怎樣治子宮破裂(產(chǎn)科并發(fā)癥 子宮破裂)

怎樣治子宮破裂

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全發(fā)生率顯著下降。城市醫(yī)院已很少見(jiàn)到，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)時(shí)有發(fā)生。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見(jiàn)，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁等，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。

子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會(huì)使裂口擴(kuò)大，增加出血，促使感染擴(kuò)散，應(yīng)迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補(bǔ)縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無(wú)子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

產(chǎn)科并發(fā)癥 子宮破裂

子宮破裂，一種高危險(xiǎn)性的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)孕婦及胎兒都有危險(xiǎn)。造成危險(xiǎn)的主要原因是因?yàn)?，子宮破裂會(huì)造成血管也裂開(kāi)，由此會(huì)大量出血，胎兒在子宮破裂出血過(guò)程中，胎盤可能剝離，供應(yīng)給臍帶的血流減少、氧氣輸送量也減少，會(huì)造成胎兒缺氧、甚至死亡，需要特別注意與小心。

High Risk!

案例 1 陳女士，第二胎，上一胎是剖腹產(chǎn)。由于上一胎剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后傷口疼痛很久，所以這一胎希望采用自然產(chǎn)。產(chǎn)婦在晚上因?yàn)殛囃磥?lái)待產(chǎn)，初步評(píng)估沒(méi)有特殊狀況，住院3個(gè)小時(shí)之后，護(hù)士匆忙打電話給醫(yī)師，說(shuō)聽(tīng)不到胎兒心跳。

醫(yī)師用超音波掃描，果然胎兒已經(jīng)沒(méi)有心跳，而且半個(gè)身子已經(jīng)滑到子宮外面，而且子宮周圍都有出血。經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)，確認(rèn)是子宮破裂在上次剖腹產(chǎn)的地方，胎兒娩出后，出血仍難以控制，不得以施予子宮切除手術(shù)，才將血止住，輸血4,000毫升，總算救回一命。

案例 2 林小姐第二胎，上一胎自然生產(chǎn)，這一胎胎兒比較大。產(chǎn)婦在生產(chǎn)臺(tái)上已經(jīng)用力很久了，胎頭仍然出不來(lái)，旁邊的護(hù)士在產(chǎn)婦用力的時(shí)候，施力去推產(chǎn)婦的肚子，果然使胎兒順利生下來(lái)。

但不久之后，正當(dāng)醫(yī)師要將胎盤娩出時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦已經(jīng)昏過(guò)去了，護(hù)士叫她也沒(méi)反應(yīng)，一量血壓，已剩下80/50毫米汞柱的壓力，接近休克，幸好還有呼吸，經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)是子宮破裂，趕快送到開(kāi)刀房緊急手術(shù)止血，并且輸血3,000毫升，總算救回一命。

前胎剖腹產(chǎn)，此胎自然產(chǎn)要小心！

上述兩個(gè)案例，都是因?yàn)樽訉m破裂引起的。第一個(gè)案例發(fā)生在前胎剖腹產(chǎn)后，下一胎嘗試自然產(chǎn)，結(jié)果前胎剖腹產(chǎn)的子宮切口裂開(kāi)出血。第二個(gè)案例發(fā)生在自然產(chǎn)的孕婦，由于護(hù)士推壓肚子，造成子宮破裂出血，幸好兩例都順利手術(shù)挽回性命。所以，今天特別在此介紹「子宮破裂」這個(gè)疾病的形成原因，以及預(yù)防的方法。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，子宮破裂，一種高危險(xiǎn)性的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)孕婦及胎兒都有危險(xiǎn)。造成危險(xiǎn)的主要原因是因?yàn)?，子宮破裂會(huì)造成血管也裂開(kāi)，由此會(huì)大量出血，胎兒在子宮破裂出血過(guò)程中，胎盤可能剝離，供應(yīng)給臍帶的血流減少、氧氣輸送量也減少，會(huì)造成胎兒缺氧、甚至死亡。

另一方面，孕婦因?yàn)榇罅扛骨粌?nèi)出血，也有休克死亡的危險(xiǎn)，必須緊急手術(shù)才能止血。但是為了止血，有時(shí)必須子宮切除。大部分案例發(fā)生在前胎是剖腹產(chǎn)，而此胎嘗試自然產(chǎn)（ *** 生產(chǎn)）的過(guò)程。正是由于擔(dān)心子宮破裂會(huì)發(fā)生，大多數(shù)前胎剖腹產(chǎn)的孕婦，才會(huì)在下次生產(chǎn)時(shí)，選擇直接剖腹產(chǎn)，不再嘗試自然產(chǎn)。

子宮破裂的發(fā)生機(jī)率 一般孕婦其實(shí)很少見(jiàn)。一般產(chǎn)婦的發(fā)生率估計(jì)約為5,000至1/20,000。但是，如果是前胎剖腹產(chǎn)，下一胎嘗試自然產(chǎn)（ *** 生產(chǎn)）的孕婦，機(jī)率就會(huì)提高到一百至兩百分之一。所以估計(jì)，臺(tái)灣一年可能有幾十位孕婦會(huì)發(fā)生。

哪些孕媽咪要注意??？

1. 最容易發(fā)生在之前剖腹產(chǎn)的孕婦，占了九成以上的案例。如果之前是剖腹產(chǎn)，下一胎嘗試 *** 生產(chǎn)，子宮破裂的機(jī)率介于100至1/200。一般正常的子宮，也有可能在 *** 生產(chǎn)時(shí)破裂，但是機(jī)率非常非常低。

前胎剖腹產(chǎn)的開(kāi)刀方式也有影響；如果是在子宮下段橫切方式做剖腹產(chǎn)，機(jī)率是上述的100至1/200，如果是采用將子宮垂直切開(kāi)的方式做剖腹產(chǎn)，子宮破裂的機(jī)率可以高達(dá)3%～10%。所以，不建議這些產(chǎn)婦下次生產(chǎn)時(shí)嘗試 *** 生產(chǎn)，因?yàn)槲ｋU(xiǎn)性太高。

2. 如果之前子宮曾經(jīng)手術(shù)，整層切開(kāi)過(guò)（例如，為了肌瘤切除，或是為了子宮整型），下一胎生產(chǎn)時(shí)，如果嘗試要 *** 生產(chǎn)，子宮破裂的機(jī)率也達(dá)到1%。

3. 如果前胎剖腹產(chǎn)，這一胎嘗試要 *** 生產(chǎn)，如果又使用催生藥物，例如，使用促進(jìn)子宮收縮的薬物，如，Pitocin（點(diǎn)滴輸液），或是PGE2（ *** 塞劑），更會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

如果前胎剖腹產(chǎn)，這一胎嘗試 *** 生產(chǎn)，在待產(chǎn)時(shí)，子宮頸已松開(kāi)變薄的孕婦，最后 *** 生產(chǎn)的成功率比較高，相反地，待產(chǎn)時(shí)，子宮頸仍然很硬很緊不易打開(kāi)的孕婦，或是產(chǎn)程進(jìn)展不順（難產(chǎn)）的孕婦，不止不容易 *** 生產(chǎn)，在待產(chǎn)時(shí)子宮破裂的機(jī)率也比較高。

4. 如果一般自然產(chǎn)，產(chǎn)程遲滯（難產(chǎn)）太久，子宮內(nèi)壓力持續(xù)太久，也會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)遇到難產(chǎn)，都會(huì)采取剖腹產(chǎn)，所以，因?yàn)殡y產(chǎn)太久，導(dǎo)致子宮破裂的案例很少。

5. 有一些醫(yī)療介入，反而會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。包括使用強(qiáng)效催生藥物，也包括使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)（子宮受傷），或是胎位不正時(shí)，徒手矯正嘗試 *** 生產(chǎn)。

6. 外力撞撃。例如車禍?zhǔn)軅?，撞到肚子，也可能造成子宮破裂；通常越到懷孕后期，子宮愈大，愈可能直接撞到子宮，導(dǎo)致破裂。此外，孕婦已經(jīng)快生產(chǎn)時(shí)，有些產(chǎn)婦力量不夠，胎兒遲遲生不下來(lái)，有些醫(yī)護(hù)人員會(huì)去壓肚子，想?yún)f(xié)助快點(diǎn)分娩，但在極少數(shù)的情況下，壓迫肚子的力量，也可能造成子宮破裂，也要小心。

9大診斷方式

1 最早也是最常見(jiàn)的癥狀是胎心音的異常。胎兒因?yàn)樽訉m失血，或者因?yàn)樘ケP剝離，胎兒所獲得的血流量不足，開(kāi)始出現(xiàn)胎兒心跳變化，一些正常的心跳加速及變異性不見(jiàn)了，反而出現(xiàn)心跳變慢及減速，如果一直持續(xù)下去，可能胎死腹中。所以，如果一位前胎剖腹產(chǎn)的孕婦，此次嘗試 *** 生產(chǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，就要非常小心，考慮是否有子宮破裂，如果沒(méi)有其他原因可以解釋心跳變慢的現(xiàn)象，就要強(qiáng)烈懷疑是子宮破裂，宜迅速處置（緊急手術(shù)）。即使不是子宮破裂，只要胎心音持續(xù)異常，就有必要剖腹產(chǎn)。

2 裂傷處的大量出血，通過(guò)會(huì)流往子宮外、然后流入腹腔內(nèi)，造成孕婦因?yàn)槭а^(guò)多，血壓快速下降，休克昏迷。所以，如果在生產(chǎn)前后，產(chǎn)婦突然休克昏迷，要考慮是否有子宮破裂的狀況發(fā)生。

3 流進(jìn)腹腔內(nèi)的出血，會(huì) *** 到胸腔及腹腔交界的橫膈膜，如果橫膈膜的神經(jīng)被 *** ，會(huì)使病人覺(jué)得胸痛或肩膀酸痛，可能使醫(yī)護(hù)人員誤以為是胸部肺部的問(wèn)題。

4 裂傷處的大量出血，少數(shù)會(huì)流向子宮內(nèi)（因?yàn)樽訉m內(nèi)壓力比較大），再經(jīng)過(guò)子宮頸囗，流出 *** 外而被看見(jiàn)，所以在胎兒出生前，少數(shù)孕婦會(huì)有 *** 出血。因?yàn)閺?*** 流出的血量不多，會(huì)使人輕忽嚴(yán)重性，因?yàn)榇蟛糠值某鲅窃诟骨粌?nèi)。如果破裂出血發(fā)生在胎兒 *** 生產(chǎn)時(shí)，等到胎兒出生后，子宮的壓力減少， *** 出血就會(huì)大量增加。所以，產(chǎn)后的大量出血，也要把子宮破裂列入為可能的原因之一。

5 少數(shù)孕婦會(huì)覺(jué)得子宮收縮強(qiáng)度減弱，收縮頻率減少，甚至停止了。從綁在孕婦肚皮上的子宮壓力監(jiān)測(cè)儀器上，也可以看出子宮收縮強(qiáng)度逐漸減弱的現(xiàn)象。

6 少數(shù)孕婦會(huì)突然覺(jué)得下腹痛及按壓痛，或者突然覺(jué)得更痛。但是，如果孕婦有施行無(wú)痛分娩或是打止痛針，就未必可以感受到特別的疼痛。

7 少數(shù)孕婦，原本已經(jīng)進(jìn)入骨盆腔的胎頭，在內(nèi)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，又退縮回去了（已脫離子宮，進(jìn)入腹腔）。

8 如果胎兒已經(jīng)部分或全部從子宮破裂處滑出子宮，進(jìn)入腹腔內(nèi)，觸診孕婦的肚子，可以感覺(jué)摸到胎兒身體的某部分，表示胎兒已經(jīng)在子宮之外。觀察此時(shí)孕婦的肚子，也可以發(fā)現(xiàn)，在胎兒部分滑出子宮后，孕婦肚子的形狀也略有改變。

9 如果裂開(kāi)處接近膀胱，或者連膀胱也破裂出血，則會(huì)出現(xiàn)血尿。

6種臨床處置

1 一旦發(fā)現(xiàn)，立即安排緊急剖腹手術(shù)，看是否有機(jī)會(huì)挽救。由于等到癥狀明顯，已經(jīng)很嚴(yán)重了。即使在最好的醫(yī)學(xué)中心，由于大量出血，胎盤功能在幾分鐘之內(nèi)就會(huì)惡化，救回來(lái)的機(jī)率不是很高。即使胎兒存活下來(lái)，在孕婦失血的期間，胎兒也可能處在缺氧狀態(tài)，出生后腦部功能有可能會(huì)受損。

2 孕婦的死亡率，要看出血量及開(kāi)刀止血的速度以及醫(yī)院輸血的能力而定。如果是在醫(yī)學(xué)中心，死亡率仍可控制在5%以內(nèi)，如果是在醫(yī)療缺乏的地區(qū)，死亡率可以達(dá)到20%至30%。

3 剖腹后止血的方式可以分為直接縫合子宮的裂傷，以及將子宮切除兩種。由于直接切除子宮比較可以確實(shí)止血，也比較容易，所以大多數(shù)醫(yī)師優(yōu)先采用。但是，子宮切除后，就不能再生育了，必須先獲得病患或家屬的同意。

4 宜盡早大量輸血及補(bǔ)充點(diǎn)滴，避免產(chǎn)婦因?yàn)槭а菘硕劳觥?/p>

5 也許婦產(chǎn)科醫(yī)師本人很有能力、很有把握，但為了將產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最好還是盡早找后援，包括其他婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助手術(shù)、麻醉科醫(yī)師協(xié)助麻醉、血庫(kù)提供輸血、小兒科醫(yī)師協(xié)助新生兒急救（如果胎兒仍存活）、加護(hù)病房也要先準(zhǔn)備好。如果醫(yī)院設(shè)備或人力不足，宜盡快轉(zhuǎn)診到更大型的醫(yī)院。

6 當(dāng)然，愈早發(fā)現(xiàn)、愈早手術(shù)，胎兒存活的機(jī)率愈高。在醫(yī)學(xué)中心，可以做到半小時(shí)內(nèi)就讓胎兒生出來(lái)；如果能在二十分鐘內(nèi)就讓胎兒娩出，不止存活率高，將來(lái)新生兒因?yàn)槿毖跻鸬牟l(fā)癥也會(huì)降到最低。不過(guò)，也要看不同的病情、不同的嚴(yán)重度，在子宮破裂發(fā)生時(shí)，胎盤是否仍然維持功能。如果胎盤也跟著剝離，情況就不樂(lè)觀了。

預(yù)期后果

1. 如果破裂大到胎兒已滑出到子宮之外，預(yù)期后果將不樂(lè)觀。胎兒死亡率介于五成到八成，這是因?yàn)樘捍婊畹年P(guān)鍵在于胎盤是否仍然正常運(yùn)作，但由于子宮破裂會(huì)造成大量出血，使得胎盤的血流減少，或是胎盤可能剝離而失去功能，所以預(yù)期后果并不樂(lè)觀。如果胎兒存活，有些寶寶會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致腦性麻痹。

2. 雖然子宮破裂，造成孕婦內(nèi)出血，甚至休克。只有及時(shí)剖腹、手術(shù)止血、并迅速輸血，大部分可以挽回生命。但愈是延遲發(fā)現(xiàn)、延遲診斷，就會(huì)造成出血量愈多，而提高孕婦的死亡率。

下一胎可以再懷孕？

如果子宮破裂后，選擇子宮切除，就不會(huì)再懷孕了。如果選擇子宮裂開(kāi)傷口縫補(bǔ)，仍可能再次懷孕。下一胎子宮破裂復(fù)發(fā)的機(jī)率至少在二成以上，甚至高到八成。由于子宮破裂復(fù)發(fā)的機(jī)率太高，大部分醫(yī)師建議直接剖腹產(chǎn)，而且要在子宮開(kāi)始陣痛前，就要提早手術(shù)。

呂理政 學(xué)歷:臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)士、耶魯大學(xué)產(chǎn)科研究員 經(jīng)歷:國(guó)泰醫(yī)院主治醫(yī)師、圣保祿醫(yī)院主治醫(yī)師 現(xiàn)任:衛(wèi)生福利部桃園醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

文╱衛(wèi)生福利部桃園醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 呂理政 輯╱吳慧敏 攝影╱小江

子宮破裂后能恢復(fù)好嗎

　　現(xiàn)在在臨床上即將生產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)子宮破裂的情況也得到了抑制，母嬰的死亡率也大大的降低了，孕婦出現(xiàn)子宮破裂的情況是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果出現(xiàn)血尿腹部疼痛以及收縮強(qiáng)烈是一定需要去醫(yī)院進(jìn)行治療的，這些癥狀就是子宮破裂，那么子宮破裂后能恢復(fù)好嗎?

子宮破裂后能恢復(fù)好嗎 　　子宮破裂后需要進(jìn)行剖腹修復(fù)手術(shù)，手術(shù)后基本可以恢復(fù)，但是至少術(shù)后三年以后才能考慮再生的問(wèn)題。在備孕前應(yīng)該做B超檢查，了解子宮的破裂處恢復(fù)的好不好，能不能再次承受生育的重?fù)?dān)。如果都沒(méi)有問(wèn)題，可以考慮再生，否則不要冒險(xiǎn)。

　　子宮破裂為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。其發(fā)生率為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。子宮破裂嚴(yán)重危及母兒生命，且絕大多數(shù)子宮破裂是可以避免的，而子宮破裂要經(jīng)剖腹修復(fù)手術(shù)，手術(shù)后基本可恢復(fù)。所以說(shuō)，子宮破裂后能基本恢復(fù)好。

　　第一，就是要保證干凈清潔，防止傷口感染。床單被褥要保持整潔，保持通風(fēng)換氣的狀態(tài)，對(duì)與患者接觸的物品進(jìn)行消毒。這樣避免傷口感染，一旦感染問(wèn)題就會(huì)變得嚴(yán)重。

　　第二、保暖。子宮破裂導(dǎo)致體虛體寒，因此在恢復(fù)期一定要注意保暖，不能讓身體受涼，這樣避免有嚴(yán)重后遺癥的出現(xiàn)，很多疾病都是因?yàn)榕泽w寒造成的。

　　第三、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)很關(guān)鍵。由于生產(chǎn)時(shí)消耗大量體力和營(yíng)養(yǎng)，加上子宮破裂的話身體處于極度虛弱的狀態(tài)。所以需要在恢復(fù)階段補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，這樣才能慢慢地恢復(fù)身體健康的狀態(tài)。

子宮破裂怎么修補(bǔ) 　　如果出現(xiàn)子宮破裂，要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)的，如果發(fā)現(xiàn)子宮破裂的時(shí)候破口比較整齊，而且也沒(méi)有明顯的感染的現(xiàn)象，患者是可以進(jìn)行破口的一個(gè)修補(bǔ)手術(shù)的。如果發(fā)生子宮破裂的破口比較大，而且破口也不整齊，孕婦的身體情況也比較差，有明顯的感染的現(xiàn)象，這時(shí)候可以做子宮的全切耳手術(shù)，如果破口非常大，并且已經(jīng)到達(dá)宮頸的這種情況，就應(yīng)該進(jìn)行子宮的全切手術(shù)，并且手術(shù)的時(shí)候要給予廣譜的抗生素來(lái)預(yù)防感染。

　　子宮破裂需要及時(shí)醫(yī)治和護(hù)理，如果救治不及時(shí)，就容易出現(xiàn)很多后遺癥。體虛體寒，以及抗體弱都是比較常見(jiàn)的，并且還會(huì)經(jīng)常生病。子宮修復(fù)需要根據(jù)破裂的程度來(lái)定，在子宮破裂以后，需要及時(shí)剖腹探查，了解破裂程度做出正確的治療。

　　子宮破裂不嚴(yán)重的情況可以使用子宮修補(bǔ)術(shù)來(lái)修補(bǔ)，但是如果子宮破裂較為嚴(yán)重，就需要把子宮切除，不論哪種方式，在術(shù)后都需要好好休養(yǎng)。做完手術(shù)的前幾天不能隨便下床活動(dòng)，避免刀口撕裂，并且在術(shù)后要注意避免感染，還需要服用一些消炎藥和抗生素，可以更好的預(yù)防出現(xiàn)感染。

分娩時(shí)子宮破裂的原因與預(yù)防措施有哪些？

子宮破裂是產(chǎn)科中極嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在妊娠晚期或分娩中，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理，往往造成母子死亡。

致子宮破裂幾個(gè)原因

分娩時(shí)凡有使胎兒下降至骨盆受阻的因素，包括骨盆狹窄、兒頭與骨盆不相稱、胎位不正、巨大胎兒（體重等于或大于4000克）、腦積水或盆腔內(nèi)有腫瘤阻塞產(chǎn)道等，都可使胎兒受壓。一旦與分娩時(shí)強(qiáng)烈的子宮收縮力相對(duì)抗，便會(huì)使受力焦點(diǎn)的子宮下段肌肉變薄，甚至發(fā)生子宮壁破裂。

子宮體本身有病變或癲痕，再次妊娠或分娩時(shí)容易發(fā)生破裂。如有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)史；子宮發(fā)育不良或畸形，以及人工流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多或手術(shù)中發(fā)生穿孔；生育過(guò)多、過(guò)密等。

因產(chǎn)科手術(shù)或操作不恰當(dāng)而造成子宮破裂。如在子宮口未開(kāi)全的情況下做產(chǎn)鉗或臀位牽引術(shù)等，可撕裂子宮頸或子宮下段。難產(chǎn)時(shí)施行其他陰道手術(shù)，機(jī)械性損傷波及子宮壁發(fā)生子宮破裂。

不恰當(dāng)?shù)厥褂么弋a(chǎn)素。合理地使用催產(chǎn)素可以使子宮肌肉收縮、子宮口開(kāi)大，常用于引產(chǎn)或促進(jìn)分娩。但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，切忌濫用，在先露部不能入盆的情況下切忌使用。

子宮破裂一般的表現(xiàn)

先兆子宮破裂多見(jiàn)宮縮頻繁且強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮。一般產(chǎn)程長(zhǎng)、下腹痛重、焦躁不安、呼吸急促、膀胱受壓后產(chǎn)生血尿。宮縮時(shí)子宮下段很薄、隆起，臍部有病理縮復(fù)環(huán)而致使子宮呈葫蘆形。

子宮剛破裂時(shí)，產(chǎn)婦突然感覺(jué)撕裂性劇烈腹痛，隨后宮縮停止，疼痛暫時(shí)緩解，但片刻過(guò)后，面色轉(zhuǎn)為蒼白，并伴隨出冷汗，出現(xiàn)休克癥狀。胎心消失，胎體表淺，子宮縮小且偏在腹部一側(cè)，全腹壓痛，板樣硬。陰道檢查摸到子宮破口與腹腔相連，為完全性子宮破裂；腹痛較輕，下腹部局部有明顯壓痛，子宮未縮小的，為不完全破裂。

預(yù)防子宮破裂的措施有下面幾項(xiàng)：

（1）切實(shí)做好計(jì)劃生育。減少妊娠次數(shù)，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免發(fā)生子宮穿孔、胎盤粘連。

（2）做好孕期保健。及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄、頭盆不稱等，對(duì)其分娩方式應(yīng)事先做好適當(dāng)?shù)陌才牛挥刑ノ徊徽脑袐D應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)糾正。

（3）對(duì)子宮上有疤痕、胎盤有過(guò)粘連或?qū)掖喂螌m史的孕婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)。

分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，運(yùn)用好產(chǎn)程圖。如果發(fā)現(xiàn)圖中有不正?，F(xiàn)象，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征和方法；凡發(fā)現(xiàn)有子宮先兆破裂時(shí)，應(yīng)立即爭(zhēng)取時(shí)間做剖宮產(chǎn)以挽救母、兒，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。

在待產(chǎn)期或者分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，該如何保養(yǎng)？

子宮破裂很可能出現(xiàn)在妊娠晚期，此時(shí)沒(méi)有分娩，但更多的是在要分娩時(shí)，會(huì)導(dǎo)致分娩變得困難，其癥狀主要是產(chǎn)程延長(zhǎng)等，胎兒頭部或先露部分不能入盆等。那疤痕子宮破裂是如何還的一個(gè)責(zé)任，對(duì)這個(gè)問(wèn)題也是很多女性不了解的。子宮完全破裂：是指子宮壁破裂，子宮腔向腹腔開(kāi)放。子宮完全破裂瞬間，產(chǎn)婦常感到撕裂性劇烈腹痛，隨后子宮收縮消失，疼痛緩解，但有血液、羊水和胎兒進(jìn)入腹腔，持續(xù)腹痛，產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，呼吸淺，脈搏數(shù)，血壓下降等休克癥狀和體征。

檢查全腹壓痛和反跳痛，在腹壁可明顯觸及胎體，子宮收縮位于胎兒一側(cè)，胎心消失，陰道內(nèi)可有血流，量可多可少。擴(kuò)張的子宮口有可能回縮。

注意外陰清潔。因?yàn)樽訉m破裂后，在恢復(fù)過(guò)程中，如果不做子宮切除術(shù)，保留子宮縫線，那么在子宮恢復(fù)過(guò)程中，如果不注意外陰清潔，就會(huì)有l(wèi)ochia排出。病菌可以通過(guò)lochia，穿過(guò)宮頸，進(jìn)入子宮腔，引起子宮內(nèi)膜炎。最終引起宮腔內(nèi)感染，造成宮腔內(nèi)粘連和盆腔炎，臨床上會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

腹部檢查顯示子宮不完全破裂處有壓痛。如果破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶的兩葉之間，闊韌帶內(nèi)可形成血腫。此時(shí)，可在子宮一側(cè)觸摸到一個(gè)逐漸增大且有觸痛的腫塊。胎兒心音更加不規(guī)則。如果子宮動(dòng)脈被撕裂，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜外出血和休克。腹部檢查時(shí)，子宮仍保持原來(lái)的形狀，破裂后有明顯的觸痛，在一側(cè)腹部可觸及不斷增大的血腫。闊韌帶的血腫也可能向上延伸，形成腹膜后血腫。

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