羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞
羊水栓塞的治療：
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、預(yù)防DIC：盡早使用肝素抑制血管內(nèi)凝血出現(xiàn)癥狀10分鐘內(nèi)用最好。5
6、防治腎功能衰竭：在血容量補(bǔ)足及血壓回升后
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羊水栓塞確實(shí)很危險(xiǎn)
羊水栓塞怎么診斷？決定診斷的是
需要合作治療
另外
尋求羊水栓塞治療的另一個(gè)重要措施是子宮切除。
另一方面
預(yù)防
羊水栓塞般的兇險(xiǎn)
醫(yī)生比患者、家人更不希望發(fā)生羊水栓塞
作為產(chǎn)婦和家人
，我們應(yīng)該在最重要的時(shí)刻信任醫(yī)生，而不是要求無理由的剖腹產(chǎn)。例如，在關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生決定切除子宮，如果得不到家人的協(xié)助，或者家人猶豫不決或想得太多，可能會(huì)錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間。大家做好準(zhǔn)備迎接考試了嗎?誠意整理“婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)：羊水栓塞”
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定義，相關(guān)因素
1.定義
在分娩過程中
2.相關(guān)因素
羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛
(1)子宮收縮過強(qiáng)(包括縮宮素使用不當(dāng))，致使羊膜腔內(nèi)壓力增高
。(2)宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在
。(3)當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生。
(4)宮頸撕傷
、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù);羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)。羊水栓塞發(fā)生的主要原因：過強(qiáng)宮縮
、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高是;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中生理、病理性血竇開放是其發(fā)生的誘因。病理生理
羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后
，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化。1.肺動(dòng)脈高壓
羊水內(nèi)有形物質(zhì)→經(jīng)肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→阻塞小血管→引起肺動(dòng)脈高壓;羊水→凝血系統(tǒng)→啟動(dòng)凝血→血管內(nèi)形成的血栓→阻塞肺小血管→迷走神經(jīng)興奮→加重肺小血管痙攣
。羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)→反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。肺動(dòng)脈高壓可引起急性右心衰竭→呼吸循環(huán)功能衰竭。2.過敏性休克
羊水中胎兒有形成分為致敏原
，作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所導(dǎo)致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現(xiàn)休克(血壓驟降甚至消失)。3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)
，羊水中含大量促凝物質(zhì)可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。羊水中亦含有纖溶激活酶，而纖維蛋白原下降同時(shí)可激活纖溶系統(tǒng)。由于大量凝血物質(zhì)的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活4.急性腎功能衰竭
由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭
臨床表現(xiàn) 1.臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。 (1)休克：可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭 (2)DIC引起的出血：是難以控制的全身廣泛性出血 (3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn) 2.診斷 根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn) (4)處理 一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn) 1.解除肺動(dòng)脈高壓 (1)供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧 (2)解痙藥物應(yīng)用：鹽酸罌粟堿 2.抗過敏 (1)抗過敏：早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素 (2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏 (3)適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物：休克時(shí)可選用多巴胺或選用間羥胺可根據(jù)休克時(shí)血壓情況調(diào)整速度。 (4)糾正酸中毒：應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測定 (5)預(yù)防糾正心衰：脈快者可應(yīng)用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 3.防治DIC 盡早應(yīng)用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關(guān)鍵;產(chǎn)后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，則以補(bǔ)充凝血因子 4.預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染 血容量補(bǔ)足后仍少尿 5.產(chǎn)科處理 第一產(chǎn)程，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因 第二產(chǎn)程中發(fā)病 發(fā)生產(chǎn)后大出血 糾正肺動(dòng)脈高壓 1 規(guī)格：片劑 用法：靜注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml緩注 副作用及注意點(diǎn)：該藥是解除肺動(dòng)脈高壓首選藥物。靜注過快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯 2 規(guī)格：片劑，每片0.3mg 用法：靜注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分鐘靜注一次 副作用及注意點(diǎn)： ①常有口干 ②青光眼者禁用 ③用量超過5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒 3、氨茶堿 規(guī)格：片劑 用法：靜注250mg+5%～10%葡萄糖20ml緩注 副作用及注意點(diǎn)： ①靜注過快可強(qiáng)烈興奮心臟 ②急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者禁用 ③不可露置空氣中 4 規(guī)格：片劑：每片25mg; 用法：以0.3mg/min的速度靜脈點(diǎn)滴注入。一般應(yīng)用5-10mg 抗過敏 1 規(guī)格： 注射劑 琥珀酸鈉氫化可的松：粉劑：每支135mg(相當(dāng)于氫化可的松100mg)臨用時(shí)可用5%葡萄糖注射液稀釋 用法：靜脈滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml 副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于抗過敏 ①長期大劑量可引起類庫欣綜合征 ②長期大量應(yīng)用可引起肌肉萎縮;增加鈣磷排泄 ③長期大劑量使用時(shí)不可突然停藥 ④嚴(yán)重高血壓 ⑤注射液含乙醇 ⑥與醋酸潑尼松(強(qiáng)的松)5mg等效劑量為20mg。 2、地塞米松 規(guī)格：片劑 用法：靜注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注 副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于抗過敏。同氫化可的松20mg的等效劑量為0.75mg 防治心衰 1 用法：0.2-0. 4mg 2、呋塞米(Furosemide)：即速尿 抗休克 1 用法：10-20mg加在葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量 2、間羥胺 規(guī)格：注射劑 用法：靜滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml靜滴 作用：主要激動(dòng)α受體 副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于休克時(shí) ①頭痛、頭暈 ②甲亢 ③有蓄積作用 ④連用可引起快速耐受性。 ⑤不宜與堿性藥物共同滴注 防治DIC及繼發(fā)性纖溶 1、肝素鈉 規(guī)格：注射劑 用法：靜滴 副作用及注意點(diǎn)： ①臨牀上用于DIC高凝階段 ②用藥過量可致自發(fā)性出血 ③偶有過敏反應(yīng) ④對肝素鈉過敏 2、氨基己酸 規(guī)格：片劑 用法：靜滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分鐘滴完 副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于DIC纖溶階段 ①偶有腹瀉、腹部不適 ②本品排泄較快 ③有血栓形成傾向或血栓栓塞病史者慎用。 3 規(guī)格：注射液 用法：靜注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注 副作用及注意點(diǎn)：臨牀上用于DIC纖溶階段 防止腎功能衰竭 1 用法：20mg靜脈推注 2 用法：250ml靜脈點(diǎn)滴，半小時(shí)內(nèi)滴完 3 用法：50-100mg靜脈滴注。 注意點(diǎn)：應(yīng)用利尿劑后尿量仍不增加 羊水栓塞是什么
是指在分娩過程中搶救羊水栓塞的用藥
羊水栓塞是什么意思
