如何診斷骨產(chǎn)道異常？(孕婦異常的分娩情況包括哪些?)

如何診斷骨產(chǎn)道異常？

在分娩過程中，骨盆是個(gè)不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機(jī)制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在估計(jì)分娩難易時(shí)，骨盆是考慮的一個(gè)重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?

1.病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。

2.一般檢查 測(cè)量身高，若孕婦身高在145cm以下，應(yīng)警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱，有無尖腹及懸垂腹等。

3.腹部檢查

（1）腹部形態(tài)：注意觀察腹型，尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關(guān)系，還可測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度，預(yù)測(cè)胎兒體重，判斷能否順利通過骨產(chǎn)道。

（2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導(dǎo)致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位、枕后位等。

（3）估計(jì)頭盆關(guān)系：正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。

4.骨盆測(cè)量

（1）骨盆外測(cè)量：骨盆外測(cè)量各徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆。骨盆兩側(cè)斜徑（以一側(cè)髂前上棘至對(duì)側(cè)髂后上棘間的距離）及同側(cè)直徑（從髂前上棘至同側(cè)髂后上棘間的距離），兩者相差＞1cm為偏斜骨盆。

（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆外側(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量。對(duì)角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時(shí)存在。應(yīng)測(cè)量骶骨前面彎度（圖2）、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度）。若坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，估計(jì)骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。

孕婦異常的分娩情況包括哪些?

分娩乏力的異常

陣痛太弱,胎兒被推出的力氣不充分時(shí),分娩的時(shí)間將會(huì)持續(xù)很久?當(dāng)產(chǎn)婦過度疲勞,或高齡產(chǎn)婦體力不足,或產(chǎn)婦疾病,無法用力繼續(xù)分娩時(shí)?

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄?胎頭與骨盆不對(duì)稱?子宮出口或陰道硬等?

胎兒?胎兒附屬物異常

橫位等胎兒位置異常?胎頭回旋異常?前置胎盤?羊水過少癥?臍帶纏繞(臍帶纏住胎兒等)?

母體的異常

最常見的是妊娠并發(fā)癥,這是很嚴(yán)重的癥狀;生產(chǎn)時(shí)胎兒會(huì)死亡或大量出血,使母子處于危險(xiǎn)的狀態(tài)?

微弱陣痛

這是因陣痛微弱,分娩無法進(jìn)行,而要花費(fèi)長時(shí)間的狀態(tài),陣痛有發(fā)作時(shí)和間歇時(shí),微弱陣痛可能是發(fā)作力太弱或間歇時(shí)間太長,如果產(chǎn)婦非常疲勞,或無胎頭骨盆不對(duì)稱胎兒位置異常時(shí),要使用子宮收縮劑加速分娩,或采用產(chǎn)鉗分娩?真空吸引器分娩等,協(xié)助娩出?

過強(qiáng)陣痛

陣痛過強(qiáng)?若是發(fā)作時(shí)間長,間歇時(shí)間短,劇烈陣痛便會(huì)不斷發(fā)生?

過強(qiáng)陣痛的起因是力量未與產(chǎn)道的阻力成正比,而只是陣痛不斷加強(qiáng)的狀況?若發(fā)作不斷持續(xù)而分娩卻不進(jìn)行,結(jié)果只是讓產(chǎn)婦疲勞不堪,有時(shí)還會(huì)引起子宮破裂?

頭盒不稱

前面提過,胎兒要經(jīng)過的產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道,所謂"骨"產(chǎn)道是指骨盆的"骨"?隨著分娩的進(jìn)行,骨產(chǎn)道會(huì)逐漸擴(kuò)張,但若過于狹小,胎兒將無法通過?

臀位分娩不一定是難產(chǎn),如果是第二次分娩,也可以如頭位一樣順利地娩出?

但有時(shí)胎頭進(jìn)入骨產(chǎn)道會(huì)被牽制住,因?yàn)槟殠瘸鰜?受到胎頭和骨盤的壓迫,以至氧的供應(yīng)不充分而造成危險(xiǎn)?

子宮破裂

分娩過程中子宮壁破裂,就稱為子宮破裂?子宮破裂前的緊急癥狀是陣痛轉(zhuǎn)強(qiáng),同時(shí)變成持續(xù)的痙攣性陣痛,產(chǎn)婦會(huì)有不安狀態(tài);破裂瞬間有劇痛,并伴隨內(nèi)出血,產(chǎn)婦的情形急速惡性化而呈休克狀態(tài),胎兒不久也會(huì)死亡?

子宮頸管裂傷

分娩時(shí)多少會(huì)受傷?如果子宮動(dòng)脈分枝斷裂,引起大的裂傷,將隨著弛緩出血,成為娩出后大出血的原因?

而若胎兒太大,或做產(chǎn)鉗分娩?吸引分娩快速娩出胎兒時(shí),也有造成裂傷的危險(xiǎn)性?須立即縫合傷口止血?

弛緩出血

胎兒?胎盤娩出后,一般情形下,子宮都會(huì)強(qiáng)力收縮,壓迫子宮壁血管止血;但若子宮呈弛緩狀態(tài),不能充分收縮,就會(huì)大量出血?由于出血持續(xù)不斷,短時(shí)間內(nèi)就可能失血過多;處理得太遲,母親的生命就會(huì)有危險(xiǎn)?若有多胎?羊水過多?子宮壁異常延伸的情形或妊娠高血壓綜合癥,就易發(fā)生弛緩出血?

剖宮產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？

剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征包括
1.頭盆不稱、巨大兒，估計(jì)胎兒體重超過8斤。
2.骨產(chǎn)道異常，包括尾骨有過外傷史或者尾骨上翹。軟產(chǎn)道異常，如嚴(yán)重的產(chǎn)道發(fā)育畸形，或者直腸或盆腔合并腫瘤，阻礙產(chǎn)道。
3.胎兒的位置異常，如臀位、橫位、高直位等。
4.胎兒臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并高血壓、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病等。具體情況還是要醫(yī)生來判斷。

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