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      怎樣處理前置胎盤?
      
        
      
            佚名
            2023-12-16 05:21:47
        
      

        
      
           
      處理原則應(yīng)是止血補(bǔ)血。根據(jù)陰道流血量
      、有無休克、妊娠周數(shù)
      、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活
      ，是否臨產(chǎn)等做出決定
      。
      1．期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。期待不同于等待
      ，期待是積極主動(dòng)地做轉(zhuǎn)化工作
      ，即減少母親出血、促進(jìn)胎兒存活
      、適時(shí)進(jìn)行分娩三個(gè)方面。出血期間強(qiáng)調(diào)住院觀察
      ，絕對(duì)臥床休息
      ，采用左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血液循環(huán)
      ，孕婦應(yīng)保持心態(tài)平靜
      。可適當(dāng)用地西泮
      、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑
      ，止血后方可輕微活動(dòng)。應(yīng)禁止性生活和陰道檢查
      ，以免牽動(dòng)宮頸引起再次出血
      ，若采用陰道B超探查胎盤位置及胎兒情況也應(yīng)小心輕柔操作。住院期間應(yīng)糾正貧血
      ，每天吸氧3次
      ，每次20-30分鐘。前置胎盤出血是由于子宮下段伸長(zhǎng)與附著的胎盤發(fā)生錯(cuò)位而引起
      ，所以宮縮時(shí)加重錯(cuò)位
      ，應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要，常用的有硫酸鎂
      ，但每日需檢查膝反射等可能出現(xiàn)的副反應(yīng)
      ，另有β-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林等
      ，能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的釋放
      ，但不能促進(jìn)合成，故短期應(yīng)用可促肺成熟
      ，長(zhǎng)期應(yīng)用可造成肺表面活性物質(zhì)缺失
      。若反復(fù)出血需提前終止妊娠時(shí)，應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟
      。近年有報(bào)道利用宮頸環(huán)扎術(shù)治療中央性前置胎盤
      ，術(shù)后妊娠可達(dá)37周，手術(shù)關(guān)鍵是要縫合宮頸內(nèi)口加用宮縮抑制劑
      。在期待治療過程中
      ，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查
      ，以確定診斷。若診斷為完全性或部分性前置胎盤
      ，必須繼續(xù)住院并根據(jù)母嬰安危隨時(shí)制定治療方案
      。大量資料顯示不論前置胎盤何種類型，平均臨產(chǎn)時(shí)間在35周左右
      ，因此時(shí)生理性子宮收縮頻度增多
      ，故出血頻率增加，所以期待至孕36周最合適
      ，資料表明36周主動(dòng)終止妊娠比等待至36周以上自然發(fā)動(dòng)分娩圍生兒死亡率低
      。
      2．終止妊娠
      (1)終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否
      ，為了母親安全而終止妊娠
      ；胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者
      。
      (2)剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)能迅速結(jié)束分娩
      ，達(dá)到止血目的，使母兒相對(duì)安全
      ，是目前處理前置胎盤的主要手段
      。完全性和部分性前置胎盤的處理，約70％~90％采用剖宮產(chǎn)
      。剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500m1
      ，因出血行子宮切除達(dá)4％-5％，因此前置胎盤行剖宮產(chǎn)時(shí)一定要做好防止和搶救出血的一切準(zhǔn)備
      ，強(qiáng)調(diào)有備無患
      。術(shù)前做B型超聲檢查行胎盤定位以利選擇應(yīng)變措施，積極糾正貧血
      ，預(yù)防感染等
      ，在輸液備血條件下做好搶救母嬰準(zhǔn)備。根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要
      。切口應(yīng)避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血
      ，胎盤附著于后壁選下段橫切口;附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口;附著于前壁偏左，切口從右側(cè)進(jìn)入;胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分
      ，則可直接從下段切入
      ，迅速撕開胎盤，取出胎兒
      。
      胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑如麥角新堿
      、縮宮素，并將切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血，迅速徒手剝離胎盤
      ，大紗墊壓迫止血
      。由于子宮下段肌層菲薄、收縮力弱
      ，胎盤附著面的血竇不易閉合止血
      ，因而出血較多，宮縮劑往往不能奏效
        ，最簡(jiǎn)捷的辦法是在明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶
        ，快速置出血部位再加紗墊壓迫，若能止血應(yīng)持續(xù)壓10分鐘
        。另外用可吸收線局部 "8"字縫扎
        ，或?qū)m腔及下段填紗條24小時(shí)后陰道抽出。以上方法無效可行子宮動(dòng)脈
      、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，當(dāng)出血多
      ，患者處于休克狀態(tài)或系完全性前置胎盤
      ，應(yīng)立即行子宮全切除術(shù)或低位子宮次全切除術(shù)(將胎盤附著的出血處切除)。行剖宮產(chǎn)開腹后
      ，注意檢查子宮下段處
      ，若有局限性怒張血管，應(yīng)高度懷疑植入性前置胎盤
      ，此時(shí)不應(yīng)急于切開宮壁
      ，而應(yīng)備好大量血液和液體，做好一切搶救母嬰準(zhǔn)備
      ，再次向家屬交待病情后選子宮體部縱切口取出胎兒
      ，仔細(xì)檢查胎盤是否植入。若為部分植入可行梭形切口切除部分子宮肌組織
      ，用可吸收線縫合止血;若大部植入
      ，活動(dòng)性出血無法糾正應(yīng)行子宮全切術(shù)。同時(shí)應(yīng)積極搶救出血與休克
      ，并以中心靜脈壓監(jiān)測(cè)血容量
      ，注意糾正心衰、酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染
      。
      (3)陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤
      、枕先露、流血不多
      、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者
      。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血
      ，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩
      ，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血
        ，或分娩進(jìn)展不順利
        ，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
      (4)緊急轉(zhuǎn)送的處理:患者陰道大量流血而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理
        ，先輸液輸血
        ，在消毒下進(jìn)行陰道填紗、腹部加壓包扎
        ，以暫時(shí)壓迫止血
        ，并迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院治療。

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184468.html.
      
          
      
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      一
        、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
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