春季結(jié)膜炎(春季結(jié)膜炎的鑒別診斷)

春季結(jié)膜炎

春季角膜炎一種復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎，常常雙眼受累，并可損害角膜表層。

春季角膜炎典型由過(guò)敏反應(yīng)引起，故多于每年春、夏季發(fā)病。春季結(jié)膜炎主要見(jiàn)于兒童，一般在青春期開(kāi)始發(fā)病，20歲以前自愈。

春季角結(jié)膜炎，又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。青春期前起病，持續(xù)5－10年，多為雙眼，男童發(fā)病率高于女童。該病在中東和非洲發(fā)病率高，溫帶地區(qū)發(fā)病率低，寒冷地區(qū)則幾乎無(wú)病例報(bào)道。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié).

癥狀體征

臨床上分為瞼結(jié)膜型、角結(jié)膜緣型及混合型3種?；颊哐鄄科姘W，粘絲狀分泌物，夜間癥狀加重?？捎屑易暹^(guò)敏史。

1、瞼結(jié)膜型 特點(diǎn)是瞼結(jié)膜呈粉紅色，上眼瞼結(jié)膜巨大乳頭扁平，呈鋪路石樣排列，形狀不一，包含有毛細(xì)血管叢林。下瞼結(jié)膜可出現(xiàn)彌散的小乳頭。嚴(yán)重者上瞼結(jié)膜可有偽膜形成。除非進(jìn)行冷凍、放療和手術(shù)切除乳頭等創(chuàng)傷性治療措施，一般發(fā)福發(fā)作后結(jié)膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。

2、角結(jié)膜緣型 更覺(jué)于黑色人種。上下瞼結(jié)膜均出現(xiàn)小乳頭。重要的表現(xiàn)是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。

3、混合型  瞼結(jié)膜和角膜緣同時(shí)出現(xiàn)上述兩型所見(jiàn)。

各型都可發(fā)生角膜病變，表現(xiàn)為彌漫性上皮型角膜炎，以至“春季潰瘍”，后者為盾形無(wú)菌性上皮損害，多分布于中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜緣見(jiàn)到白色Horner－Trantowas結(jié)節(jié)。結(jié)膜分泌物涂片和Trantas結(jié)節(jié)活檢行Giemsa染色，可見(jiàn)大量嗜好酸性粒細(xì)胞和嗜酸性顆粒。角膜上房可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。該病和圓錐角膜可能有一定關(guān)系。

疾病病因病理

尚不明確。很難找到特殊的致敏原。通常認(rèn)為和花粉敏感有關(guān)。各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等也可能致敏捷近來(lái)，發(fā)現(xiàn)春季角結(jié)膜炎病人角膜上皮表達(dá)細(xì)胞粘附分子ICAM－1。淚液中可分理處特異性的IgE、IgG，組胺和類(lèi)胰蛋白酶升高，血清中組胺酶水平下降。因此發(fā)病機(jī)理和體液免疫（IgG、IgE）及細(xì)胞免疫都有關(guān)。春節(jié)角結(jié)膜炎也見(jiàn)于免疫球蛋白E綜合征的病人。

治療方案

春季結(jié)膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕證章，長(zhǎng)期用藥則對(duì)眼部組織有損害作用。

（1）糖皮質(zhì)激素：局部和全身使用，能迅速緩解眼癢癥狀，但要注意，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素性青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（2）細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：中、重度患者可使用色甘酸鈉，或新一代藥物萘多羅米鈉，預(yù)防病情發(fā)展。

（3）血管收縮劑，如0.1％腎上腺素溶液；抗組胺藥物，如特非那??；冰敷，以及在有空調(diào)房間，可使病人感覺(jué)舒適。

（4）其他：病人治療效果不佳時(shí)，可考慮移居寒冷地區(qū)。經(jīng)過(guò)一系列藥物治療（抗組胺藥、血管收縮劑）仍有強(qiáng)烈畏光、以至于無(wú)法正常生活和頑固病例，使用2％環(huán)胞霉素眼藥水，特別是0.05％FK－506滴眼液，有良好的治療效果。對(duì)花粉和其它過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療效果尚不肯定。對(duì)伴發(fā)的葡萄球菌瞼緣炎和結(jié)膜炎，要給予相應(yīng)治療。

用藥安全

1、春季角結(jié)膜炎多見(jiàn)于小兒，主要發(fā)生于兒童和青年男性的過(guò)敏性眼病，常在春夏季發(fā)生或加重。

2、該疾病全球流行，波及到所有人種，特別在氣候干燥、溫度較高的地區(qū)發(fā)病率明顯上升。

春季結(jié)膜炎的鑒別診斷

VKC應(yīng)與其他變應(yīng)性結(jié)膜病相鑒別：
1.特應(yīng)性角結(jié)膜炎
多發(fā)于青少年及中年人，多為常年性，比春季結(jié)膜炎病程長(zhǎng)?；颊叩难鄄€常有慢性眼瞼炎和濕疹，常引起結(jié)膜瘢痕、上皮下浸潤(rùn)和下穹隆縮窄；有小乳頭，角膜新生血管化通常位于深層，分泌物多為水樣。
2.枯草熱性結(jié)膜炎
又稱(chēng)季節(jié)變應(yīng)性結(jié)膜炎，與抗原接觸后迅速發(fā)病，主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫和偶發(fā)眼瞼水腫?；颊叱０橛凶儜?yīng)性鼻炎或鼻竇炎，很難觀(guān)察到角膜的改變。
3.巨乳頭結(jié)膜炎
主要與配戴接觸鏡有關(guān)，其他的刺激因素還有配戴義眼，埋藏縫線(xiàn)暴露，其上瞼結(jié)膜的乳頭反應(yīng)和黏液的產(chǎn)生非常類(lèi)似VKC，當(dāng)去除刺激因素后，巨乳頭結(jié)膜炎的癥狀和體征將明顯減輕或消失，通過(guò)病史分析和仔細(xì)檢查可以進(jìn)行鑒別診斷。
4.接觸性結(jié)膜炎
因使用藥物誘發(fā)超敏反應(yīng)而造成的化學(xué)性（或毒性）結(jié)膜炎也可產(chǎn)生類(lèi)似VKC的癥狀和體征?；瘜W(xué)性結(jié)膜炎的乳頭反應(yīng)并不劇烈，下穹隆結(jié)膜易受累。
5.沙眼
沙眼可以引起結(jié)膜瘢痕、濾泡性結(jié)膜炎和Arlt線(xiàn)（水平方向的上皮下纖維化），結(jié)膜刮片無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞存在。

春季卡他性結(jié)膜炎用什么藥效果好

春季卡他性結(jié)膜炎是季節(jié)性強(qiáng)的雙眼奇癢、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭、角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生及分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)性疾病。常侵犯雙眼。每當(dāng)春暖花開(kāi)時(shí)發(fā)病，到秋末天寒時(shí)癥狀消失。每年復(fù)發(fā)，輕癥者3～4年后即不再發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。
發(fā)病季節(jié)，可戴有色保護(hù)眼鏡，盡量避免接觸花粉、強(qiáng)烈的陽(yáng)光和煙塵。局部滴用0.15%的可的松眼藥水，癥狀消退甚速，但不能根治。滴用2%～4%色甘酸二鈉溶液、1：5000腎上腺素、1%麻黃素或0.25%稀醋酸等溶液，可以減輕癥狀。β射線(xiàn)照射可獲良好效果。

春季卡他性結(jié)膜炎用什么藥能治好？

脫敏療法對(duì)過(guò)敏性疾病防治效果較好，但春季結(jié)膜炎的過(guò)敏原一般不易查到，所以對(duì)春季結(jié)膜炎仍多采用非特異性治療以減輕癥狀。常用的藥物有2%-4%色甘酸二鈉滴眼，每日4次，可長(zhǎng)期使用，無(wú)副作用。0.1%地塞米松或0.5%可的松眼藥水滴眼，雖效果較好，但不宜長(zhǎng)期使用，以免引起皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼、白內(nèi)障等。血管收縮劑如1‰腎上腺素、1%麻黃素，或0.5%硫酸鋅滴眼液均對(duì)減輕癥狀有明顯作用。用0.5%-1%環(huán)胞霉素A滴眼，也有顯著的療效。藥物治療效果不佳者可試用β射線(xiàn)照射或冷凍治療。 發(fā)病季節(jié)，可戴有色保護(hù)眼鏡，盡量避免接觸花粉、強(qiáng)烈的陽(yáng)光和煙塵。局部滴用0.15%的可的松眼藥水，癥狀消退甚速，但不能根治，長(zhǎng)期滴眼應(yīng)注意副作用。滴用2%～4%色苷酸二鈉溶液，1∶5000腎上腺素、1%麻黃素或0.25%稀醋酸等溶液，可以減輕癥狀。β射線(xiàn)照射，有獲良好效果者。 春季卡他性結(jié)膜炎 色苷酸二鈉無(wú)松弛支氣管平滑肌作用和β受體激動(dòng)作用，亦無(wú)抗組胺、白三烯等過(guò)敏性介質(zhì)作用和抗炎癥作用。但在抗原攻擊前給藥，可抑制速發(fā)型和遲發(fā)型過(guò)敏性哮喘，亦可預(yù)防運(yùn)動(dòng)和其他刺激誘發(fā)的哮喘。其平喘作用機(jī)制尚未完全闡明。適應(yīng)癥有：1）用于預(yù)防過(guò)敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著，可明顯改善主觀(guān)癥狀，對(duì)兒童療效尤為顯著。但本品起效較慢，需連續(xù)用藥數(shù)日后才能見(jiàn)效。2）用于過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀。3）口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎也有一定療效。4）眼科用于治療春季卡他性角膜炎及其他過(guò)敏感性眼病。 貝塔粒子即β粒子，是指當(dāng)放射性物質(zhì)發(fā)生β衰變，所釋出的高能量電子，其速度可達(dá)至光速的90%。在β衰變過(guò)程當(dāng)中，放射性原子核通過(guò)發(fā)射電子和中微子轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核，產(chǎn)物中的電子就被稱(chēng)為β粒子。在正β衰變中，原子核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)中子，同時(shí)釋放一個(gè)正電子，在“負(fù)β衰變”中，原子核內(nèi)一個(gè)中子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)質(zhì)子，同時(shí)釋放一個(gè)電子，即β粒子。由于電子的質(zhì)量比質(zhì)子、中子要輕得多，當(dāng)β粒子通過(guò)一個(gè)電場(chǎng)時(shí)，如果那是負(fù)電子，其路徑會(huì)向正極的方向扭曲。在通過(guò)磁場(chǎng)時(shí)，如果磁場(chǎng)的方向是由內(nèi)向外，其粒子會(huì)以逆時(shí)針?lè)较蚺で?，路徑呈弧形?/p>

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