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妊娠合并心臟病有哪些癥狀?

佚名 2023-12-16 03:18:32

妊娠時(shí)血液總量增加約30~40%

,心率加快
,每分鐘心搏出量增加
,至妊娠32~43周達(dá)最高峰
,此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重
,此外,水
、鈉的潴留
、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加
、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等
,均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯
,第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí)
,增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量,臨產(chǎn)后
,每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)
,使心排出量增加約20%,平均動(dòng)脈壓增高約10%
,致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重
。第二產(chǎn)程除宮縮外,腹肌與骨骼肌亦收縮
,周圍循環(huán)阻力更增
,加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣,肺循環(huán)壓力顯著增高
,同時(shí)腹壓加大
,使內(nèi)臟血涌向心臟,故心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重
。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小
,血竇關(guān)閉,胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中
,使回心血急劇涌向心臟
,易引起心衰;另一方面
,由于腹內(nèi)壓驟減
,大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床,回心血嚴(yán)重減少
,造成周圍循環(huán)衰竭

產(chǎn)后1~2天內(nèi),組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)

,致體循環(huán)血量有再度短暫的增加
,心臟負(fù)荷又有所加重。

由于上述原因

,心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)
、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重,易發(fā)生心力衰竭
。因此
,對心臟病合并妊娠者,在處理上應(yīng)倍加注意

心臟病對胎兒的影響

,與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕
、代償機(jī)能良好者
,對胎兒影響不大;如發(fā)生心衰
,可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)
、早產(chǎn)或死產(chǎn)。

檢查

診斷多不困難

,患者既往大都有心慌氣短史
,妊娠后加重。在心前區(qū)可聽到舒張期雜音或二級(jí)以上收縮期雜音
,嚴(yán)重者可有奔馬律或心房纖顫等

心電圖。

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