妊娠合并糖尿病的高危人群(妊娠糖尿病帶來雙重威脅 孕婦預(yù)防妊娠糖尿病要減重)

妊娠合并糖尿病的高危人群

妊娠合并糖尿病的高危人群：

有糖尿病家族史，異常分娩史，不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎或巨大兒分娩史等。

孕婦年齡超過30歲，肥胖。

本次妊娠期間糖尿陽性或有糖尿病癥狀。

本次妊娠合并羊水過多、巨大兒、胎兒畸形或其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

妊娠糖尿病帶來雙重威脅 孕婦預(yù)防妊娠糖尿病要減重

糖尿病是常見的慢性疾病，對于普通人來說，糖尿病的發(fā)生，是由很復(fù)雜的因素引起的。而對于孕婦來說，女性懷孕后，隨著體重增加及胎盤產(chǎn)生的一些激素及細(xì)胞因子，會(huì)干擾體內(nèi)的胰島素正常工作，因此孕婦容易患糖尿病。要想預(yù)防妊娠期糖尿病，準(zhǔn)媽媽需要控制體重。什么是妊娠糖尿??？遇上妊娠糖尿病又該如何預(yù)防？妊娠糖尿病不僅會(huì)給母嬰帶來雙重威脅，它不僅是造成難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的誘因之一，還會(huì)增加孕期感染的幾率等，對胎兒則會(huì)造成出產(chǎn)后低血糖、黃疸等問題。下面跟隨一起來看看吧。

據(jù)了解，妊娠糖尿病分兩種，一種是在妊娠前就有糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠。另一種是孕婦在妊娠期間才出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，大部分患者屬于此種類型。

雖然大多數(shù)妊娠期糖尿病可以在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機(jī)率會(huì)大大增加。最重要的是，妊娠糖尿病對嬰兒也有很多危害，比如胎兒巨大、畸形等，必須在生活中提前預(yù)防。妊娠糖尿病的發(fā)生很復(fù)雜，目前的科學(xué)家們還沒有找到確切病因，但是，他們已經(jīng)找到了一些關(guān)于糖尿病發(fā)生機(jī)制和什么人屬于高危人群的線索。

年齡和肥胖：

肥胖能增加胰島素抵抗從而使人容易得糖尿病。

激素問題：

正常情況下，孕期會(huì)分泌出比平時(shí)多3倍量的胰島素。但在特殊情況下，身體卻不能分泌出足夠的胰島素?？茖W(xué)家認(rèn)為這就是引起妊娠糖尿病的主要原因之一。

基因及家族病史：

家族病史是妊娠糖尿病的一個(gè)重要致病因素。

典型癥狀

妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。

其他癥狀

凡有糖尿病家族史、孕前體重?90kg、孕婦出生體重?4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者應(yīng)警惕發(fā)生妊娠合并糖尿病。

診斷依據(jù)

PGDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.妊娠前已確診為糖尿病的患者。

2.妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)需明確是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高并達(dá)到下列條件之一者診斷為PGDM：

（1）空腹血糖?7.0mmol/L。

（2）OGTT 2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L。

（3）伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)隨機(jī)血糖?11.1mmol/L。

（4）糖化血紅蛋白?6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。

GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.1mmol/L，餐后1小時(shí)10.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.5mmo1/L。三項(xiàng)中任何一項(xiàng)升高診斷為GDM。

如孕婦具有高危因素，在妊娠24～28周檢查空腹血糖，空腹血糖超過5.1mmol/L可診斷為GDM，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。

妊娠期糖尿病，不僅僅會(huì)對孕婦本身帶來很大的危害，對胎兒本身也會(huì)造成很大的影響。針對肥胖型的孕婦，要特別注意產(chǎn)后肥胖，切勿相信針灸等減肥方法，減肥不當(dāng)容易反彈，需要科學(xué)制定減肥方法。

孕婦可以通過以下方面進(jìn)行預(yù)防：

1、合理飲食：孕期應(yīng)少食多餐、定時(shí)定量，粗細(xì)搭配；多吃高膳食纖維的食物，包括全麥?zhǔn)称?，比如燕麥、蕎麥以及豆制品、各種蔬菜；保證蛋白質(zhì)的攝取，控制脂類的攝入，控制飽和脂肪酸的攝入量。烹調(diào)用油以植物油為主，少吃油炸、油煎、油酥及肉皮、肥肉等食物；

2、適量運(yùn)動(dòng)：推薦孕婦每天堅(jiān)持半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快步走、孕婦瑜伽等；

3、控制體重：妊娠7個(gè)月以后，每周體重增長不超過0.5kg，1個(gè)月內(nèi)體重不超過2kg，整個(gè)妊娠期體重增長在10-12kg。如果在控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，體重每周增加超過0.5kg，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。如果懷孕前孕婦較肥胖，建議減重后再懷孕；

4、定期產(chǎn)檢和注意篩查：孕婦年齡?30歲，有糖尿病家族史、肥胖和巨大兒分娩史是妊娠糖尿病的高危因素，該類人群尤其應(yīng)注意預(yù)防和疾病的篩查。

日常護(hù)理

1.每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監(jiān)測，必要時(shí)及早住院。

2.嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

3.積極控制飲食，使整個(gè)妊娠期體重增加控制在10～20千克。

飲食調(diào)理

1.合理控制總熱能，妊中、晚期熱能攝入按理想體重30～38千卡/千克，要求整個(gè)妊娠過程總體重增長以10～12千克為宜。

2.避免精制糖的攝入，每日主食應(yīng)保證250～350克。

3.脂肪盡可能適量攝入，占總熱能30%以下。特別是堅(jiān)果類食品更應(yīng)適量食入。

4.膳食纖維可能有助于降低過高的餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。

糖尿病高危人群，都有哪些人？

糖尿病的高危人群的血糖是正常的，但是它有多種因素容易得糖尿病，主要包括有家族史、歲數(shù)偏大、肥胖、懷孕以及代謝綜合征，我們把高危人群作為預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)人群。高危人群篩查屬于一級預(yù)防的內(nèi)容，在大于十八歲的成年人當(dāng)中具有下列任何一個(gè)以及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素都屬于高危人群。例如年齡大于等于40歲，超重以及肥胖，或者是有中心性肥胖的人群，以及既往有糖調(diào)節(jié)受損病史的人群。

糖尿病可以導(dǎo)致視?膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和?腦?管系 統(tǒng)的損傷，是我國導(dǎo)致失明、腎衰竭、?腦?管意外和截肢的主要病因，疾病負(fù)擔(dān)沉重。每?10?個(gè)中國成年人 ，就有?1?個(gè)糖尿病人；每?2?個(gè)中國成年人 ，就有?1?個(gè)糖尿病前期患者。

糖尿病前期患病率為35.2%，已有1.56億人患有糖尿病且不同地區(qū)差異明顯。大家都知道糖尿病患者典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降。如果不做年齡調(diào)整，直接按數(shù)量來看，歐美亞都是糖尿病人群特別多的地區(qū)。

空腹血糖增高和糖耐量異常人群，這部分人群血糖或者餐后血糖己高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，俗稱糖尿病的“預(yù)備役 ”、“后備軍”。養(yǎng)成一個(gè)好的飲食習(xí)慣并非一件壞事，在某種情況下來說，雖然壓抑了我們對食物的攝入，但也是更利于健康的一個(gè)護(hù)符。1型糖尿病患者受遺傳因素的影響較大，一般1型糖尿病患者的父親或母親本身就患有糖尿病，特別是在20歲-39歲的年輕人中已經(jīng)開始“流行”。隨著糖尿病的“流行”已嚴(yán)重影響了他們的工作及生活質(zhì)量。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病？哪些人屬于糖尿病高危人群？

隨著生活方式的改變，糖尿病病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越年輕化；世界衛(wèi)生組織的研究顯示：糖尿病如果不加以控制，并發(fā)癥可多達(dá)100多種；是并發(fā)癥最多的疾??；控制糖尿病及其并發(fā)癥，就需要早期發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期，并在糖尿病前期就給予積極干預(yù)、處理，預(yù)防由糖尿病前期發(fā)展成糖尿病；國內(nèi)外的糖尿病研究都表明：在糖尿病前期給予積極的生活方式干預(yù)，是可以預(yù)防糖尿病發(fā)生的；在糖尿病的早期，及時(shí)控制血糖也是完全可以避免各種并發(fā)癥發(fā)生的；
一、什么是糖尿病前期？如何判斷？
如果患者的空腹血糖偏高，或者餐后2小時(shí)血糖偏高，但是都達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)候，我們必須要做一個(gè)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT),如果糖耐量試驗(yàn)達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為糖尿病；如果糖耐量試驗(yàn)達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以認(rèn)為是糖尿病前期；如果確診為糖尿病就需要再進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、眼底等相關(guān)的檢查，在飲食控制、體重控制、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上進(jìn)行正規(guī)的降糖治療；如果同時(shí)合并高血壓、高血脂、高尿酸也需要同時(shí)治療；如果是糖尿病前期應(yīng)積極進(jìn)行生活方式的調(diào)整，進(jìn)行糖尿病的預(yù)防，必要時(shí)可以使用阿卡波糖或二甲雙胍等藥物來輔助預(yù)防；

二、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期的患者

避免糖尿病并發(fā)癥的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并加以及時(shí)治療，控制血糖；避免糖尿病的最好方法是：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的患者，給予他們積極生活方式干預(yù)，從而阻斷糖尿病前期向糖尿病的發(fā)展；如何才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病？早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的患者？最為有效的方法是：定期體檢，及時(shí)了解自己的血糖狀況；也可以使用便攜式血糖儀進(jìn)行篩查，如果發(fā)現(xiàn)血糖異常則通過檢查靜脈血糖及糖化血紅蛋白或做糖耐量實(shí)驗(yàn)來確診；但是對于沒有條件定期進(jìn)行體檢的人，我們就需要細(xì)心觀察一些癥狀，如果有這些癥狀那么就是屬于糖尿病的高危人群，一定抽空去檢測血糖，排除糖尿??；

1、觀察自己是否有典型糖尿病的三 多一少癥狀：
即飯吃得多、水喝得多、小便排得多，體重減少；這四項(xiàng)當(dāng)中，即使有一項(xiàng)特別明顯，也需要警惕；
2、雖然沒典型的三 多一少癥狀，但是發(fā)現(xiàn)不明原因的明顯體重下降，特別是在很能吃的情況下出現(xiàn)的體重下降更需注意；
3、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、外陰搔癢的患者；
4、反復(fù)皮膚瘙癢、癤腫、皮膚傷口不易愈合、頑固性皮膚?。ㄈ缯婢腥?、濕疹等）、及頑固性 肢端皮膚潰瘍者。

5、肺結(jié)核患者，尤其是肺結(jié)核加重或病情反復(fù)、不易控制者，都應(yīng)該要排除血糖升高。
6、有反復(fù)發(fā)生低血糖發(fā)作的情況；
7、有口唇、舌尖、四肢末端感覺麻木、感覺異常等末梢神經(jīng)炎的患者；
8、年輕的白內(nèi)障患者，年輕人反復(fù)發(fā)生牙齦炎及牙齒松動(dòng)、脫落的患者；
9、有生產(chǎn)4公斤以上的巨大嬰兒 、不明原因的多次流產(chǎn) 、死胎、畸形兒 及其它妊娠合并癥 病史的女性；如妊娠糖尿病、 妊娠子癇 的婦女發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性都較高
10、出生時(shí)為早產(chǎn)的人：早產(chǎn)兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是普通兒的4倍；
11、正在長期服用下列能使血糖升高藥物的患者： 糖皮質(zhì)激素、 噻嗪類藥物或其他利尿劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英鈉、擬交感神經(jīng)藥、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、異煙肼、他汀類降脂藥、 精神科類藥物等；
12、年齡在40歲以上，特別是肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)的患者；

13、有糖尿病家族史者： 父母 、 兄弟姐妹或其他直系親屬有糖尿病者
14、有高血壓、高血脂、高尿酸、抽煙、不愛運(yùn)動(dòng)等基層疾病及不良生活方式的患者；
15、與年齡不相稱的性功能下降患者；

妊娠糖尿病的原因？妊娠糖尿病是怎么引起的？

不少女性在懷孕期間都會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病的情況，而一般檢查出孕婦有妊娠期糖尿病之后，許多孕婦都是比較懵的，因?yàn)樗齻兏静恢罏槭裁醋约簳?huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病的情況。那么妊娠糖尿病的原因是什么？妊娠糖尿病是怎么引起的？
1、家族遺傳因素
糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史者，妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是無糖尿病家族史者的1.55倍，一級親屬中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。
2、肥胖因素
肥胖者體內(nèi)的脂肪細(xì)胞肥大，對胰島素的敏感度較低，這就加重了胰島的工作負(fù)荷，久而久之胰島會(huì)被累垮，血糖自然無法得到有效控制。女性在懷孕后進(jìn)補(bǔ)過多、控制不住體重容易患上糖尿病，本身就肥胖的女性更是如此。
3、內(nèi)分泌因素
懷孕之后，媽媽體能的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生很大變化，激素的分泌水平會(huì)變得很高。胎盤生乳素、甲狀腺激素、甾類激素等雖對胎兒有利，卻對胰島素有拮抗作用，如果媽媽們內(nèi)分泌失調(diào)，可能有患上糖尿病的危險(xiǎn)。
4、不良生活方式
飲食不合理，過多攝取高糖分、高熱量、高脂肪，出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，而且體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)明顯減少，導(dǎo)致原有潛在功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，最終引發(fā)糖尿病。
5、高齡懷孕
高齡妊娠是目前公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明，同等情況下30歲以上孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯增高。而年齡在40歲及以上的孕婦，生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是20～30歲孕婦的8.2倍。
6、不良產(chǎn)科病史
原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、畸胎、巨大胎兒分娩史、妊娠期糖尿病史等，再次妊娠發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于正常孕婦。
7、精神因素
精神緊張、容易沖動(dòng)的一些朋友也會(huì)引起糖尿病，因?yàn)橐恍┻^激反應(yīng)容易提高高血糖的激素的大量分泌。這也是一個(gè)重要的誘發(fā)因素。
8、容易得的高危人群
1、30歲以上的高齡孕婦，年紀(jì)越大，懷孕期間血糖高的可能性越大。
2、直系血親中有人曾得過妊娠期糖尿病或者患過其他類型的糖尿病。
3、在以前的懷孕經(jīng)歷中有出現(xiàn)過糖尿病的癥狀，或者有過原因不明的流產(chǎn)、胎?；蛘咛核劳龅呐浴?br>4、曾經(jīng)有過生產(chǎn)巨大兒經(jīng)歷的婦女。
5、懷孕前體重指數(shù)就超標(biāo)的準(zhǔn)媽媽。
9、妊娠期糖尿病怎么辦
1、飲食治療
飲食控制是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅(jiān)持飲食控制。
1、少食多餐，孕中期后可以每天吃5-6頓，每頓八分飽最好。
2、多吃粗糧、膳食纖維，限制米、面、薯類食物，每日在5-6兩左右。
3、不要進(jìn)食含糖高的食物，如飲料、甜點(diǎn)、冰激凌、巧克力和過甜水果等。
4、蛋白質(zhì)的供給要充足，以保證胎兒正常發(fā)育。魚、瘦肉、雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)的主要來源。特別要多吃一些豆制品和五谷雜糧，增加植物蛋白質(zhì)。
5、脂肪供給要適量?？梢允秤瞄蠙煊?、核桃油等植物油，并可適量進(jìn)食一些堅(jiān)果，如核桃、花生等，對胎兒大腦發(fā)育有幫助。
6、但要注意，應(yīng)該避免過分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
2、運(yùn)動(dòng)治療
經(jīng)多項(xiàng)研究表明，安全有效的運(yùn)動(dòng)對控制妊娠糖尿病有效。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能將人體攝入的多余糖分轉(zhuǎn)化為能量，防止血糖積聚，有利于控制血糖。
當(dāng)然，孕婦運(yùn)動(dòng)提倡適量，強(qiáng)度不可過大，最好的方式就是散步。建議每天散步2—4次，每次15分鐘。避免做跳躍、過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。
3、藥物治療
大部分“糖媽媽”可通過飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)將血糖控制在合理范圍內(nèi)，但還是有一些媽媽的血糖值高得厲害，而且飲食和運(yùn)動(dòng)均不能控制好血糖，那么只能在醫(yī)生指導(dǎo)下合理接受胰島素治療，以控制血糖水平，保證母嬰健康。
由于口服降糖藥可通過胎盤影響胎兒，不利于胎兒的健康，所以，糖媽媽最好注射胰島素，而不要亂服降糖藥。
4、定期監(jiān)測
若患了妊娠期糖尿病，在整個(gè)懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體，密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴(yán)重后果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，胎盤功能等，必要時(shí)住院。
5、注意分娩時(shí)機(jī)
對于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
6、注意分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經(jīng)女性私處分娩。
7、分娩后仍應(yīng)關(guān)注血糖
糖尿病的孕婦，即便分娩后，也要密切關(guān)注血糖變化。對于經(jīng)女性私處分娩的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平，臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。術(shù)后每2～4小時(shí)測一次血糖，直到飲食恢復(fù)。

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