產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內(nèi)，以發(fā)熱為主癥，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

【病因病理】

本病的病因病理，主要是產(chǎn)時(shí)感染邪毒，或體虛感受外邪、或瘀血內(nèi)阻、或傷食、或蒸乳，或血虛，以致邪正交爭、氣機(jī)壅阻、營衛(wèi)失和而造成發(fā)熱。

1.感染邪毒 產(chǎn)時(shí)接生不潔，或產(chǎn)道損傷，或產(chǎn)后衣褲不潔，外陰護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致邪毒入侵而致。

2.外感 產(chǎn)后元?dú)馓撊?，百脈空虛，腠理不密，時(shí)邪乘虛襲入，營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。

3.血瘀 產(chǎn)后惡露不暢，瘀血停滯，阻礙氣機(jī)，久而化熱。

4.血虛 產(chǎn)時(shí)失血過多，或素體血虛，產(chǎn)后更虛，營陰不足，虛熱內(nèi)生。

5.傷食 產(chǎn)后脾運(yùn)未復(fù)，飲食失節(jié)，運(yùn)化失司，食滯內(nèi)停，郁而化熱。

6.蒸乳 產(chǎn)后乳絡(luò)不暢或阻塞，以致乳汁不下，蘊(yùn)阻乳絡(luò)，久而發(fā)熱。

【臨床表現(xiàn)】

1 產(chǎn)后10天內(nèi)發(fā)熱不解，連續(xù)3天體溫在38℃以上，并伴有腹痛及陰道分泌物的色、質(zhì)、量、氣味等異常。

2 產(chǎn)前不節(jié)房事，或產(chǎn)后不禁房事，臨產(chǎn)接生不慎，或滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔，或失血過多，或當(dāng)風(fēng)感寒，冒暑受熱，或情志不遂。

3 檢查 3.1 產(chǎn)科檢查：軟產(chǎn)道損傷，盆腔炎性改變。 3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查呈炎性改變、血液及陰道或?qū)m腔排出物培養(yǎng)有細(xì)菌生長。 3.3 超聲波檢查：對盆腔膿腫的診斷可提供依據(jù)。

4 應(yīng)與乳癰、產(chǎn)后小便淋痛、血虛、蒸乳所致的發(fā)熱相鑒別。

【診斷要點(diǎn)】

1.本病之診斷依據(jù)為發(fā)熱見于產(chǎn)褥期，尤以新產(chǎn)后為多見，常伴有惡露異常，或小腹疼痛等癥。

2.本病須與內(nèi)外各科疾病之發(fā)熱，如痢疾、瘧疾、腸癰等鑒別，其鑒別方法主要參合四診及必要的檢查。

3.產(chǎn)后一二日內(nèi)，出現(xiàn)低熱。此因產(chǎn)時(shí)過度疲勞與失血，使產(chǎn)婦處于陰血虧虛，陽無所依，陽氣浮越于外，營衛(wèi)失和而致低熱，屬生理性發(fā)熱，不需治療，而能自愈。

【辯證分型】

1.感染邪毒 產(chǎn)后持續(xù)高熱，伴寒顫，小腹疼痛拒按，惡露或多或少，色黯穢臭，大便秘結(jié)，小便短赤，煩躁口渴。苔厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

2.外感 產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脈浮。

3.血瘀 產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下，色黯有塊，小腹疼痛拒按，口燥而不欲飲。苔薄，青紫黯，脈弦澀。

4.血虛 產(chǎn)后身熱纏綿，汗出不止，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸乏力。苔薄舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無力。

5.傷食 產(chǎn)后進(jìn)食不當(dāng)，或調(diào)補(bǔ)過膩，胃脘悶脹，吞酸噯腐，不思飲食，大便不暢，低熱起伏。苔厚膩，脈濡滑。

6.蒸乳 產(chǎn)后發(fā)熱，乳房脹痛，牽弓倆脅及腋，并有結(jié)塊，乳汁不下。苔薄膩，脈數(shù)。

【分型治療】

1.感染邪毒治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲加減。

金銀花15克 蒲公英30克 紫地丁15克敗醬草30克 桃仁10克 苡仁10克 失笑散10克（包）丹皮10克 香附12克 延胡索12克肉桂3克 益母草30克加減：腹脹便秘者，加枳實(shí)10克、瓜萎10克、生大黃10克。

2.外感治法：解表和營，祛風(fēng)養(yǎng)血。

方藥：荊防四物湯加減。

荊芥10克 防風(fēng)10克 川芎10克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 地黃10克 象貝10克 杏仁10克加減：畏寒無汗者，加桂枝6克、蘇葉10克；咽痛口干有汗者，加金銀花10克、連翹10克、桔梗6克、牛蒡子10克。

3.血瘀治法：活血化瘀，清熱解毒。

方藥：生化湯加味。

當(dāng)歸10克 川芎10克 桃仁10克 炮姜5克 甘草6克 益母草30克 敗醬草30克 失笑散10克（包）加減：腹痛腹脹者，加香附9克、烏藥9克；感染熱毒者，加蒲公英15克、紅藤15克、魚腥草15克、金銀花15克；惡露積聚不下者，加紅藤15克、乳沒藥各6克、三棱10克、大黃3克、土牛膝15克。

4.血虛治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰清熱。

方藥：八珍湯加減。

黨參10克 黃芪 15克 當(dāng)歸 10克 熟地12克 白芍12克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草5克 阿膠10克（烊化）加減：失眠夢多者，加棗仁12克、柏子仁10克、夜交藤15克、遠(yuǎn)志6克；汗出不止者，加浮小麥15克、糯稻根15克、麻黃根15克；顴紅煩熱者，加生地9克、知母9克、地骨皮12克、銀柴胡9克。

5.傷食治法：健脾化濕，消食導(dǎo)滯。

方藥：保和九加減。

山楂15克 神曲12克 制半夏10克 茯苓12克 陳皮6克 連翹10克 萊菔子15克 白術(shù)10克 全瓜蔞10克 雞內(nèi)金10克加減：腹脹便秘者，加枳實(shí)10克、川樸 6克、生大黃6克。

6.蒸乳治法：疏通乳絡(luò)，清熱散結(jié)。

方藥：瓜萎散加味。

全瓜蔞12克 生甘草3克 炙甘草12克 通草5克 王不留行12克 乳香6克 白芷10克金銀花10克 青皮6克 漏蘆12克加減：乳管不通者，加鹿角粉10克，熱黃酒沖分2次吞服；乳脹痛者，加川芎9克；乳房脹伴發(fā)熱者，加黃芩9克、蒲公英15克、丹皮9克、山梔9克，外敷金黃膏。

【中成藥】

1.保和片 每日3次，每次5片，吞服。用于傷食者。

2.開胸順氣丸 每日3次，每次6克，吞服。用于傷食、大便秘結(jié)者。

3.枳實(shí)導(dǎo)滯丸 每日3次，每次6克，吞服。用于傷食便秘者。

4.益母草沖劑 每日3次，每次1包，沖服。用于瘀血發(fā)熱者。

5.午時(shí)茶 每日1～2次，每次1袋，沖服。用于外感發(fā)熱者。

6.柴胡注射液 每日l～2次，每次2～4毫升，肌內(nèi)注射。用于外感發(fā)熱者。

7.鹿角粉10克，黃酒沖服。用于乳蒸發(fā)熱者。

【簡便方】

驗(yàn)方 金銀花10克、連翹12克、柴胡6克、桔梗6克、蒲公英15克、蚤休12克、瓜蔞15克、象貝10克、生甘草3克，煎服。用于乳蒸發(fā)熱。

【其它療法】

取合谷、大椎、曲池、風(fēng)池（瀉法）；中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池（瀉法）。兩組穴可交替使用。

【注意事項(xiàng)】

1.產(chǎn)后發(fā)熱，病因不同，癥狀各異，臨床診治應(yīng)掌握辨證特點(diǎn)，對因治療。若發(fā)熱惡寒，伴小腹疼痛、拒按，惡露穢臭，則為感染邪毒；惡寒發(fā)熱，肢體疼痛，鼻塞流涕，咳嗽咯痰為外感發(fā)熱；寒熱時(shí)作，惡露量少，小腹拒按，為血瘀發(fā)熱；產(chǎn)后失血過多，微熱自汗，為血虛發(fā)熱；產(chǎn)后傷食，低熱起伏，胃脘脹悶噯腐吞酸為傷食發(fā)熱；產(chǎn)后乳房脹痛，乳房結(jié)塊，乳汁不下，發(fā)熱不退為乳蒸發(fā)熱。

2.產(chǎn)褥發(fā)熱，若高熱神昏、驚厥，屬危重證候，應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合救治。同時(shí)注意加強(qiáng)護(hù)理，取半坐臥位，以利惡露排出，注意營養(yǎng)，多飲水，高熱者可予物理降溫；保持外陰清潔，以及床邊隔離，防止交叉感染等。

3.提高接產(chǎn)技術(shù)，及時(shí)處理產(chǎn)道損傷，勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。

4.謹(jǐn)慎起居，節(jié)制飲食，調(diào)和情志，嚴(yán)禁房事，注意乳房衛(wèi)生。

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