先兆流產(chǎn)的診斷

一、診斷要點(diǎn)

(一)病史：停經(jīng)。較常見(jiàn)于停經(jīng)6—12周(約占60％)?；蚣韧辛鳟a(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))、其他慢性病史。

(二)癥狀與體征

在妊娠12周前，往往先出現(xiàn)少量陰道出血，繼而出現(xiàn)下腹痛或(和)腰痛，腰腹下墜。可伴有晨起惡心、嘔吐、頭暈等早孕反應(yīng)癥狀。在妊娠12周后，則常常先發(fā)生下腹痛，或有不規(guī)則的子宮收縮，或伴有少量陰道出血。

婦科檢查：宮頸口末開(kāi)，胎膜末破，妊娠產(chǎn)物末排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。如有陰道出血者，應(yīng)在檢查前消毒外陰、陰道，進(jìn)行雙合診檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔。

(三)輔助檢查

1．妊娠試驗(yàn)：絨毛膜促性腺激素(HCG)是孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的主要激素，對(duì)早期妊娠的維持具有重要作用。對(duì)診斷妊娠有意義。定性測(cè)定常用試紙法，簡(jiǎn)便易行。對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷，應(yīng)進(jìn)行定量測(cè)定，可選用酶聯(lián)免疫法(ELISA)或放射免疫法(RIA)測(cè)定血清或尿液中p—HCG含量。在妊娠6—10周作動(dòng)態(tài)觀察，有助于判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后?！　?/p>

2．B型超·聲顯像月前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類(lèi)型有實(shí)際價(jià)值。妊娠；5—6周時(shí)可見(jiàn)妊娠囊圖像呈圓形光環(huán)，中間為無(wú)回聲區(qū)；妊娠6—7周，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，是胚芽的早期圖像，并可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。妊娠8周胚胎初具人形，測(cè)量頭臀徑能估計(jì)胎兒的孕周(孕周＝頭臀徑十6．5)。

對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無(wú)以及形態(tài)、位置，有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活。若胚胎停止發(fā)育，則孕囊變形，胚芽枯萎，胎心搏動(dòng)消失。不全流產(chǎn)及過(guò)期流產(chǎn)等均可借助B超加以確定。

3．其他激素測(cè)定 主要有血清孕酮、胎盤(pán)泌乳素(HPL)、雌三醇(E3)等測(cè)定，以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

4．自身／同種抗體檢測(cè) 主要有磷脂抗體(APA、ACl等)、DNA抗體(ssDNA、dsD—NA抗體)、HCG抗體、血型抗體(抗A、抗B抗體)、抗精于抗體等。

5．封閉抗體測(cè)定 可采用微量淋巴毒試驗(yàn)檢測(cè)抗夫白細(xì)胞抗體(APLA)作為初步篩查，進(jìn)一步可作混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MlC)檢查封閉效應(yīng)，但操作復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)；較敏感的方法是采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)單克隆抗體。

6．Torch檢測(cè) 弓形蟲(chóng)(Toxo)、風(fēng)疹病毒(Rub；11a)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純疤疹病毒(HSV—I、HSV—H)感染可引起胎兒畸形、死胎。由于目前對(duì)病毒的檢測(cè)技術(shù)尚未能廣泛應(yīng)。用于臨床，主要采用抗體檢測(cè)作為篩查手段。可檢測(cè)上述病原體的IgM或IgG抗體。如IgM抗體陽(yáng)性，提示近期內(nèi)有該病原體接觸史，有子宮內(nèi)胎兒感染的可能性。有助于估計(jì)預(yù)后。

二、鑒別診斷

首先應(yīng)鑒別流產(chǎn)的類(lèi)型，還需要與異位妊娠、葡萄胎等作鑒別(見(jiàn)表12—1)。

三、中醫(yī)辨證要點(diǎn)

先兆流產(chǎn)的辨證著重辨別陰道出血的色、質(zhì)、量以及腹痛的性質(zhì)、程度，并結(jié)合全狀、舌脈與體質(zhì)情況。一般而言，陰道出血量少、色淡黯、質(zhì)稀者，為腎虛；色淡紅、質(zhì)。為脾虛；色鮮紅，質(zhì)茹者，為虛熱；色深紅，質(zhì)稠者，為實(shí)熱；色紫黯者，為血瘀。小腹空痛者，為虛證；小腹灼熱而煩疼，為熱證；小腹刺痛夜甚，為血癌。

在治療過(guò)程中，應(yīng)注意病情的變化，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查，辨別胎元是否正常、是否可之胎。若陰道出血增多或日久不止，腹痛呈陣發(fā)性加重，胚胎或胎兒已停止發(fā)育者，則于胎隕難留或胎死腹中，應(yīng)及時(shí)下胎以益母。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184375.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全

下一篇: 流產(chǎn)如何診斷