胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者
，稱(chēng)為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期【診斷】
產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷
1.宮縮乏力 應(yīng)警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛
陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測(cè)量
2.軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣
。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部
，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度
。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜3.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔
4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向
【治療措施】
原則是迅速止血
1.宮縮乏力 加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法
通過(guò)如上處理
（1）填塞宮腔：近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者
（2）結(jié)扎子宮動(dòng)脈：按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)
（3）結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：若上述處理仍無(wú)效
（4）子宮切除：結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)
，不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。2.軟產(chǎn)道裂傷 止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。
一般情況下
，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針?lè)较蛑鸩揭苿?dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開(kāi)始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔
會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚
3.胎盤(pán)因素 治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在
胎盤(pán)剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出
4.凝血功能障礙 若于妊娠早期
，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。對(duì)產(chǎn)后出血的處理
，在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染。【病因?qū)W】
可分為宮縮乏力。較產(chǎn)道裂傷
，胎盤(pán)因素及凝血功能障礙4類(lèi)。1.宮縮乏力 胎兒娩出后，胎盤(pán)自宮壁剝離及排出
，母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張
，分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過(guò)度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2.軟產(chǎn)道裂傷 為產(chǎn)后出血的另一重要原因
。子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開(kāi)過(guò)小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過(guò)早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過(guò)多會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿
分娩過(guò)程中
本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184514.html.
聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
上一篇:
產(chǎn)后出血概述
下一篇:
產(chǎn)后便秘概述
Copyright ? 2023-2024 大道家園 版權(quán)所有
備案號(hào)： 陜ICP備2022010374號(hào)-1
聯(lián)系方式：douchuanxin@foxmail.com
.png)
能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項(xiàng).png)
氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處.png)
時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥.png)
怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢(qián).png)
痛如何才能緩解一文科普，不妨看看<div id=)
身體不適時(shí)請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)院就診！勿延誤
