續(xù)妊娠至37周終止妊娠。妊娠≥37周者應(yīng)終止妊娠。

（3）方式：根據(jù)病情、孕周及宮頸評(píng)分采取不同方法引產(chǎn)。①妊娠＜28周，可引產(chǎn)。②妊娠＞28周，應(yīng)視病情、胎兒大小及肺成熟度、宮頸成熟度決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

7.8 注意事項(xiàng)

1．重視患者自覺癥狀[1]。

2．警惕隱匿性水腫的發(fā)生，即孕婦體重增加過快[1]。

3．監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白排出量和血漿蛋白濃度[1]。

4．監(jiān)測(cè)心率及雙肺呼吸音，控制一日靜脈輸液總量，避免發(fā)生肺水腫和心功能不全[1]。

8 妊娠高血壓疾病的護(hù)理 1.患者應(yīng)住單人房間，避免聲、光 *** ，注意保暖，空氣流通，休息與睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。

2.密切注意抽搐先兆，一旦發(fā)生，立即放入開口器，防止唇舌咬傷。

3.抽搐或昏迷時(shí)禁食，防止墜床，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，吸出咽喉部粘液，保持呼吸道通暢，吸氧，留置導(dǎo)尿管。

4.測(cè)血壓、脈搏、呼吸1／2～4h，測(cè)體溫1／4h。

5.建立特護(hù)記錄，記錄血壓、脈搏、呼吸、液體出入量、抽搐開始及停止時(shí)間、各種治療反應(yīng)、患者病情變化。

6.聽胎心音1／2～4h，臨產(chǎn)后按產(chǎn)程常規(guī)護(hù)理，有異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。

7.產(chǎn)后注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血及抽搐。

9 預(yù)防妊娠高血壓疾病 1.做好懷孕前準(zhǔn)備，加強(qiáng)體育鍛煉，改善體質(zhì)，如跑步、做健美操等。

2.平衡膳食，保持適當(dāng)體重，保持身高體重指數(shù)，在18——24.5之間。

3.妊娠20周開始，孕婦應(yīng)自測(cè)血壓、體重及每日排尿量的監(jiān)測(cè)，當(dāng)血壓>130/90mmHg，或體重每周增加1Kg以上或每日排尿量少于600毫升，有以上一種情況時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

4.有輕度癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)增加檢查次數(shù)，加強(qiáng)休息。

5.飲食應(yīng)注意多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、鈣的食物和蔬菜，逐漸減少鈉鹽的攝入量。但不應(yīng)突然減少，以免造成低鈉血癥。

妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病對(duì)于孕婦和胎兒來說都是比較危險(xiǎn)的，尤其是懷孕晚期的時(shí)候，女性很容易因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊〕霈F(xiàn)難產(chǎn)的危險(xiǎn)情況，因此妊娠期高血壓疾病最好及時(shí)處理，接下來我們來具體了解一下妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)吧。

妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)

妊娠期也是可能會(huì)得高血壓的，那么妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)是什么呢？

妊娠期高血壓是指在妊娠期出現(xiàn)的血壓升高（≥140 /90mmHg）。根據(jù)血壓升高的時(shí)間不同，可以分為妊娠合并慢性高血壓(在妊娠20周之前出現(xiàn)的血壓升高）和妊娠期的高血壓疾病（妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓），以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。

妊娠期的高血壓又根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，分為妊娠期高血壓，子癇前期和子癇。如果血壓升高伴有尿蛋白陽性，血小板減少，肝功能受損(持續(xù)性的右上腹或上腹疼，轉(zhuǎn)氨酶升高)，腎功能損害（血肌酐升高)，肺水腫（胸悶，憋氣以及不能平臥。）或者頭疼，頭暈，惡心，視物模糊等癥狀時(shí)稱為子癇前期。如果病情進(jìn)一步加重會(huì)發(fā)生抽搐，也就是子癇，是妊娠期高血壓非常嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

妊娠期高血壓可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥，那么妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)多少呢？

妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)140 /90mmHg以上,尿常規(guī)尿蛋白0.3g/24小時(shí)及以上。在高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦、心臟、肝臟、腎臟、水腫等疾病，或者胎盤早剝、凝血功能障礙這些癥狀等。一旦出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀需要及時(shí)住院治療。

在門診產(chǎn)檢時(shí)候，也會(huì)有一些預(yù)測(cè)妊娠期高血壓發(fā)生的檢查。比如子癇前期篩查、妊高癥檢查等等。對(duì)于預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)高危人群需要采取有效預(yù)防措施，及時(shí)給予控制和指導(dǎo)，防治并發(fā)癥和母嬰不良結(jié)局發(fā)生，這對(duì)于降低母嬰死亡率，提高母嬰安全有重要意義。

妊娠期高血壓疾病分類

妊娠期高血壓疾病不止一種，那么妊娠期高血壓疾病分類有哪些呢？

妊娠期高血壓疾病分為五大類。第一類：一般的妊娠期高血壓，20周后首次出現(xiàn)血壓超過140/90mmHg，而且尿蛋白是陰性，產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常，一般在產(chǎn)后才會(huì)診斷這個(gè)疾?。?

第二類：子癇前期，血壓升高同時(shí)伴有尿蛋白陽性，可能伴有上腹痛、頭痛、視覺障礙等等；

第三類：子癇，在第二類的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了抽搐，但是不能用其他疾病解釋；

第四類：慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓孕婦在20周前尿蛋白陰性，20周后出現(xiàn)尿蛋白陽性；

第五類：妊娠合并慢性高血壓，懷孕前就有高血壓，但妊娠期無明顯加重；或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化

妊娠期高血壓隨著孕期會(huì)不斷變化，那么妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是什么呢？

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化包括兩個(gè)方面：一個(gè)是全身小動(dòng)脈痙攣。其包含子宮血管痙攣、腦部血管痙攣、心臟血管痙攣、腎臟血管痙攣、眼底小動(dòng)脈痙攣。它主要是由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)比如血管緊張素2的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈，特別是直徑在200微米以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀和體征。

還有一個(gè)是水鈉潴留?？赡苁怯捎谀I小球?yàn)V過率減少，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，鈉離子周游于細(xì)胞外而引起水腫。而腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水儲(chǔ)留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重就會(huì)異常增加。

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