過期妊娠基本常識

過期妊娠基本常識

過期妊娠（prolonged pregnancy）

疾病概述

妊娠達(dá)到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。

對胎兒和母親的危害：1、胎兒窘迫　2、羊水量減少　3、分娩困難及損傷。

疾病描述

凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5％-11％。過期妊娠的圍生兒病率和死亡率增高，并隨妊娠期延長而增加。妊娠43周時，圍生兒死亡率為妊娠足月分娩者的3倍，且初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦胎兒危險性增加。值得指出過期妊娠是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠。然而預(yù)防其發(fā)生并不困難，只要加強(qiáng)宣教使孕婦及家屬認(rèn)識過期妊娠的危害性，定期行產(chǎn)前檢查，適時結(jié)束分娩，不要等到過期妊娠時再處理，即可降低其發(fā)生率。

癥狀體征

過期妊娠時，對母兒影響較大。由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。對母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。

疾病病因

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，下列情況容易導(dǎo)致過期妊娠。

1．頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過期妊娠。

2．無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達(dá)45周。

3．缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫?，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。

4．內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。

病理生理

1．胎盤 過期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增加，某些合體細(xì)胞小結(jié)斷裂、脫落，絨毛表面出現(xiàn)缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補(bǔ)并在纖維蛋白沉積表面出現(xiàn)鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力下降。有資料分析表明，過期妊娠胎盤中的25％-30％絨毛和血管正常，15％-20％僅有血管形成不足，但無缺血影響，另有40％出現(xiàn)血流灌注不足而導(dǎo)致缺血，供氧不足，使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外。

2．羊水 妊娠38周以后，羊水量開始減少，妊娠足月時的羊水量為1000ml，隨著妊娠推延，羊水量越來越少。過期妊娠時，羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。

3．胎兒 過期妊娠胎兒生長模式可能有以下幾種：

（1）正常生長：過期妊娠的胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，體重增加成為巨大胎兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，使新生兒病率相應(yīng)增加。

（2）成熟障礙：由于胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足，胎兒不易再繼續(xù)生長發(fā)育?？煞譃?期：第Ⅰ期為過度成熟，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)濃密，指(趾)甲長，身體瘦長，容貌似“小老人”。第Ⅱ期為胎兒缺氧，肛門括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色，指(趾)甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過Ⅱ期危險階段，其預(yù)后反較Ⅱ期好。

（3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩小樣兒可與過期妊娠并存，后者更增加胎兒的危險性。

診斷檢查

應(yīng)正確計算預(yù)產(chǎn)期并確定胎盤功能是否正常。

1．核實預(yù)產(chǎn)期 診斷過期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實預(yù)產(chǎn)期過期，若平時月經(jīng)周期不準(zhǔn)，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，因此應(yīng)注意：①詳細(xì)詢問平時月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；②根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；③夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)***日期推算；④根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時間(孕6周出現(xiàn))加以估計；⑤妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時子宮大小推算；⑥用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心時，孕周至少已18-20周；⑦B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期；⑧子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。

2．判斷胎盤功能

（1）胎動計數(shù)：由于每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數(shù)差異很大。一般認(rèn)為12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得少于10次，故12小時內(nèi)少于10次或逐日下降超過50％。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。

（2）測定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

（3）胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(NST)每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無缺氧，NST無反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(CST)，CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

（4）超聲監(jiān)測：每周1-2次B型超聲監(jiān)測，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能不全,<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

（5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜可直接觀察到羊水流出及其性狀。

3．了解宮頸成熟度 能對預(yù)測引產(chǎn)是否成功起重要作用，通常采用Bishop宮頸成熟度評分法，得7-9分的引產(chǎn)成功率約為80％，9分以上均成功。

治療方案

過期妊娠影響胎兒安危，應(yīng)力求避免過期妊娠的發(fā)生，爭取在妊娠足月時及時處理。

1．產(chǎn)前處理 已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：①宮頸條件成熟；②胎兒≥4000g或IUGR；③12小時內(nèi)胎動累計數(shù)<10次或NST為無反應(yīng)型，CST陽性或可疑時；④持續(xù)低E/C比值；⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水糞染；⑥并發(fā)中度或重度妊高征。 終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

2．產(chǎn)時處理 過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應(yīng)有足夠認(rèn)識。適時應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。適時選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失敗；②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；④頭盆不稱；⑤巨大兒；⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；⑦高齡初產(chǎn)婦；⑧破膜后羊水少、粘稠、糞染。產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準(zhǔn)備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應(yīng)用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做詳細(xì)記錄。過期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

　保健貼士

過期妊娠的孕婦應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，如果出現(xiàn)胎盤功能

過期妊娠終止妊娠的指征

　　如今有不少孕婦懷孕超過了10個月，這就是過期妊娠，這對胎兒和孕婦來說是不利的，很容易造成胎兒死亡，且會導(dǎo)致胎兒過大而難產(chǎn)，死亡率也是非常高的，這時候就需要終止妊娠了，那么，過期妊娠終止妊娠的指征是什么呢?

過期妊娠終止妊娠的指征 　　過期妊娠對胎兒是非常有害的，妊娠超過40周以上，胎盤功能逐漸減退，如果達(dá)到42周，胎盤功能非常迅速的下降，這時對胎兒的危害是非常大的。如果發(fā)現(xiàn)有危及胎兒生命的情況，需要立刻終止妊娠。如胎動明顯減少、胎心監(jiān)護(hù)異常。過期妊娠合并羊水過少以及臍動脈血流異常，這時就是終止妊娠的信號，而且必要時需要立即剖宮產(chǎn)。如果在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎糞污染，又伴有胎心異常時，短時間無法經(jīng)陰道分娩者，需要及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。過期妊娠什么情況需立即終止妊娠

　　過期妊娠需立即終止妊娠的指征如下:1、急性胎兒宮內(nèi)窘。2、OCT試驗陽性。3、羊水糞染，宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩。4、引產(chǎn)失敗。5、產(chǎn)程延長，產(chǎn)程停滯。6、胎位異常，如完全性或不完全性臀先露、肩先露、面先露、前不均傾位、后不均傾位、胎頭高直后位。6、骨盆狹窄。7、妊娠合并癥，如重度子癇前期、胎盤早剝、先兆子宮破裂等。出現(xiàn)以上情況，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　終止妊娠需要根據(jù)懷孕時間長短選擇合適的方法。在懷孕早期懷孕不超過49天可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用米非司酮和米索前列醇等藥物進(jìn)行藥物流產(chǎn)。超過49天但是沒有超過3個月需要做人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)有普通人工流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)。懷孕超過3個月需要引產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠，在懷孕中期引產(chǎn)一般是點通過藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗將胎兒及胎盤鉗夾出來。引產(chǎn)后需要定期B超檢查看看是否流產(chǎn)完全，如果流產(chǎn)不完全會引起宮內(nèi)感染陰道出血等現(xiàn)象，同時建議服用益母草和新生化顆粒等促進(jìn)子宮收縮，加速殘留物排出終止妊娠半年后才可以再次懷孕。

懷孕初期如何終止妊娠 　　正常宮內(nèi)孕小于7周可進(jìn)行藥流，小于10周可進(jìn)行人流，但藥流不全還需行清宮術(shù)，超導(dǎo)可視無痛人流，手術(shù)時間短，出血少，損傷小，恢復(fù)快，安全無痛苦。建議你及時到正規(guī)醫(yī)院婦科進(jìn)行相關(guān)檢查，醫(yī)生會根據(jù)你的身體狀況，妊娠天數(shù)，選擇適合你的終止妊娠的方法。

　　1、藥流方法：是指用打針或服藥的方法進(jìn)行終止妊娠方式，服用藥物流產(chǎn)是比較多見，是很多害怕手術(shù)的女性的最佳選擇。

　　優(yōu)點：沒有人工器械的介入，能避免生殖器損傷或感染。

　　缺點：成功率在75%左右、較低，若出現(xiàn)問題，就會面臨藥流不全或藥流失敗、大出血等危險，嚴(yán)重者還需進(jìn)行刮宮手術(shù)，且適宜人群小，一般55之后的不建議藥流。

　　2、傳統(tǒng)人流：也就是我們所說的“人工”終止妊娠，是指用手術(shù)方法來終止妊娠。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)過程中，因為要進(jìn)行宮腔操作，不可避免地會損傷生殖道。

　　優(yōu)點：成功率相對來說比較高，流產(chǎn)不干凈的情況較少，在手術(shù)時若出現(xiàn)突發(fā)情況，可及時進(jìn)行搶救。

　　缺點：進(jìn)行時會疼痛，體虛者可能會出現(xiàn)休克，若手術(shù)時的器械不凈或其他情況，容易使生殖器官感染。

　　3、無痛人流：是很多人選擇終止妊娠常用的方法，是指在人流的基礎(chǔ)上添加了靜脈全身麻醉，手術(shù)者在全身靜脈麻醉的情況下進(jìn)行的。

　　優(yōu)點：全身麻醉是患者無痛感，歷時也快，成功率高。

　　缺點：手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔，病人會因被麻醉而毫無反映，而有時等到醫(yī)生察覺可能會為時過晚，有生命危險。

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