惡性葡萄胎的臨床特點

惡性葡萄胎的臨床特點

1．陰道流血：葡萄胎排空后仍有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，檢查時子宮較正常略大而軟，黃素囊腫持續(xù)存在。

2．轉移灶表現(xiàn)：血行轉移至肺部可有咯血；轉移至陰道可見陰道粘膜有紫藍色結節(jié)，破潰時引起出血。個別惡性葡萄胎病人，絨毛侵蝕穿破子宮肌層及漿膜層時，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多時可發(fā)生休克。

葡萄胎轉移肺能治好嗎

　　懷孕的時候，每位孕婦都會安心地養(yǎng)著胎，然后看一些育兒書籍，讓心情保持愉快，還會加強飲食營養(yǎng)，但是有些孕婦檢查卻發(fā)現(xiàn)是葡萄胎，那么，葡萄胎是怎么形成的， 葡萄胎轉移肺能治好嗎 ，一起來了解。

葡萄胎轉移肺能治好嗎 　　如果出現(xiàn)葡萄胎轉移可能是由于絨癌惡性成分導致的。

　　建議流產(chǎn)葡萄胎侵襲性葡萄等胎積極治療，以免發(fā)展成絨毛膜癌!

　　葡萄胎是滋養(yǎng)細胞疾病。滋養(yǎng)細胞疾病以往分別稱為葡萄胎、惡性葡萄胎及絨毛膜上皮癌。 葡萄胎來源于胚胎的滋養(yǎng)細胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，累累成串，細蒂相連，狀似葡萄，故稱葡萄胎。 惡性葡萄胎疾病概述 葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉移者，稱為惡性葡萄胎。發(fā)生的機會為5%～20%的葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。惡性葡萄胎雖具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預后均較絨毛膜癌為好。

　　惡性葡萄胎病因病理 病灶內(nèi)肉眼可見到葡萄狀物，個別看不到葡萄狀物，但鏡下有絨毛結構。其浸潤能力較葡萄胎為強、常侵及深部肌層，偶而亦有穿破子宮壁造成穿孔，甚至向周圍組織浸潤，或向肺部、陰道等處轉移。

葡萄胎的臨床表現(xiàn) 　　一，閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。

　　二，陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)，一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物，陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

　　三，子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者，可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

　　四，腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

　　五，妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓，浮腫及蛋白尿。

　　六，無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊，胎心及胎兒，孕周，甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心，B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

精彩推薦：

宮外孕 羊水穿刺 四維彩超 唐氏篩查 靜脈曲張 假性宮縮會引起呼吸困難嗎 宮縮的時候寶寶會動嗎 懷孕生男孩的癥狀 B超檢查胎兒性別百分百準確嗎

怎樣區(qū)分良性葡萄胎、惡性葡萄胎和絨癌

你好：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細胞變化而來的腫瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細胞腫瘤。三者既有別又密切相關，是一種疾病的不同發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤?！?br>葡萄胎又稱“水池狀胎塊”，表現(xiàn)為絨毛高度腫大，形成大小不等的水泡。小的僅可目及，大的可達數(shù)厘米，彼此間有細蒂相連成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于擴張的子宮腔，一般不侵入子宮肌層，也不發(fā)生轉移，又稱為“良性葡萄胎”。
葡萄胎的表現(xiàn)是妊娠早期有間歇性陰道流血，開始量少，中間可有反復大量出血。如仔細檢查，有時血中可現(xiàn)水泡狀物。病人惡心、嘔吐明顯，還可出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等妊娠中毒表現(xiàn)，子宮也異常增大。一般妊娠子宮的大小與停經(jīng)月份成一定比例，而葡萄胎則不同，停經(jīng)月份小，子宮卻很大。若陰道有水泡狀物排出，則基本上可以肯定葡萄胎的診斷。發(fā)生葡萄胎后，胎兒一般已經(jīng)死亡，摸不到胎塊和胎動，聽不到胎心音。偶爾可伴存活的胎兒，但這種胎兒畸形率較高。
侵蝕性葡萄胎和絨癌在病理及預后方面有明顯區(qū)別，但二者在臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療方面基本相仿，二者發(fā)病之前約有一半以上患過葡萄胎。這類惡性滋養(yǎng)細胞瘤的病因目前仍不清楚，專家認為以下幾個方面可能與本類疾病的發(fā)生有關：(1)營養(yǎng)不良。(2)病毒感染。(3)卵巢功能失調及卵子異常。(4)染色體異常。其他如人種、地理、氣候環(huán)境、飲食、水源、動物媒介、免疫異常等與這類疾病的發(fā)生可能也有關系。
惡性滋養(yǎng)細胞瘤一般有以下特點：(1)來源于精卵結合而成的胚胎，部分成份來自異體，不同于其他腫瘤是從自己的細胞惡變而來，具有更多的抗原性。(2)好發(fā)于生育期婦女，20—40歲為高發(fā)年齡，一般比其他腫瘤發(fā)病年齡為低。(3)絕大多數(shù)發(fā)生在妊娠數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，潛伏期短。(4)病理形態(tài)與生物學行為不完全平行。(5)腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素，能應用生物學的、免疫學的方法測定，可做為診斷、療效評定、隨訪及愈后判斷的標志物。(6)可有生理性轉移、惡性轉移、轉移灶自行消失等現(xiàn)象。轉移常見且早而廣泛，以血道為主，少數(shù)也有淋巴道轉移。在所有轉移中，以肺轉移最為多見，其次為陰道、腦等轉移。
侵蝕性葡萄胎的病理特點為葡萄胎組織侵入子宮肌層和其他組織，或有遠處轉移。臨床上，常在葡萄胎排出后，有持續(xù)或間斷的陰道流血，子宮增大，血或尿 HCG定量升高，發(fā)生轉移時可出現(xiàn)相應的癥狀。侵蝕性葡萄胎的性質介于葡萄胎與絨癌之間，在不同程度上兼有兩者的特性。有的可能偏良性，病變和表現(xiàn)接近增生活躍的葡萄胎；有的可能偏惡性，病變和表現(xiàn)接近絨癌。
絨癌的病理特點為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠處轉移。絨癌常見為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)之后有陰道持續(xù)性不規(guī)則流血。長期出血可引起不同程度的貧血。子宮增大的程度及形狀由于宮內(nèi)病灶的大小、數(shù)目和部位而定。病灶大，數(shù)目多，又近漿膜層，則子宮大而不規(guī)則。子宮較柔軟，宮旁?？捎|及血管搏動。當病灶穿破子宮肌層和漿膜層時，可造成子宮穿孔或穿入腹腔或闊韌帶內(nèi)，形成內(nèi)出血或血腫，出現(xiàn)腹痛或休克癥狀。當發(fā)生轉移時，因轉移灶部位的不同而表現(xiàn)出不同的癥狀。肺轉移病人可有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀；陰道轉移可因結節(jié)破潰而發(fā)生陰道大量出血或分泌物增多；腦轉移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱與昏迷。
我國葡萄胎的發(fā)病率并不低，但它發(fā)展為惡性葡萄胎和絨癌的可能性較小，葡萄胎治愈率幾乎達100％，絨癌雖然惡性度高，但若能早期發(fā)現(xiàn)治療，療效也非常顯著。有些病例不用切除子宮，單用化療就能治愈，治愈后還可能生兒育女。所以，生育年齡的婦女若發(fā)現(xiàn)葡萄胎排出后流血，或流產(chǎn)、生產(chǎn)后有不規(guī)則陰道流血，都應警惕惡性滋養(yǎng)細胞瘤，并及時到醫(yī)院做有關檢查：(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。(2)B超檢查。(3)CT檢查。(4)核磁共振檢查。(5)x線檢查。(6)流式細胞術(FCM)檢查。

什么是葡萄胎？什么原因引起的？對以后有影響嗎？

　　以胚胎異常，累累成串，細蒂相連，崩下血泡，狀如葡萄為主要表現(xiàn)的疾病。
　　為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為 葡萄胎 (hydatidiform mole)。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。
　　葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。病例對照研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關。病因學中年齡是一顯著相關因素，年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍，年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。 通過細胞遺傳學結合病理學研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學特點。完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結合后發(fā)育形成。染色體核型為二倍體，其中90%為46,XX，由一個空卵(無基因物質卵)與一個單倍體精子（23，X）受精，經(jīng)自身復制恢復為二倍體（46,XX），再生長發(fā)育而成，稱為空卵受精。其少數(shù)核型為46，XY，這是兩個性染色體不同的精子（23，X及23,Y）同時便空卵受精，稱為雙精子受精。部分性葡萄胎核型常是三倍體，80%為69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，來自一個正常卵子與雙精子受精，由此帶來一套多余的父方染色體成份;也可由于一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數(shù)分裂失敗的二倍體配子結合所致。
　　發(fā)病因素
　　完全性葡萄
　　可能與地域、種族、營養(yǎng)、社會經(jīng)濟因素及妊娠年齡等因素有關。完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，系由一個細胞核基因物質缺失或失活的空卵與一個單倍體精子受精，經(jīng)自身復制為二倍體。另有10%核型為46XY，系一個空卵在受精時和兩個單倍體精子（23X和23Y）結合而成。
　　部分性葡萄胎
　　可能與使用口服避孕藥及月經(jīng)失調有關。90%以上為三倍體，多余的一套染色體通常來自父方，系由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精。或由一正常單倍體卵子（精子）和一個減數(shù)分裂失敗的雙倍體精子（卵子）受精而成。
　　并發(fā)癥
　　一、 葡萄胎
　　大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。 二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術者，應立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應用抗生互控制數(shù)日后進行清宮。 三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉移或游走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴密檢查，有可能自行消退。于佩良等報告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉移，發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好。 四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。詳后。 五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉時，應先在B超引導下抽出囊液，多數(shù)自然復位。扭轉時間長，才需手術切除扭轉的子宮附件。

　　術后須防惡變
　　葡萄胎惡性變的結果有兩種：侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌，兩者的臨床表現(xiàn)和治療相似，只是絨毛膜癌的惡性程度更高，更容易發(fā)生遠處轉移，且轉移的發(fā)生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術后半個月中，陰道出血多可停止。若刮宮術后數(shù)月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，量多少不定，或刮宮術后半個多月陰道仍有出血，持續(xù)不止，在排除葡萄胎殘留后，應懷疑惡性變的可能。刮宮術后1~2個月，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮仍未恢復正常大小，或子宮旁邊有包塊，且伴有腹痛者，應及時作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查，以明確有無發(fā)生惡性變。 葡萄胎惡變后容易轉移，最常見的轉移器官為肺，其次為陰道，腦轉移又次之。肺轉移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法，可在胸片上發(fā)現(xiàn)小結節(jié)狀陰影；稍晚，癥灶可呈棉絮狀陰道轉移者，陰道壁上可發(fā)現(xiàn)紫藍色隆起的結節(jié)，轉移結節(jié)一旦破潰可發(fā)生大出血。腦轉移多繼發(fā)于肺轉移后，是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現(xiàn)為一過性的失誤、失明等癥狀；以后進入腦瘤期，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等癥狀，若未能及時控制病情，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可引起腦疝而死亡。
　　刮宮術后的隨訪要堅持2年
　　葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術后發(fā)生惡性變的機會較大，二是一旦發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠處轉移，常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠處器官的轉移了。因此，葡萄胎刮宮術后定期隨訪，對早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時接受治療，爭取較好的治療效果，有著極為重要的意義。 葡萄胎刮宮術后，應每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個月應每周復查一次，此后3個月中，每半個月一次，以后每月一次應持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉移器官的相應癥狀，進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應堅持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內(nèi)節(jié)育器會引起子宮異常出血，易與術后惡性變引起的陰道出血相混淆；含有雌激素的避孕有促進滋養(yǎng)細胞生長的作用，故都不能采用。 高?；颊哳A防性化療或減少惡變發(fā)生 由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。 發(fā)生葡萄胎后要提防術后惡變。葡萄胎刮宮術后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術后12周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應及時給予化療。 預防葡萄胎術后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高?；颊哳A防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經(jīng)月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者，可采取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術后HCG下降到一定高值后，不再繼續(xù)下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/183788.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 葡萄胎應與哪些疾病相區(qū)分

下一篇: 林丹告訴你：打羽毛球崴腳可不是小事