臍帶脫垂治療

臍帶脫垂當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)， 臍帶脫垂甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露。臍帶先露實(shí)際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

對于臍帶脫垂關(guān)鍵在于早期診斷，早期診斷又在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。在具體處理方面，當(dāng)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度至關(guān)緊要，其次如胎位、產(chǎn)次、骨盆等，皆應(yīng)考慮。

臍帶脫垂治療：

(1)臍帶先露：由于胎膜完整，先露臍帶為前羊水所保護(hù)，在宮縮時(shí)臍帶亦不致受到嚴(yán)重壓迫，宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良好，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如堅(jiān)決不被接受時(shí)，則墊高臀部，側(cè)臥于臍帶旁置的對側(cè)位(圖3)，并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開全前，勸阻產(chǎn)婦施用腹壓，不向下屏氣。待宮口開全后，再根據(jù)當(dāng)時(shí)臍帶部位以及先露高低實(shí)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)，臀位牽引還是產(chǎn)鉗牽引。但這種處理對胎兒危險(xiǎn)性很大，對母體亦有影響，應(yīng)反復(fù)與患者及家屬說明。

(2)臍帶脫垂：一經(jīng)診斷應(yīng)立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴(yán)重，則用內(nèi)診手上推胎頭至骨盆入口以上，以減輕先露部對臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用無菌紗布覆蓋，盡可能少觸動，并給以胎兒窘迫的一切治療，同時(shí)做好進(jìn)一步處理準(zhǔn)備。

經(jīng)過倒臥位后，胎心轉(zhuǎn)好，宮口如僅部分?jǐn)U張者，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說明情況。

如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，宮口已完全開大或近開全，胎頭已位于坐骨棘間徑平面下，應(yīng)迅速應(yīng)用胎頭負(fù)壓吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)加速分娩，但手術(shù)中仍應(yīng)細(xì)致從事，避免過于急促草率，防止對胎兒及產(chǎn)婦的損傷。一般宮口開全或近開全時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎心存在，對搶救胎兒較有利。

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