異位妊娠有哪些輔助檢查

1．HCG測定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。臨床上常用酶聯(lián)免疫試紙法測定尿HCC，放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)定量測定血p—HCG，前者方法簡便、快速對急診患者尤為適用。后者靈敏度高，異位妊娠的陽性率一般可達(dá)80％一lOo％。但HCG陰性者，仍不能完全排除異位妊娠。正常宮內(nèi)妊娠時(shí)血液中p—HCG可檢出的時(shí)間是排卵后8一IO天，即在月經(jīng)周期23天左右，其濃度隨孕齡遞增。正常妊娠時(shí)p—HCG每天不斷快速上升，48小時(shí)上升60%以上，而異位妊娠HCG分泌較少，48小時(shí)上升不及50％。血P—HCG的動(dòng)態(tài)變化，對異妊娠的診斷有較大的價(jià)值。目前國內(nèi)外書本或期刊報(bào)道時(shí)采用p—HCG值的單位不一,但相互可換算。具體參照如下：第一國際參考制品的標(biāo)準(zhǔn)為lng＝lOmIU，當(dāng)＞10mIu/ml時(shí)即提示有滋養(yǎng)細(xì)胞組織存在，10—25mIU／m1為弱陽性反應(yīng)。第二國際參考制品的標(biāo)準(zhǔn)為1ng＝5．8mIU，用這種制品做試驗(yàn)時(shí)，凡＞5mIU／m1即為m性，是目前常用方法。

2．孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5—10周時(shí)相對穩(wěn)定，單次測定目p有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于long／m1(放免測定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90％左右。

3．超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)為：①子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠；②B型超聲顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，方能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)，而在停經(jīng)5—6周時(shí)宮內(nèi)妊娠顯示的妊娠囊可能與異位妊娠出現(xiàn)的假孕囊(蛻膜和血液形成)發(fā)生混淆。⑦輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)盆腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，宮旁可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)弱不等不規(guī)則回聲團(tuán)塊。時(shí)間較久可形成內(nèi)部回聲雜亂，邊界增厚，并與子宮黏膜連的團(tuán)塊。

4．診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A—S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時(shí)間長短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5．后穹窿穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若末抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

6．腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血p—HCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。

7．其他生化標(biāo)記：Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測定，在異位妊娠檢測中優(yōu)于單項(xiàng)測定。近年來還有將檢測血清CAl25與p—HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CAl25水平有隨著p—HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

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