葡萄胎的分類

葡萄胎的分類

葡萄胎以病理組織來分，可分為完全性葡萄胎（complete mole） 及部分性葡萄胎（partial mole） .完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX,少數(shù)為46XY,但是所有的染色體皆來自于父系。為何會有此種現(xiàn)象呢？可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子，受精后，精子之半套染色體23X復制而成，或者兩只精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精，而產(chǎn)生這種所有染色體皆來自父系的現(xiàn)象。完全性葡萄胎的特征有：（1）絨毛呈廣泛性水腫，增大。（2）絨毛外之滋養(yǎng)層細胞增生。（3）絨毛中之血管消失。（4）無胎兒及胚胎組織。

部分性葡萄胎的染色體大部分為三套（triploid），是由于一個正常的卵子與二個精子結(jié)合而成，因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY.它的特征只有局部的絨毛水腫，滋養(yǎng)層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。但是并存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

比較容易產(chǎn)生葡萄胎的因素有二個，即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方面媽媽20歲以下，以及40歲以上懷孕，為葡萄胎者，是21-35歲媽媽的5-9倍。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽，危險性更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面，有二次以上連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比正常的媽媽，危險性高32倍，也就是連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比較容易產(chǎn)生葡萄胎。如果以國家來比較，亞洲國家有較高的發(fā)生率。以全世界平均來講，每1000個懷孕媽媽，約有0.5-2個葡萄胎。目前經(jīng)學者的研究，已經(jīng)確定有四點因素和葡萄胎的形成有關(guān)：

1. 接近停經(jīng)期所發(fā)生的妊娠，容易發(fā)生葡萄胎及絨毛膜癌。

2. 亞洲國家有較高的發(fā)生率。

3. 病人及丈夫的ABO血型，與危險性有關(guān)。

4. 完全性葡萄胎是發(fā)生絨毛膜癌最主要因子。

流產(chǎn)的癥狀有哪些有什么流產(chǎn)類型

流產(chǎn)的癥狀有哪些有什么流產(chǎn)類型

　　流產(chǎn)的癥狀有哪些？有什么流產(chǎn)類型？每個人體質(zhì)都有所不同，很多女性由于體質(zhì)以及生活的問題很容易流產(chǎn)，對于流產(chǎn)我們普及一些相關(guān)知識，下面就來看看流產(chǎn)的癥狀有哪些？有什么流產(chǎn)類型？

　　流產(chǎn)的癥狀有哪些有什么流產(chǎn)類型1 　　 主要有以下幾個表現(xiàn)：

　　1、陰道出血。陰道出血可分為少量出血和大量出血，持續(xù)性出血和不規(guī)律出血。孕期的前三個月出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象應立即就醫(yī)，尤其是陰道出血還伴隨著疼痛，這就需要特別注意了，因為那可能是流產(chǎn)的征兆。

　　2、疼痛。骨盆，腹部或者下背可能會有持續(xù)的疼痛感。當陰道出血的癥狀出現(xiàn)后，可能幾小時或者幾天后就會開始感到疼痛了。

　　3、陰道血塊。陰道排出血塊或者淺灰色的組織。

　　 下面分別介紹流產(chǎn)類型：

　　先兆流產(chǎn)：僅有少量陰道流血，伴有下腹墜痛和腰部酸痛。先兆流產(chǎn)和月經(jīng)可通過做陰道檢查區(qū)分。

　　難免流產(chǎn)：系先兆流產(chǎn)的'進一步發(fā)展，先兆流產(chǎn)和陰道可通過陰道流血量區(qū)分，難免流產(chǎn)陰道流血量超過月經(jīng)量，且小腹陣痛加劇。

　　不完全流產(chǎn)：系難免流產(chǎn)后胎兒已派出，但有部分胎盤或全部遺留宮腔內(nèi)。先兆流產(chǎn)和月經(jīng)的區(qū)別，子宮收縮，陰道流血增加，甚至可大出血而引起休克。

　　完全流產(chǎn)：胎兒胎盤全部派出，先兆流產(chǎn)和月經(jīng)的區(qū)別，流血停止，腹痛消失。

　　自然流產(chǎn)也是大自然優(yōu)勝劣汰的自然規(guī)律。孕媽不可過于消極，第一時間查明流產(chǎn)的原因，做好流產(chǎn)后的身體調(diào)理，才能孕育出健康的寶寶。

　　 孕婦一定要注意身體的保養(yǎng)，下面介紹一些治療或預防流產(chǎn)的藥品給您：

　　達英35炔雌醇環(huán)丙孕酮片：可用于口服避孕。炔雌醇環(huán)丙孕酮片也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病。

　　地屈孕酮片：地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病。

　　益瑪欣黃體酮膠囊：黃體酮膠囊先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合癥。

　　流產(chǎn)的癥狀有哪些有什么流產(chǎn)類型2 　　 懷孕早期流產(chǎn)癥狀主要有以下幾種：

　　1、小腹痛、陰道流血，這時女性要去醫(yī)院就診，一方面為了排出宮外孕的可能，另一方面為了及時保胎治療。

　　2、如果女性出現(xiàn)劇烈的嘔吐不能進食的情況，也要及時去醫(yī)院就診，因為妊娠劇吐會導致脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴重的甚至會危及孕婦生命。

　　3、保護胚胎免受各種有毒有害物質(zhì)影響，比如噪音、高溫、射線等。同時還要維護孕婦本身作為胚胎發(fā)育的小環(huán)境的良好，特別是預防感染和謹慎用藥，因為感染性疾病可引起：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒畸形，孕期用藥可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、致畸。

　　4、對先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等妊娠并發(fā)癥的識別，停經(jīng)后有腹痛、陰道流血的，應隨時就診。

　　流產(chǎn)對準媽媽來說，最重要的就是要做好預防工作，這樣才能有效的減少它的發(fā)生，在這里，我就告訴準媽媽們，在懷孕期間預防早期流產(chǎn)的一些方法有哪些？

　　不要做過重的體力勞動，妊娠三個月內(nèi)不抬重物，不攀高，不遠游，避免疲勞。

　　保持心情舒暢，避免各種精神刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，調(diào)和情志。

　　防止外傷，避免跌倒和腹部受到外力的撞擊、擠壓。

　　妊娠早期避免性生活。

　　防寒保暖，預防感冒。禁用妊娠禁忌藥物。

　　 發(fā)早發(fā)現(xiàn)懷孕及早預防流產(chǎn)的危害

　　加強營養(yǎng)，食物要易消化，忌辛辣助熱之品。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。

　　孕婦要多注意文章所說的一些方法，感謝您的閱讀，希望對你有幫助。

婦產(chǎn)科疾病超聲診斷(2)

婦產(chǎn)科疾病超聲診斷

　　13.何為異位妊娠?根據(jù)孕卵種植位置的不同可分為哪些部位妊娠?其二維及彩色多普勒聲像圖特點是什么?

　　異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。嚴格講兩者是有區(qū)別的，前者含義較廣，應包括后者，而宮外孕的意義應指子宮以外的`妊娠，而子宮殘角妊娠、宮頸妊娠也屬子宮妊娠的一個部分。根據(jù)孕卵著床部位的不同可分為以下幾類：

　　(1)輸卵管妊娠：包括輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠。

　　(2)殘角妊娠。

　　(3)宮頸部妊娠。

　　(4)卵巢妊娠。

　　(5)腹腔妊娠。

　　(6)子宮角妊娠。

　　異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床最常見的急癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢，與妊娠總數(shù)比例達1∶43?1∶50.

　　(1)輸卵管妊娠：輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%,臨床上最多見。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現(xiàn)隨妊娠月份、出血多少及發(fā)生部位而不同，大致可分為以下三種類型：胎囊型、包塊型、出血型。

　　①胎囊型：發(fā)生時間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時可見囊內(nèi)胎芽及胎心搏動。周邊血流較豐富(圖49)，為低阻血流。子宮動脈血管內(nèi)徑增粗，迂曲，血流速度較對側(cè)增加。

　?、诎鼔K型：輸卵管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由于包塊形成時間長短的不同，故聲像圖表現(xiàn)各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型。衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時間，彩色多普勒在包塊內(nèi)?？梢娯S富血流為低速低阻血流。實性包塊型為陳舊性宮外孕。

　?、鄢鲅停寒愇蝗焉锲屏押?，腹腔內(nèi)大量出血，以致腹腔內(nèi)多處出現(xiàn)不規(guī)則游離無回聲區(qū)。特別是子宮直腸凹、髂窩三角、肝腎間隙最明顯。

　　(2)殘角子宮妊娠：首先確認是否為殘角子宮，殘角子宮易與漿膜下肌瘤相混淆。殘角子宮內(nèi)有積血或液體可與卵泡相混淆。殘角子宮與正常子宮有小孔相通。殘角子宮妊娠時，其聲像圖表現(xiàn)為正常子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，在子宮旁上部可掃及一類圓形包塊，其內(nèi)可見圓形無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見胎芽、胎心反射，與發(fā)育正常子宮緊貼，或見一條狀蒂與子宮相連。彩色多普勒見子宮周圍及孕囊周圍血供豐富。

　　(3)宮頸部妊娠：子宮增大，或輕度增大，內(nèi)膜增厚，宮頸內(nèi)口緊閉，呈燒瓶狀。上方為正常宮體，下方為增大的宮頸，妊娠囊未破者可在宮頸處掃及圓形無回聲區(qū)或胎芽反射。若不全流產(chǎn)，在宮頸管內(nèi)掃及雜亂回聲團塊。彩色多普勒可見低阻血流信號，宮頸管內(nèi)口不開放，應與宮頸流產(chǎn)鑒別。

　　(4)卵巢妊娠：卵巢妊娠較少見，一般不超過3個月即破裂，發(fā)病率為1/6000?1/9000)。聲像圖表現(xiàn)子宮略大，內(nèi)膜增厚，在附件區(qū)可見圓形無回聲區(qū)或可見胎芽反射，周邊可見較疏松低回聲區(qū)(為部分卵巢組織)。若破裂可見雜亂回聲包塊，或腹腔積血征象。彩色多普勒孕卵周邊可見豐富血流信號，包塊周邊和內(nèi)部可見血流信號。聲像圖上不易與輸卵管妊娠鑒別，重要的是觀察孕囊周圍是否有卵巢組織回聲。

　　(5)腹腔妊娠：分原發(fā)、繼發(fā)兩種。原發(fā)者罕見。繼發(fā)性腹腔妊娠，多由輸卵管妊娠流產(chǎn)引起。胎囊流入腹腔，但保持附著在輸卵管上的胎盤關(guān)系，繼續(xù)生長發(fā)育。由于異常胎盤附著，故血液供應不足，很少到足月。超聲檢查在附著處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側(cè)，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤回聲。聲像圖因孕期長短而不同。

　　①早期腹腔妊娠：子宮飽滿，內(nèi)膜增厚，在腹腔內(nèi)掃及胎囊及胎芽回聲，周邊血供豐富。

　?、谥型砥诟骨蝗焉铮涸诟骨粌?nèi)可掃及胎兒、胎體、胎心、胎盤反射。周圍無正常子宮肌壁回聲，胎盤與腹腔臟器粘連界限欠清，邊緣不光滑，羊水少。

　　(6)子宮角妊娠：在子宮的角部出現(xiàn)胎囊回聲及胎盤著床的血流信號。

　　14.流產(chǎn)的臨床分型有哪些?其宮內(nèi)聲像圖、彩色多普勒有何表現(xiàn)?

　　臨床將流產(chǎn)分為(1)先兆流產(chǎn);(2)不全流產(chǎn);(3)完全流產(chǎn);(4)難免流產(chǎn);(5)稽留流產(chǎn)。妊娠早期流產(chǎn)宮內(nèi)胎囊隨流產(chǎn)類型的不同有各種變化，表現(xiàn)各不相同。

　　(1)先兆流產(chǎn)：妊娠囊的大小與妊娠周數(shù)相符，妊娠囊的位置正常或偏低。子宮壁與胎膜間出現(xiàn)新月形無回聲區(qū)，胎芽或胎兒及胎心無超聲可發(fā)現(xiàn)的異常。

　　(2)不全流產(chǎn)：常發(fā)生在妊娠8?12周，由于胎兒或部分胎盤已排出，宮腔內(nèi)還殘存部分組織，子宮增大，腔內(nèi)可見雜亂回聲團塊，宮頸管開放。CDFI顯示團塊內(nèi)無血流信號，周邊可能見到少量血流信號，為部分存活絨毛組織的血流。

　　(3)完全流產(chǎn)：臨床自然流產(chǎn)后，一般還需作一次清宮，以免宮內(nèi)有殘留物，經(jīng)過超聲檢查可根據(jù)宮內(nèi)情況決定是否需要清宮。子宮大小正?；蚵燥枬M，宮腔內(nèi)回聲均勻，子宮內(nèi)膜線清晰，呈線狀高回聲。

　　(4)難免流產(chǎn)：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內(nèi)無胎芽胎心回聲，宮頸管口開放，胎囊可突入到陰道內(nèi)?；蛟趯m頸管內(nèi)掃到圓形無回聲區(qū)。

　　(5)稽留流產(chǎn)：子宮略小于孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，未見正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結(jié)構(gòu)無法辨認。無羊水回聲或可見高回聲團塊，其內(nèi)可見蜂窩狀無回聲區(qū)。胎囊枯萎實際屬稽留流產(chǎn)，宮腔內(nèi)可見大的無回聲區(qū)(羊水)，其內(nèi)未見胎芽組織，孕囊周圍部分可見豐富血流信號。

　　15.前置胎盤的病因、分類及聲像圖表現(xiàn)有哪些?

　　前置胎盤的真正原因尚不清楚，可能與以下原因有關(guān)。

　　(1)子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜病變：子宮體部手術(shù)或多次人流刮宮，引起子宮內(nèi)膜受損，炎癥，致使瘢痕形成。由于受損內(nèi)膜局部變薄血液供應不良，當受精卵植入時，血液供應不足的胎盤向子宮下段延伸造成前置胎盤。

　　(2)胎盤巨大：胎盤面積大，可造成胎盤延伸到下段，所以雙胎的前置胎盤相對高于單胎。

　　(3)受精卵發(fā)育遲緩：當受精卵發(fā)育遲緩，到達宮腔內(nèi)時還未發(fā)育到可以植入到粘膜下的階段，以致繼續(xù)向子宮下段運行，并植入，使胎盤發(fā)育成長后位置過低而形成前置胎盤。

　　(4)包蛻膜性前置胎盤：包蛻膜在妊娠3個月后仍繼續(xù)維持其血液供應，滑澤絨毛膜不退化而像膜狀胎盤，延伸到子宮下段。

　　臨床分類：根據(jù)胎盤與宮口的關(guān)系尤其在妊娠晚期觀察胎盤與宮口關(guān)系而確定較為確切，可如下分類：

　　(1)低置胎盤：胎盤位于子宮下段但未達宮口處一般距宮口約3cm以內(nèi)。

　　(2)邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達宮口處，但未遮蓋宮口。

　　(3)部分性前置胎盤：胎盤下緣達宮口處，并部分遮蓋宮口。

　　(4)中央性前置胎盤，胎盤完全覆蓋宮口。

　　聲像圖表現(xiàn)：胎盤可位于前、后壁、左、右側(cè)壁，根據(jù)位置不同可多方位掃查。

　?、俚椭锰ケP：可掃及正?；芈暤奶ケP組織，可見胎盤下緣位于子宮下段，未達窗口處。

　?、谶吘壭郧爸锰ケP：胎盤位于子宮左側(cè)或右側(cè)及后壁，下緣達宮口外，未遮蓋宮口。

　?、鄄糠中裕嚎蓲呒疤ケP正?；芈暎谧訉m內(nèi)口可見胎盤組織越過子宮內(nèi)口部分遮蓋子宮內(nèi)口，后壁胎盤因胎頭或胎體組織在前遮擋使胎盤顯示欠清，可采用膀胱充盈，使胎頭、膀胱、胎盤形成Crucail三角的三個邊來觀察后壁胎盤下緣的位置。

　?、芡耆郧爸锰ケP：橫掃時在子宮內(nèi)口處可掃及胎盤回聲，子宮內(nèi)口被胎盤組織完全遮蓋。在膀胱充盈時，胎頭或胎體與膀胱間距離增寬，其間可掃及胎盤回聲。

　　16.胎盤早剝的病理、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷有哪些?

　　胎盤早剝主要是由于底蛻膜血管破裂出血和底蛻膜層的血腫形成，使胎盤與子宮壁發(fā)生分離，胎盤早剝分為兩種情況，內(nèi)出血，也叫隱性剝離。外出血，也叫顯性剝離。

　　(1)隱性剝離：破裂的血管繼續(xù)出血，形成血腫并繼續(xù)增大，剝離面越來越大，形成胎盤后葉血腫，由于周圍胎盤或胎膜發(fā)生分離。故血液不向外流而向胎盤后宮壁內(nèi)浸潤，胎盤邊緣仍附著在子宮里，故血液不能外流，聚積在胎盤與宮壁之間。由于血流滲入子宮肌層而引起子宮卒中。

　　(2)顯性剝離：當血液流到胎盤邊緣，沖開胎盤邊緣而向外流出為顯性剝離，有時出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。

　　聲像圖表現(xiàn)為：

　　(1)胎盤外形明顯增厚，增大，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻。可見片狀不規(guī)則高回聲。

　　(2)胎盤與宮壁間距增寬，呈無回聲區(qū)，彩色多譜勒未見血流信號，胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。由于剝離面積的大小，出血多少，出血緩急及發(fā)病時間的不同，聲像圖表現(xiàn)各不相同，如出血緩慢少并形成血腫在胎盤后局部可掃及混合性衰減的血腫回聲，胎盤局部被頂起，胎盤輪廓清楚;若出血量大，又急劇胎盤后出血，造成大部或全剝離，胎盤明顯增厚，輪廓不清，胎盤實質(zhì)回聲不均，可見不規(guī)則高回聲或無回聲區(qū)，此時胎兒多數(shù)已死亡，胎心消失。

　　(3)血液流入羊水內(nèi)可見點狀高回聲漂浮或高回聲團塊(凝血塊)超聲引導下抽出血性羊水。

　　應與下列情況鑒別：

　　(1)胎盤附著處子宮肌瘤：此處子宮肌瘤形態(tài)為圓形或扁圓形，邊界清楚的低或高回聲團塊，向內(nèi)或向外突出，并推擠胎盤或?qū)m壁，彩色多普勒周圍可見血流信號。

　　(2)子宮壁局部收縮：一般發(fā)生在妊娠晚期，當子宮收縮時，局部可見低回聲區(qū)并突向胎盤，當宮縮停止后局部回聲消失。此情況可延時超聲觀察。

　　(3)胎盤后靜脈叢：當胎盤與宮壁間可掃及無回聲區(qū)時，彩色多普勒可見豐富的靜脈血流信號，并結(jié)合臨床，形態(tài)上為長形無回聲區(qū)，胎盤組織形態(tài)正常。

　　(4)胎盤后宮壁上迂曲擴張的靜脈叢可通過彩色多普勒相鑒別，聲像圖上在宮壁上可見不規(guī)則無回聲區(qū)轉(zhuǎn)換切面可見細長條囊狀無回聲區(qū)，為血管長軸切面回聲。

　　(5)胎盤靜脈池：胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個或多個圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，可見后運動，胎盤形態(tài)大小正常。

　　17.惡性滋養(yǎng)細胞疾病的病理分型及聲像圖表現(xiàn)有哪些?

　　滋養(yǎng)細胞疾病分良性、惡性兩大類：

　　(1)良性滋養(yǎng)細胞疾病：包括①完全性水泡狀胎塊;②部分性水泡狀胎塊;③正常胎兒與水泡狀胎塊并存;④胎盤水泡樣變。

　　(2)惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤：包括①惡性葡萄胎;②絨毛膜癌;良性滋養(yǎng)細胞腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為：

　　【1】完全性水泡狀胎塊：子宮增大，大于妊娠月份，子宮內(nèi)未掃及正常胎兒、胎芽回聲，而是充滿密集的高回聲，其間可見散在無回聲區(qū)，大小不等，呈蜂窩狀改變。CDFI見其分隔上有血流信號(圖50)，有時可見大片狀積血無回聲區(qū)。有半數(shù)以上病人在左右兩側(cè)卵巢內(nèi)可見到大小不等的多房性無回聲囊(黃素囊腫)，大的可充滿腹腔。

　　【2】部分性水泡胎塊：胎盤一部分絨毛組織變?yōu)樗轄?，子宮與妊娠月份基本相符。宮腔內(nèi)可見胎兒回聲，但胎兒常有畸形。胎盤回聲異常，一部分呈蜂窩狀高回聲。具有前述水泡胎塊的特征。

　　【3】正常胎兒與水泡狀胎塊共存：一般認為這種情況是雙胎妊娠其中一胎為水泡狀胎塊。表現(xiàn)為有一完全正常的羊膜囊和其間的正常胎兒。同時并存一具有水泡狀胎塊聲像圖特征的團塊，兩者界限清楚。

　　【4】胎盤水泡樣變：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤腫脹回聲失常，呈蜂房狀。

　　惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤主要特征是侵犯子宮肌壁?？煞衷缙诮櫋⒕窒扌圆≡詈蛷浡圆≡?種類型。

　　(1)早期浸潤：當葡萄胎刮宮后，子宮復舊明顯不佳，子宮外形增大，飽滿，宮壁明顯增厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見大小不等的高回聲或無回聲區(qū)，并向肌間延伸。使宮壁呈?疏松?組織，此為滋養(yǎng)細胞向肌壁浸潤早期，在肌間形成水泡或血竇。

　　(2)局限性病灶：由早期浸潤發(fā)展而形成局限性病灶。大小不等，可位于子宮的任何部位，甚至在宮旁出現(xiàn)，但是位于后壁者居多。聲像圖表現(xiàn)為局限性高回聲或低回聲團，邊境不規(guī)則，內(nèi)部有無回聲間隙似海綿狀。部分病例子宮直腸陷窩、腹腔內(nèi)可見不規(guī)則游離液體。彩色多普勒在病灶內(nèi)可見豐富的血流信號，多出現(xiàn)在病灶區(qū)邊緣。血流速度增快，呈鑲嵌色血流，并向肌層延伸。同時可出現(xiàn)典型動靜脈瘺，頻譜圖為湍流頻譜。包絡線可粗糙。

　　(3)彌漫性病灶：病灶擴散后致子宮壁內(nèi)多處浸潤使子宮明顯增大變形內(nèi)部呈蜂房狀，嚴重者漿膜回聲中斷，盆腔內(nèi)出現(xiàn)病灶。病灶均可具有局限病灶的特征。

　　惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤和絨癌具有相似的聲像圖表現(xiàn)，聲像圖不易鑒別。滋養(yǎng)細胞腫瘤無論良惡性，均可出現(xiàn)黃素囊腫。表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多房性囊性回聲區(qū)，大者可充滿腹腔。

　　18.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的鑒別診斷有哪些?超聲如何評價治療效果?

　　惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤應與下列疾病鑒別：

　　(1)不全流產(chǎn)：流產(chǎn)或引產(chǎn)后，不規(guī)則陰道出血。聲像圖子宮復舊尚可，輪廓清，邊緣規(guī)整，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則雜亂回聲團塊，邊界不清，其內(nèi)可見散在不規(guī)則無回聲區(qū)，宮頸管開放。有時可見胎體回聲，雙側(cè)附件大多無分隔狀囊腫，結(jié)合臨床，尿妊娠試驗可陽性，血HCG增高不明顯，診斷性刮宮可明確診斷。

　　(2)子宮肌瘤囊性變：無停經(jīng)史，原有子宮肌瘤。聲像圖可見肌間或?qū)m腔內(nèi)局限的高回聲或低回聲團塊，邊界清楚。有囊性變時，瘤體內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，很象葡萄胎回聲，彩色多普勒在瘤體的一側(cè)可見血流信號與子宮肌壁相連通，病變區(qū)無血流信號，與惡性滋養(yǎng)細胞疾病明顯不同。

　　(3)子宮腺肌癥：有痛經(jīng)史，無停經(jīng)史，宮體球形增大，邊緣規(guī)整，肌間回聲可均勻，可見散在大小不等的高回聲或無回聲區(qū)，邊界清，子宮內(nèi)膜線向前或后移位。病灶內(nèi)無明顯增多的血流信號。

　　(4)子宮體癌：無停經(jīng)及葡萄胎病史。病變聲像圖可與惡性局限性或彌漫性滋養(yǎng)細胞疾病相似，但最大的區(qū)別是血HCG不高。

　　治療過程中隨著病情控制好轉(zhuǎn)，超聲可見病灶及子宮外形可逐漸縮小，病灶內(nèi)血流信號明顯減少。雙側(cè)黃素囊腫縮小至消失。若病灶無改變甚至擴大，說明治療無效。

　　19.胎死宮內(nèi)的聲像圖有哪些表現(xiàn)?

　　聲像圖因胎兒死亡時間、月份不同各不相同：

　　(1)早孕時：宮內(nèi)可見胎芽回聲，未見胎心搏動回聲。CDFI示胎盤血流減少，阻力指數(shù)增高。

　　(2)中、晚期妊娠：宮腔內(nèi)可見胎體、胎盤、羊水回聲，但未見胎動及胎心搏動回聲。CDFI示臍帶及胎體內(nèi)血管血流消失。若死亡時間長可見胎頭顱骨板變形，呈疊瓦征，胎兒皮膚水腫、增厚，皮膚下出現(xiàn)低回聲帶。胎體變形，脊柱彎曲，胸廓塌陷。根據(jù)死亡時間的長短、羊水可有變化，在胎兒死亡時間長時，可明顯減少，透聲差，胎盤組織可增厚腫脹，也可縮小。

　　20.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)的類型及原因有哪些?IUGR的聲像圖特點及超聲診斷方法有哪些?

　　IUGR有兩種類型：

　　(1)勻稱型：約占本病30%.為原發(fā)性發(fā)育不良，即從胚胎期開始，影響胎兒生長發(fā)育的因素即存在并發(fā)生作用，胎兒細胞增生能力減低，致使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，整個胎兒發(fā)育過小，與孕齡不符，主要病因為先天性胎盤缺陷影響血供或染色體病變、病毒或弓形體感染、中毒、輻射。

　　(2)不勻稱型：約占本病70%.多為外因所致性。早期胎兒發(fā)育較正常，中晚期胎兒發(fā)育明顯遲緩。常見頭體不對稱發(fā)育，原因有妊高癥、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、營養(yǎng)不良及不良飲食習慣，如飲酒、吸煙等。

　　診斷和評價IUGR最有效方法是用超聲檢查，它可直接觀察胎兒在宮內(nèi)的整體情況，可測量胎頭，胎體各個徑線及自動計算胎兒體重與孕齡對照，評價其生長情況。

　?、匐p頂徑的測量：胎頭雙頂徑的增長一般是與妊娠月份相符。它可較準確直接地反映出胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。IUGR時，胎頭雙頂徑小于孕齡應有的大小。

　?、诟箛鷾y量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，32周后頭腹圍接近，36周后腹圍大于頭圍。腹圍對胎兒生長遲緩的測定較為可靠。因胎兒生長遲緩，肝臟體積縮小，腹部軟組織脂肪變薄，橫切面腹部前后徑小，呈扁圓形。

　　③頭、腹圍比值：勻稱型IUGR時，比值基本不變，非勻稱型時，腹圍小，兩者比值增大。

　?、芄晒情L度、估測胎兒體重為間接評價IUGR的指標，可對照胎兒正常生長曲線進行評價。

　　21.巨大胎兒的高危因素及聲像圖表現(xiàn)有哪些?

　　傳統(tǒng)認為體重達到4000g或以上，發(fā)育正常的新生兒稱巨大胎兒。巨大兒常造成難產(chǎn)，其圍產(chǎn)期的發(fā)病率與死亡率均較正常兒為高，巨大兒的發(fā)生率約占10%.

　　(1)高危因素：

　　①遺傳因素，雙親高大魁梧者。

　?、诙喈a(chǎn)婦年齡超過35歲者。

　?、厶悄虿　h因子不合所致的有核紅細胞增多癥水腫型者。

　?、苓^期妊娠

　　⑤有巨大胎兒生產(chǎn)史者。

　　(2)聲像圖表現(xiàn)：勻稱性巨大胎兒：胎兒各項生長參數(shù)[BPD,HC,AC,FL,ThC等]及胎兒體重均超過相應妊娠月份的正常上限，HC/AC比率正常。

　　非勻稱型巨大胎兒：胎兒軟組織生長參數(shù)(AC,ThC等)及胎兒體重明顯超過相應妊娠月份正常上限，而骨生長參數(shù)(BPD,HC,ThC等)的增長不如軟組織生長參數(shù)明顯，HC/AC,FL/ThC低于孕齡的正常比值。

　　巨大胎兒需與胎兒水腫鑒別，胎兒水腫常有胸水、腹水、心包積液，且皮膚水腫呈分層狀。

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