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臍帶脫垂

祝由網 2023-12-15 19:45:50

臍帶脫垂

若胎膜已破

，臍帶進一步脫出于胎先露的下方
，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部
，稱為臍帶脫垂（prolapse of cord）。臍帶位于胎先露部前方或一側
，胎膜未破
，稱為臍帶先露（presentation of cord）。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂
，也稱為隱性臍帶脫垂
。

【診斷】

有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂

。若胎膜未破
，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢
，改變體位
、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能
，臨產后應行胎心監(jiān)護
。監(jiān)護手段可根據條件而定，產時可使用胎兒監(jiān)護儀
、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測以了解胎兒情況
，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置
，用陰道探頭顯示會更清晰
。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現(xiàn)異常時
，應立即作陰道檢查
，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸
，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓
。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者
，則確診無疑
。

【治療措施】

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在

，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者
，表示胎兒尚存活
，應在數分鐘內娩出胎兒，宮口已開全
，胎頭已入盆
，應立即行產鉗術或胎吸引術
；臀位能掌握臀牽引技術者，應行臀牽引術
；肩先露時
，能掌握內倒轉技術及臀牽引術者，可立即實行
。后兩者若為產婦
，則較易實施。實施臀牽引術無把握者
，尤其是初產婦
，仍應行剖宮產術。若宮頸未完全擴張
，應立即行剖宮產術
。在準備期間，產婦應采取頭低臀高位
，必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上
，以減輕臍帶受壓，術者的手保持在陰道內
，使胎先露部不能再下降
，以消除臍帶受壓，臍帶則應消毒后回納陰道內
。

臍帶隱性脫垂

、胎膜未破，宮縮良好者
，應取頭臀高位（側臥或仰臥）
，密切觀察胎心率，待胎頭入盆
，宮頸逐漸擴張
，胎心仍保持良好者，可經陰道分娩
。若為臀足位或肩先露者
，均應行剖宮產術。

若宮頸未完全擴張

，胎心好
，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，可試用臍帶還納術
。臍帶還納術有多種方法
，常用方法是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條
，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部
，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內
，然后將肛管送入宮腔底部
，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條
，再抽出肛管
，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出
，確定臍帶還納成功
，應迅速轉送至有條件醫(yī)院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前
，應先把胎先露部推上
，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高
，術前應向產婦及其家屬說明
。胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內
，應將情況通告家屬
，任其經陰道自然分娩，為避免會陰裂傷
，可行穿顱術
。

【病因學】

胎先露部與母體骨盆間有較大空隙，致使臍帶可以由此處滑出

，如頭盆不稱
，初產或經產胎頭浮動，早產或宮內生長遲緩兒相對骨盆寬大
，雙胎
、各種異常先露如臀位，特別足先露時發(fā)生臍帶脫垂的可能性最大
，肩先露
、面先露、枕先露時的枕橫位
、枕后位等
，先露部位不能緊貼盆壁，也可導致臍帶脫垂
。

胎盤附著位置偏低

，特別是臍帶又附著于胎盤下緣
，也是臍帶易于下滑受壓因素。

臍帶過長

，羊水過多，胎膜早破
，產程中陰道檢查
，手轉胎頭，人工破水等情況都有可能發(fā)生臍帶脫垂
。

【臨床表現(xiàn)】

臍帶完全脫垂

，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷
。通過陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)脫出宮頸口在陰道內的臍帶
。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物
。臍帶有或沒有搏動視胎心情況而定
，搏動與胎心一致，是臍帶先露時檢查所見
。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時
，企圖摸清胎位或手轉胎頭糾正胎位時，觸摸胎頭側方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在
。

腹部聽診

，由于臍帶受壓時多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢
、不規(guī)律而后消失
。

胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)胎兒心動過緩，可變減速

，晚減速或延長自發(fā)減速等圖形
，表明有臍帶受壓及胎兒宮內缺氧表現(xiàn)，視血液循環(huán)中斷情況不同而有不同改變
。

如若臍帶掉出陰道口外

，產婦常常主訴有物掉出。于胎兒缺氧初始
，胎動常頻繁
，產婦感到胎動活躍，當胎心消失胎死宮內
，產婦感到胎動減少并迅即消失
。

【預防】

對臨床后胎先露部未入盆者，應提高警惕

，盡量不作或少作肛查或陰道檢查
。破膜后應作胎心監(jiān)護
。必須行人工破膜者，應采取高位破膜
，以避免臍帶隨羊水流出時脫出
。

1、做好產前檢查：及時發(fā)現(xiàn)

、及時糾正胎位異常
，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應提前住院
，及早確定分娩方式
。

2、臨產后先露未入盆或胎位異常者

，應臥床休息
，盡量減少肛查或陰道檢查的次數。行檢查時動作要輕
，以防胎膜破裂
。

3、胎頭未入盆而須人工破膜者

，應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺
，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出。

臍帶連接著胎兒和母體的橋梁，臍帶脫垂要如何應對
？

下面我就來回答題主的問題

。臍帶脫垂的預防主要包括：首先是糾正不正確的胎位，做好產前檢查
，準確估計胎心徑與骨盆的比例
，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，孕30周后糾正胎位可改善
；避免胎膜早破
。日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發(fā)臍帶脫垂的因素
，引起胎膜早破的因素包括胎膜發(fā)育不良
。原因是孕婦飲食中缺乏維生素C、銅
、鋅等微量元素
，導致胎膜脆弱，缺乏彈性
。因此
，在孕婦的日常飲食中
，營養(yǎng)的攝入應該均衡。食物必須新鮮自然
。

此外

，孕婦應該多吃瘦肉、魚和其他豆制品
，而不是辛辣刺激的食物
，一旦產婦發(fā)現(xiàn)羊水破裂，她應該立即就醫(yī)
。胎膜破裂后，她應在清晨聽胎心率
，必要時對胎心率進行連續(xù)電子監(jiān)測
。

當臍帶脫垂發(fā)生時，一般對孕婦的危害不會太大
。但發(fā)生這種情況時
，胎兒需要在短時間內娩出，因此需要做一些手術
，可能會對會陰和宮頸造成一定的損傷
，增加感染。

?如果臍帶脫垂發(fā)生在

，可能會導致胎兒窒息或死亡
。因為臍帶會給胎兒輸送氧氣，如果出現(xiàn)臍帶脫垂
，會威脅到胎兒的正常生長
，很容易死亡，死亡率會達到40%
。 如果胎膜在暴露部分進入盆內之前沒有破裂
。但是子宮收縮會減少盧希安部分，這會對胎兒造成壓迫
，使胎兒心率異常
，對胎兒會有很大的影響。 如果第一外露部分已經進入骨盆
，胎膜破裂
，但在第一外露部分和骨盆之間，壓迫會使胎兒缺氧
，胎心率會異常甚至消失
。以上是我對臍帶連接著胎兒和母體的橋梁，臍帶脫垂要如何應對的相關回答
，希望能給有需要的小伙伴們提供一些幫助
。

孕期胎兒臍帶易引發(fā)的6種疾病

　　臍帶直接連系著胎兒和準媽媽

，如果胎兒的臍帶發(fā)生異常，對胎兒將會有很大的影響
，本篇資訊
，我們就重點的來講一講，孕期胎兒臍帶容易引發(fā)的6種疾病
，準媽媽一定要盡早的了解這些知識
。

　　臍帶危險一：臍帶環(huán)繞

臍帶可能發(fā)生的問題有很多，其中最容易出現(xiàn)也是讓準媽媽們最感困擾的就是臍帶繞頸

，隨著超聲技術的發(fā)展和普遍應用
，臍帶繞頸已經不難被發(fā)現(xiàn)，一旦準媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了
，難免會產生恐慌
，生怕寶寶發(fā)生危險的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論
。

孕期胎兒臍帶易引發(fā)的6種疾病

　　臍帶繞頸的發(fā)生頻率

據統(tǒng)計

，大約20%~25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因為臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數
。也就是說
，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過，但絕大多數還是安全地降生了
。由此可見
，過分的擔心是不必要的。

　臍帶繞頸導致的危險

　　到底為什么會發(fā)生臍帶繞頸?哪些情況下會產生危險呢?我們不妨來想象一下

。

　 　懷孕中期寶寶在媽媽的子宮里舒服地漂浮在溫暖的羊水中

，臍帶也漂浮著，當寶寶發(fā)育到一定的時候就會在羊水中活動
，伸伸手和腳
，甚至翻個跟斗，大多數時候他和臍帶可以和平共處
，但一不小心他就會把手腳或身體和臍帶纏在一起
。

當空間足夠大的時候，他還可以再翻個身又繞出來

，所以有時候超聲檢查看到臍帶繞頸而下次檢查時又發(fā)現(xiàn)不繞了
。當寶寶越長越大，羊水這個游泳池對他來說就相對變小了
，他不再能夠大幅度地運動了
，這時如果有臍帶繞頸，就沒那么容易脫身了
。

好在臍帶是有一定長度的

，大多數時候繞在寶寶脖子上的臍帶就好比一條圍巾松松地圍著
，在這種情況下，臍帶和寶寶的脖子都沒有受到壓迫
，也就不會產生危險
。如果臍帶不夠長，或者頑皮的寶寶將它在脖子上繞了好幾圈的話
，臍帶就會勒緊而影響寶寶的血液供應
，這時危險就悄悄來臨了。由于臍帶受到壓迫
，營養(yǎng)和氧氣的供應減少了
，寶寶生長所需供應匱乏，就會發(fā)生胎兒生長遲緩
，甚至發(fā)生胎兒窘迫
。

另一種危險則發(fā)生在分娩時，當自然分娩時

，胎兒在子宮收縮的力量壓迫下，要通過開大的宮頸口沿著產道下降
，隨著胎兒的位置逐漸下降
，臍帶也被逐漸拉緊。在正常情況下
，臍帶有足夠的長度讓胎兒安全娩出
，如果有臍帶繞頸的情況，它的長度就相對減少了
，可能會勒得過緊
，使胎兒缺氧。

　　診斷及處理

出現(xiàn)臍帶纏繞時

，產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診
，有經驗的B超醫(yī)師可以準確地測出臍帶纏繞的周數。檢查纏繞是否影響到胎兒健康
，可以通過胎兒電子監(jiān)護觀察胎兒心率的變化
，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉
、擠壓
。

處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現(xiàn)

，應立即剖宮產
。到了第二產程才發(fā)現(xiàn)異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊
，應立即鉗夾，剪斷臍帶。

　　臍帶危險二：臍帶脫垂

有一種臍帶異常的情況是十分危急的

，那就是臍帶脫垂
。我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下
，當胎位不正或胎兒過小時，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時一旦胎膜早破
，臍帶就會首先滑落，如果出現(xiàn)宮縮
，臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應急劇減少
，甚至中斷，使胎兒在短時間內出現(xiàn)嚴重窒息甚至死亡
。

　　分娩時臍帶脫垂怎么辦?

胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者

，稱臍帶先露;胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂
。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位
、臀位、羊水過多
、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況
。較多發(fā)生在羊水過多者，當突然破膜時
，臍帶隨羊水沖出
，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。

臍帶脫垂本身對產婦無影響

，產婦危險主要是誘發(fā)脫垂的因素所致
，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高
，母體損傷
，如宮頸、 *** 裂傷及感染機會也相應增加
。對胎兒則不同
，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高
，可達40%
，國外報道在9%~49%。其預后與脫垂發(fā)生到分娩的時間有明顯的關系
。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內者
，預后較好。否則，病死率很高
，存活者也可以存在神經系統(tǒng)后遺癥
。臍帶脫垂早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵
。

　　分娩時臍帶脫垂的的處理方法

1

、宮口已開全，胎兒存活
，無頭盆不稱
，先露部已較低者，頭位可行手術助產
，包括低產鉗助產
，臀位則行臀位牽引術。

2

、宮口未開全
，不具備經 *** 分娩條件，胎心好
，家屬在場者
，征得其同意，不在場時可向孕婦本人講明情況
，在取得同意和(或)簽字后
，立即行剖宮產術。這時
，孕婦取頭低位
，檢查者以 *** 檢查之手上推胎頭
，使之離開臍帶
，減輕對臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下進行剖它產術
。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心
。如胎心率<100次/min，剖宮產應慎重
。

3

、股心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡
，則經 *** 分娩
。

4、產后應測量臍帶長度并檢查有無胎盤低置

。

　　臍帶危險三：臍帶過長

、過短

正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長

，不足30厘米稱為臍帶過短
。臍帶過長易導致臍帶纏繞
、打結、脫垂
、臍血管受壓等并發(fā)癥
。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難
，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫
、胎盤早剝。

　　診斷及處理

臍帶過長可以通過B超

、電子監(jiān)護觀察胎心變化進行早期診斷
，臍帶過長本身不需要治療，只有當臍帶過長引起了纏繞
、打結
、脫垂等并發(fā)癥時才需要處理。

而臍帶過短即使B超檢查也難以確診

，分娩時如果出現(xiàn)胎兒下降困難
、產程延長，應嚴密觀察胎心
，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫
，一旦出現(xiàn)這些問題應立即剖宮產，如果已經進入第二產程后才出現(xiàn)異常
，可以迅速從 *** 分娩
，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶
。

　　臍帶危險四：臍帶扭轉

臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸旋轉

、扭曲，就像扭麻繩一樣
，只要向相反的方向旋轉就可以回復正常
。出現(xiàn)臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉
，但不應扭轉過多或過密
，過分扭轉可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高
。

　　診斷及處理

出現(xiàn)嚴重的臍帶扭轉時

，胎動先是變得頻繁而后消失，因此胎動異常者應引起注意
。如果懷疑出現(xiàn)臍帶扭轉
，應根據胎兒是否缺氧、懷孕時期決定。

　　臍帶危險五：臍帶打結

臍帶打結有兩種類型

，一種為臍帶假結
，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起
，并非真正打結
，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害
。另一種是臍帶真結
，與胎兒活動有關，一般發(fā)生在懷孕中期
，先是出現(xiàn)臍帶繞體
，之后因為胎兒從臍帶繞體環(huán)中穿出而形成臍帶打結。如果打結處沒有拉緊
，對胎兒就沒有影響
，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產
。

　　臍帶危險六：單臍動脈

正常的臍帶中有兩條臍動脈

，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常
，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈
。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少
，所以導致胎兒早產
、生長遲緩、胎兒宮內缺氧的機會增高
。

　　診斷及處理

現(xiàn)在大多通過產前B超檢查就可確診

。目前對于這種異常沒有治療方法，應密切注意胎兒的狀況
，如果胎兒一直沒有缺血
、缺氧出現(xiàn)
，就可以繼續(xù)懷孕
，直至分娩。

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