產(chǎn)后出血常識(shí)

概述：

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量達(dá)500ml以上者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血絕大多數(shù)可以避免，故應(yīng)予特別重視。

臨床表現(xiàn)：

胎兒娩出后陰道流血，可發(fā)生于胎盤(pán)娩出之前或胎盤(pán)娩出之后、或兩期兼有。

出血流出體外，其量多少可以觀察。有時(shí)血液積滯于子宮腔內(nèi)或陰道內(nèi)，致子宮底升高，子宮體積增大，當(dāng)按壓子宮底時(shí)才有大量血塊涌出，稱(chēng)為隱性出血。

大量出血產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克，自覺(jué)頭暈、出冷汗、打哈欠惡心、嘔吐、呼吸短促、煩躁不安。檢查時(shí)可見(jiàn)病人面色蒼白，表情淡漠、血壓下降、脈搏細(xì)微等。

診斷依據(jù)：

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)500ml以上。

子宮收縮不良。

胎盤(pán)滯留或殘留。

軟產(chǎn)道裂傷，包括闊韌帶內(nèi)血腫和陰道壁血腫。

凝血機(jī)制障礙。

治療原則：

輸液、輸血、吸氧抗休克。

及時(shí)找到出血原因，積極去除之以達(dá)止血。如子宮收縮不良，用手按摩宮底，用宮縮劑等促進(jìn)收縮；胎盤(pán)娩出之前，手探查滯留原因，粘連、嵌頓及殘留者即予取出或行刮宮術(shù)；植入者行次全子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷者即縫合止血，血腫者先取出血塊后縫合之。凝血機(jī)制障礙者，輸大量新鮮血，補(bǔ)充血小板等。止血芳酸、纖維蛋白原輸入，但由DIC引起的出血，慎用上述止血藥。

重癥者需行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，子宮切除。

防止腎功能衰竭。

抗生素投入預(yù)防感染。

對(duì)癥支援治療。

用藥原則：

對(duì)出血及休克早期及時(shí)輸液、輸血的同時(shí)，應(yīng)用宮縮劑，尋找到出血原因，積極處理止血。再于抗生素及支援治療、抗貧血，如青酶素、人血白蛋白、血漿。

對(duì)重型者：輸血、輸液、吸O2抗休克，立即行子宮切除之前結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、補(bǔ)充電解質(zhì)、護(hù)腎、護(hù)肝治療，投入更大量抗生素，對(duì)癥治療。

輔助檢查：

對(duì)出血、休克早期者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；對(duì)出血多、休克時(shí)間長(zhǎng)者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)：

治愈：異常出血停止，貧血糾正，感染得控制，無(wú)并發(fā)癥，能自理。

好轉(zhuǎn)：異常出血減少，仍貧血或存在某種并發(fā)癥。

未愈：仍有較多出血，并發(fā)感染或有其他并發(fā)癥。

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