產(chǎn)后出血的處理(試述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理方法。)

產(chǎn)后出血的處理

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內(nèi)。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過多，休克時間長，還可并發(fā)DIC。癥狀的輕重視失血量、速度及原來體質(zhì)和貧血與否而不同。因產(chǎn)后出血會給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的后果，所以應(yīng)采取快速有效的處理：

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

（1）刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進(jìn)行按摩。

（2）應(yīng)用宮縮劑

（3）壓迫腹主動脈

（4）選擇性血管栓塞

（5）結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支及髂內(nèi)動脈以上措施均可保留子宮，保留生育機(jī)能。

（6）子宮切除 是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

5．子宮內(nèi)翻

在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)。

（二）防治休克

發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

（三）預(yù)防感染

由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。

（四）糾正貧血

試述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理方法。

(1)按摩子宮：立即均勻有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收
縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁。
(2)注射宮縮劑：肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注縮宮素10U(加入20mI。10％～25％葡萄糖液內(nèi))，繼之肌內(nèi)注射或靜脈推注麥角新堿0．2mg，(有心臟病者慎用)。隨后將縮宮素10～20U加入10％葡萄糖500mL內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮收縮，或用前列腺素F2?0．5～1mg，經(jīng)腹直接注入子宮肌壁。
(3)填塞子宮：用長6m寬3～4cm之消毒長紗布條，白宮底開始填塞子宮，24小時后緩慢抽出。
(4)結(jié)扎髂內(nèi)動脈：于髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈。
(5)子宮切除：各種治療方法無效時，應(yīng)行次全子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后出血的主要處理措施

　1.迅速止血
　　原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿(有心臟病者填用)。然后將催產(chǎn)素加入10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。
　　2.控制感染
　　通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
　　(1)填塞宮腔近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。
　　(2)結(jié)扎子宮動脈按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復(fù)時，可實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見子宮收縮即有效。
　　(3)結(jié)扎髂內(nèi)動脈若上述處理仍無效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時易于施行。
　　(4)子宮切除結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無效時，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時機(jī)。
　　(5)修補(bǔ)縫合止血的有效措施是及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。一般情況下，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹隆及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及黏膜下層，最后縫合陰道黏膜及會陰皮膚。
　　3.胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出
　　部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無困難。
　　4.凝血功能障礙
　　若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內(nèi)容呢

產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內(nèi)容呢

　　產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內(nèi)容呢？媽媽們經(jīng)過十月懷胎生下孩子那一刻是偉大的，但是不少媽媽產(chǎn)后會出血，這不是一件小事。那么接下來我?guī)Т蠹乙黄鹪敿?xì)了解下產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內(nèi)容呢。

　　產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內(nèi)容呢1 　　 1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健

　　通過詢問病史及各項檢查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者進(jìn)行預(yù)防性治療。首先應(yīng)糾正孕婦貧血常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸，提高對失血的耐受性；其次積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等引起之凝血機(jī)制障礙健的病人。有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)住院分娩分娩前檢查血型配血備用。

　　 2、產(chǎn)時正確觀察及處理

　　普及新法接生；正確測量產(chǎn)后出血量；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程可明顯降低產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)的發(fā)生率，間接減少因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血；分娩時加強(qiáng)會陰保護(hù)提高會陰切開縫合技術(shù)注意軟產(chǎn)道損傷，早期發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。

　　 3、產(chǎn)后階段

　　產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵時刻是產(chǎn)后2h，因產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h內(nèi)累計量的3/4，故產(chǎn)后2h產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留察。產(chǎn)后2h出血量超過100～200ml時應(yīng)尋找出血原因。凡因醫(yī)療條件輸血條件不足須轉(zhuǎn)院時應(yīng)做相應(yīng)緊急處理有專人護(hù)送并嚴(yán)密觀察，做好記錄。

　　最后，提醒大家，要重視產(chǎn)后出血問題，如果醫(yī)務(wù)人員處理不好，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡，因此，要做好產(chǎn)后出血三級搶救措施。

　　 以下就介紹幾種關(guān)于產(chǎn)后出血的藥物，例如：

　　產(chǎn)后逐瘀膠囊 ：用于產(chǎn)后瘀血不凈，少婦腹痛。

　　宏興 產(chǎn)后補(bǔ)丸： 用于產(chǎn)后腰腹疼痛，頭痛身酸。

　　德昌祥 產(chǎn)后逐瘀片：用于產(chǎn)后瘀血不凈，少婦腹痛。

　　產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內(nèi)容呢2 　　 產(chǎn)后出血如何搶救

　　 首先，迅速補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量。

　　與此同時，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。要保證產(chǎn)婦的.呼吸道暢通，及時有效地為產(chǎn)婦供氧，可給產(chǎn)婦提供吸氧面罩。通過觀察產(chǎn)婦的臉上、指甲的紅潤程度以及呼吸平穩(wěn)度來觀察產(chǎn)婦的吸氧是否合適。

　　 其次，產(chǎn)后出血繼發(fā)的休克做好充分搶救準(zhǔn)備。

　　一旦產(chǎn)婦發(fā)生休克，一邊采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊，一邊向醫(yī)師報告。另外，立即急檢產(chǎn)婦的血型、采配血，盡可能快地補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)作好記錄。

　　 第三，徒手按摩產(chǎn)婦的子宮底。

　　這樣做的目的是通過刺激手段幫助產(chǎn)婦子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。具體操作如下：

　　用左手在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推；右手則在子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理首選的是怎樣 產(chǎn)婦都需要經(jīng)歷一段辛苦的分娩過程，但在這過程中意外隨時都有可能來臨。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因之一，一旦出血未能得到有效控制，很可能危及產(chǎn)婦生命，那么宮縮乏力性出血的首要處理方法是怎樣的呢？

宮縮乏力的常見原因有以下幾點：

1、由于對分娩產(chǎn)生恐懼，在分娩前休息不好，精神狀態(tài)不佳，在分娩時精神高度緊張，加之進(jìn)食少體力耗盡，或產(chǎn)婦本身體質(zhì)虛弱，患有慢性疾病。

2、胎位異常、頭盆不稱、產(chǎn)婦身體狀態(tài)不佳，都有可能導(dǎo)致分娩過程太長，精神力與體力消耗過大，導(dǎo)致子宮肌疲勞。

3、羊水過多、多胎、胎兒過大等原因使子宮過度膨脹，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。

4、分娩過程中過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)定劑等藥物，讓身體仍然處于無法自控狀態(tài)，從而引起宮縮乏力。

宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦面色長白、出冷汗、心慌、頭暈、脈搏微弱、血壓下降等。檢查分娩狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮輪廓不清、子宮松軟等表現(xiàn)。若判斷為因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，首要的處理為止血。

若明確出血原因為宮縮乏力導(dǎo)致，醫(yī)生一般會通過按摩子宮、注射縮宮劑、紗條填塞宮腔等方法來達(dá)到止血的目的。雙手持續(xù)并有規(guī)律性地按摩子宮，一手放置腹部宮底部，一手帶無菌手套進(jìn)入陰道，雙手配合持續(xù)而有規(guī)律地壓迫子宮，從而刺激子宮收縮。在按摩子宮的同時，醫(yī)生還會根據(jù)產(chǎn)婦情況，選擇 肌注或靜脈緩?fù)谱⑸淇s宮劑。

另外，宮腔紗條填塞有明顯止血效果，成功率也較高，操作時醫(yī)生一般會選擇無菌紗條，由器械將紗條經(jīng)陰道自上而下均勻填塞子宮腔。具體處理方法應(yīng)根據(jù)實際情況，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理
胎兒分娩除后24小時內(nèi)出血量超過500毫升，剖腹產(chǎn)者出血量超過1000毫升為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤剝離不全、軟產(chǎn)道受傷以及產(chǎn)婦自身凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。那么子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血處理是怎樣的呢？

宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為，產(chǎn)婦面色長白、出冷汗、心慌、頭暈、脈搏微弱、血壓下降。檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮松軟等表現(xiàn)。

1、按摩子宮：醫(yī)生一般會配合縮宮劑的使用，一手放置產(chǎn)婦宮底部，一手伸入陰道，兩手配合按摩壓迫子宮，操作時帶上無菌手套，持續(xù)并有節(jié)律性地按摩。按壓時間以子宮收縮正常，并能保持收縮狀態(tài)為止。

2、肌注或靜推縮宮素：通過注射藥物刺激子宮收縮，從而達(dá)到止血效果?？s宮素起效快，但持續(xù)時間短，操作時醫(yī)生一般會根據(jù)產(chǎn)婦情況采用合適的用量與用法。

3、宮腔填塞：大出血應(yīng)用縮宮劑無效時，醫(yī)生還可能會進(jìn)行宮腔紗條填塞來達(dá)到止血作用，宮腔紗條填塞對剖腹產(chǎn)者而言操作方便，效果明顯，成功率也比較高。

4、子宮壓迫縫合：不同原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血，醫(yī)生會采取不同的處理方式。B-Lynch縫合一般用于因子宮收縮乏力而至的產(chǎn)后出血，操作簡便，縫合后止血效果顯著。

5、結(jié)扎盆腔動脈：阻斷血流來達(dá)到止血效果，常見有子宮動脈結(jié)扎，對控制產(chǎn)后出血有一定效果，一般醫(yī)生會選擇使用吸收縫線來縫合。

一般醫(yī)生會盡量選擇減少創(chuàng)傷、保留生育能力的治療方法，但如果保守治療失敗，產(chǎn)后出血嚴(yán)重甚至危及患者生命的話，醫(yī)生有可能會進(jìn)行子宮切除帶挽救患者性命。
宮縮乏力性產(chǎn)后出血最迅速有效的止血方法
產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦精神不佳、體力消耗過大、頭盆不稱、多胎等情況均是導(dǎo)致宮縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，助產(chǎn)者需評估生命特征與出血量，并找出出血原因，檢查子宮、胎盤、產(chǎn)道、凝血情況以及過往病史，并針對出血原因處理。那么宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最迅速有效的止血方法是什么呢？

如果是由宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，醫(yī)生一般會通過按摩子宮、縮宮劑注射、宮腔填塞、壓迫縫合、結(jié)扎盆腔動脈等方法來達(dá)到止血效果。

不同出血程度應(yīng)使用不同止血方法，在產(chǎn)后出血的初期，醫(yī)生一般會通過按摩子宮來刺激子宮收縮，這是最簡單有效的方法。在按摩子宮的同時會配合縮宮劑的使用，根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)調(diào)整用藥速度，縮宮素起效快，但持續(xù)時間短。

在腹部有技巧性按摩子宮，刺激子宮收縮，必要時采用雙手按摩子宮法，一手帶上無菌手套進(jìn)入陰道前彎隆向上壓迫子宮，另一手在腹部配合陰道內(nèi)的手相應(yīng)按壓子宮，使出血得到有效控制。

若產(chǎn)婦子宮收縮仍然不好，可采用宮腔填塞，而紗條宮腔填塞用于剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血效果更佳明顯。壓迫縫合、盆腔動脈結(jié)扎等止血方法應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦出血情況而進(jìn)行。

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，一般醫(yī)生會盡量減少傷害、保留產(chǎn)婦生育能力，若危及產(chǎn)婦生命，醫(yī)生還是可能會切除子宮，挽救產(chǎn)婦生命。

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