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根據(jù)病史
、產(chǎn)科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立，有疑問時可借助于B型超聲顯像等輔助檢查病史：雙方家庭中有多胎分娩史
產(chǎn)科檢查：
（1）子宮體積明顯大于相應孕周
（2）觸及3個或是個以上胎極；胎頭較小
（3）在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多
輔助檢查：
（1）B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法
（2）多普勒超聲檢查：孕12周后后，用多普勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音。
（3）血清甲胎蛋白測定：亦有助于多胎妊娠的診斷
多胎妊娠B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次采取下列步驟：①如見兩個胎盤
一次妊娠子宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒，稱為多胎妊娠
基本介紹 英文名稱 ：multiple ?pregnancy 就診科室 ：婦產(chǎn)科 常見病因 ：遺傳因素
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預后及預防 15 流行病學 16 特別提示 附： 1 治療雙胎妊娠的穴位 1 拼音 shuāng tāi rèn shēn
2 英文參考 bigeminal pregnancy
3 疾病代碼 ICD：O30.0
4 疾病分類 婦產(chǎn)科
5 疾病概述 雙胎妊娠一般早孕反應較重，容易發(fā)生缺鐵性貧血
6 疾病描述 雙胎妊娠較為多見
，雙胎的發(fā)生率國內(nèi)報道約16.1%，雙胎分為兩大類。1.雙卵雙胎(dizygotic?ins?或fraternal?ins)?即兩個卵分別受精形成的雙胎
，一般是在同一個排卵期同時有兩個或兩個以上的卵成熟排出，并有兩個卵受精而成。這種雙胎一般約占雙胎的70%，但其變異較大，波動為1∶20～1∶155。Martin?認為雙卵雙胎的孕婦的月經(jīng)周期易有多個卵泡形成和成熟的傾向。2.單卵雙胎(monozygotic?ins?或identical?ins)?由一個受精卵分裂而生長成為兩個胎兒稱為單卵雙胎
。分裂后的胚胎除極少數(shù)外均可形成獨立的胎兒，此種雙胎約占雙胎總數(shù)的30%，一般恒定在1∶255?左右。由于單卵雙胎卵子受精后分裂成兩個胚胎的時間早遲不同，可以表現(xiàn)為以下幾種單卵雙胎：(1)雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎
(2)雙羊膜囊單絨毛膜雙胎
(3)單羊膜囊單絨毛膜雙胎
(4)聯(lián)體雙胎
7 癥狀體征 1.病史?有多胎妊娠家族史
，孕前用過促排卵藥及接受試管嬰兒多胚胎植入治療。2.臨床表現(xiàn)?早孕反應重，子宮增大與妊娠月份不符
3.腹部檢查?中期妊娠后，子宮增大超過相應妊娠月份
，腹部可于多處觸及小肢體或兩個以上胎極。孕3?個月后和孕5?個月后分別用多普勒和胎心聽診器可聽到兩個胎心。8 疾病病因 雙胎妊娠的發(fā)生與種族
、年齡、孕產(chǎn)次、遺傳因素、營養(yǎng)、季節(jié)、婦女血清促性腺激素的水平有關。另外，促排卵藥物及輔助生育技術的應用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率。1.種族與地域
2.遺傳因素
3.孕婦年齡
4.孕婦的孕
、產(chǎn)次5.營養(yǎng)
6.環(huán)境因素
7.血清促性腺激素水平
8.促排卵藥物
9.試管內(nèi)受精
9 病理生理 一般而言
，雙胎孕婦的母體變化較單胎者更為明顯，最重要的是母體血容量的增加比單胎多500ml，但有趣的是，在25?對雙胎的產(chǎn)后失血量平均達935ml，較單胎多500ml。由于血容量的劇增，以及兩個胎兒的發(fā)育，對鐵及葉酸的需要劇增，因此母體更易發(fā)生貧血另一個母體變化是雙胎妊娠的子宮體積及張力明顯增大
對胎兒的主要影響表現(xiàn)在體重上
10 診斷檢查 診斷：自在產(chǎn)科廣泛應用B?超檢測技術以后，在早
實驗室檢查：生化檢測：由于雙胎胎盤比單胎大
其他輔助檢查：
1.B?超檢查?是診斷雙胎的重要工具，它還有鑒別胎兒生長發(fā)育
2.X?線診斷?X?線檢查一度是診斷雙胎的重要方法，但與B?超相比
11 鑒別診斷 雙胎妊娠的鑒別
12 治療方案 近20?年來
1.妊娠期處理
(1)營養(yǎng)：已如前所述，足夠的營養(yǎng)是促進胎兒生長的要點
(2)預防妊高征的發(fā)生：雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率增加
(3)產(chǎn)前密切監(jiān)視胎兒的生長：妊娠應用B?超系統(tǒng)地監(jiān)測兩個胎兒的雙頂徑及腹周徑的增加速度
關于產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護
，Gallagher?等(1992)觀察到雙胎的兩個胎兒的醒睡周期常是同步的，而胎動和胎心率是不一致的，如估計胎兒宮內(nèi)情況，NST?及生物物理評分均可用于雙胎，但因有兩個胎兒，難以精確的測定，不過有一定的參考價值。(4)預防早產(chǎn)：雙胎早產(chǎn)的預測比單胎更有意義
。在單胎中預測早產(chǎn)的方法以經(jīng) *** 或經(jīng)會陰B?超測宮頸及測纖維結(jié)合蛋白均可用于預測雙胎。具體處理：①臥床休息：臥床休息是預防早產(chǎn)的一個重要方法。但對它的認識有一個漸變過程
。以瑞典的Pcterson?等(1979)報告1973～1977?年圍生兒死亡率在該院產(chǎn)前自孕28～36?周休息組與不休息組比較，各為6‰及105‰，其結(jié)論是，休息組平均孕期為255?天，早產(chǎn)及小于1500g?的早產(chǎn)嬰發(fā)生率明顯降低，如妊娠已達38?周(根據(jù)瑞典統(tǒng)計，該時期圍產(chǎn)兒死亡率最低)引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為15%②預防早產(chǎn)藥物的應用：
A.β型擬腎上腺能藥物的應用，不少學者如O’Conner?等(1979)
，Cetrido等(1980)用雙盲法作β型腎上腺能藥物預防早產(chǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)無論是利托君(羥芐羥麻黃堿)或其他藥物均不能顯示其延長孕期及增加胎兒體重的結(jié)果。Ashworth(1990)用沙丁胺醇(Salbutamol)的結(jié)果亦相同，因?qū)Υ祟愃幬镅芯坎欢啵噬袩o定論。B.孕激素：Johnson?等(1975)報道已用己酸羥孕酮(hydroxyprogesteronecaproate)于孕16～20?周開始每周肌注250mg?可能對預防早產(chǎn)有效。
C.地塞米松：皮質(zhì)類激素有促進胎兒肺成熟的功能
，目前使用較多的是地塞米松，為預防早產(chǎn)所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)。雙胎妊娠已達孕26?周以后可用地塞米松10mg?每天連續(xù)靜脈注射3?天，直至孕34?周為止，可有效的減少早產(chǎn)兒中RDS?的發(fā)生率。③宮頸環(huán)扎術：如有前次早產(chǎn)史
，B?超證實宮頸內(nèi)口關閉不全，可做宮頸環(huán)扎術以預防早產(chǎn)。但為預防早產(chǎn)而作此手術，Der?等(1982)及Grant?等(1991)都認為無助于改善圍生兒死亡率，有的學者還認為它可誘發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，其弊可能大于利，故不宜常規(guī)用之。(5)特殊問題的處理：
①雙胎中一個胎兒已死亡：雙胎中一個胎兒死亡是雙胎中的一個特殊現(xiàn)象。
雙胎中一個胎兒已死亡可發(fā)生在妊娠早期
，該種情況常在原來認為是單胎妊娠者在分娩后發(fā)生有紙樣兒，或在胎盤上發(fā)生有小的壓痕而察覺原來有另一個胎兒的存在，方診斷為雙胎。在中期妊娠亦可發(fā)生一胎死亡，若在單卵雙胎，特別是在單羊膜囊雙胎②雙胎中的兩個胎兒的死亡：該種情況極為罕見
。其處理原則是盡快引產(chǎn)。③雙胎輸血綜合征：如前述
。④胎膜早破(PROM)：雙胎中發(fā)生PROM?的處理原則與單胎相同
，所不同的是雙胎妊娠異常胎先露發(fā)生率高，PROM?發(fā)生早。Morcer?等(1993)曾比較單胎和雙胎的PROM，發(fā)生破膜后至分娩的時間的中為數(shù)各為1.7?天和1.1?天。無論單胎或雙胎大約90%在1?周內(nèi)娩出。但前文已述Pharoah?等對雙胎中一胎死亡后，存活胎兒將來發(fā)生腦癱及其他腦損害的幾率明顯增加，須進一步觀察。2.分娩期處理
(1)分娩方式的選擇：雙胎的分娩處理，首先是對分娩方式的選擇
，分娩方式的決定應根據(jù)孕婦的健康情況
