、臨床表現(xiàn)特征及預(yù)防辦法是什么
？
綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所致的一種極其劇烈的急性化膿性角膜潰瘍。其最常見(jiàn)的病因是角膜外傷和使用污染的眼藥水
，也可見(jiàn)于暴露性角膜炎或戴接觸鏡者
。綠膿桿菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮膚和健康人的結(jié)膜囊內(nèi)
。綠膿桿菌在角膜內(nèi)繁殖比在培養(yǎng)基內(nèi)更為活躍
，因此當(dāng)角膜外傷或角膜異物剔除后使用污染的眼藥水而招致感染的幾率很高。
臨床上本病來(lái)勢(shì)兇猛
，起病急劇
，數(shù)小時(shí)即發(fā)病，發(fā)病時(shí)可見(jiàn)劇烈的眼痛
、畏光
、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀
，臨床表現(xiàn)有四點(diǎn)特征：①發(fā)展異常迅速
。②主要影響角膜基質(zhì)，并很快擴(kuò)大到整個(gè)角膜
，可在數(shù)十小時(shí)內(nèi)穿破角膜
，有時(shí)早期即在角膜緣內(nèi)出現(xiàn)灰黃色浸潤(rùn)環(huán)，不久角膜全部潰爛
。③前房積膿特別多
。④綠膿桿菌可產(chǎn)生黃綠色色素，故分泌物帶有綠色
。
日常生活中人們應(yīng)該注意勞動(dòng)防護(hù)
，一旦出現(xiàn)眼部外傷，必需立刻去醫(yī)院
，由專(zhuān)業(yè)人員處理
。同時(shí)切忌使用不潔眼藥水，因綠膿桿菌可污染并存活于多種眼藥水中
，如狄?jiàn)W寧
、地卡因、可的松
，甚至于磺胺
、青霉素、熒光素液內(nèi)
，故在角膜損傷時(shí)使用存放數(shù)天后的眼藥水
，特別熒光素液檢查是危險(xiǎn)的。
本病一經(jīng)診斷，全身和局部應(yīng)同時(shí)使用慶大霉素
、多粘菌素B或粘菌素抗敵素
，常用輸液瓶裝入慶大霉素點(diǎn)滴沖眼，效果很好
。
真菌性角膜潰瘍的病因特點(diǎn)
、臨床表現(xiàn)有哪些？
真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的一種頑固的致盲率很高的化膿性角膜炎
。近20年來(lái)
，由于抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇的廣泛應(yīng)用，真菌性角膜潰瘍發(fā)病率相對(duì)增高
，已不再是一種少見(jiàn)病
。目前國(guó)內(nèi)資料報(bào)告最多的為曲霉菌
，其次鐮刀菌
、念珠菌、酵母菌
、頭孢霉菌等
，患者絕大多數(shù)為農(nóng)民，雖然整年均可發(fā)生
，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)
。最常見(jiàn)的角膜損傷是農(nóng)作物損傷，也有指甲挖傷
，亦可見(jiàn)于其他性質(zhì)的角膜炎繼發(fā)真菌感染
。有人認(rèn)為長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或抗生素眼藥水等容易導(dǎo)致真菌感染，近年來(lái)因戴角膜接觸鏡污染發(fā)病者亦越來(lái)越多
，同時(shí)全身或局部免疫力低下也是發(fā)病的因素之一
。
臨床上不同的致病菌種可有不同的臨床表現(xiàn)，但共同癥狀為起病徐緩
，刺激癥狀輕微
，早期潰瘍?yōu)闇\在性，表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物所覆蓋
，外觀干燥而少光澤
，稍隆起，“苔垢”狀物易剔去
，基質(zhì)層有菌絲繁殖
，浸潤(rùn)較為致密，邊界因菌絲伸向四周
，形成偽足
，在其外圍分布有點(diǎn)狀混濁，形成所謂衛(wèi)星病灶。有時(shí)浸潤(rùn)邊緣因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝
。在浸潤(rùn)向深部發(fā)展時(shí)
，組織壞死脫落，形成明顯潰瘍
。隨著真菌毒素侵入前房
，引起虹膜炎及前房積膿，晚期積膿質(zhì)地粘稠
，其內(nèi)常含真菌
。潰瘍最后可以穿破引起眼內(nèi)炎。整個(gè)病程發(fā)展較為緩慢
，可長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月
。因真菌菌絲有向深部生長(zhǎng)的能力，故易反復(fù)發(fā)作
，有時(shí)潰瘍初步愈合
，但旋又復(fù)發(fā)。
診斷一般借助真菌的涂片檢查或真菌的反復(fù)培養(yǎng)加以證實(shí)
。由于涂片檢出率低
，培養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，故對(duì)農(nóng)作物外傷后發(fā)生的潰瘍
，尤其起病不那么驟急的病例
，在多種藥物治療無(wú)效的情況下應(yīng)該首先考慮到真菌性潰瘍的可能，并積極采取治療措施
真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?
真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主
，常用0.25%二性霉素B（該藥球結(jié)膜下注射易致結(jié)膜壞死
，臨床上要特別注意）、金褐霉素眼膏
、制霉菌素眼膏及10%大扶康
、1%咪康唑、1 % 克霉唑等
，每日3～4次點(diǎn)眼
，并全身應(yīng)用抗真菌藥。皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)論全身或局部單獨(dú)使用均屬禁忌
。由于本病多引起虹膜炎
，須經(jīng)常注意散大瞳孔。
穿透性角膜移植術(shù)是近年比較肯定的手術(shù)治療方法
，其適應(yīng)癥主要是藥物治療無(wú)效
，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥
，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術(shù)
。由于真菌菌絲可垂直生長(zhǎng)
，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用
，真菌菌絲可向深部生長(zhǎng)
，甚至侵入眼內(nèi)，手術(shù)難以清除干凈眼內(nèi)的真菌
，故術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)
。因此對(duì)無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥者，強(qiáng)調(diào)先行抗真菌藥物治療
。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱所致
，治療時(shí)要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥
，常用的方劑有除濕湯
、甘露飲等。此外
，還可采用中藥熏洗或霧化治療
。
常見(jiàn)病毒性角膜炎有哪幾種？
病毒性角膜炎可由多種病毒引起
，其臨床表現(xiàn)輕重不等
，對(duì)視力的損害程度視病變位置
、炎癥輕重
、病程長(zhǎng)短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無(wú)混合感染而不同
。臨床上常見(jiàn)的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎
、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等
。
單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎
，按抗原性及生物學(xué)特性將病毒區(qū)分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層
，且相互轉(zhuǎn)化
，多見(jiàn)的典型形態(tài)為樹(shù)枝狀、地圖狀
、盤(pán)狀
、角膜色素膜炎等。
牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎
，多見(jiàn)牛痘苗濺入眼內(nèi)
，或經(jīng)污染痘疹膿液的手指帶入眼內(nèi)而致病。一般經(jīng)3天潛伏期即發(fā)病
，除表現(xiàn)為結(jié)膜及眼瞼的牛痘疹外
，約有 30%發(fā)生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍?yōu)橹鳎|(zhì)層及盤(pán)狀角膜炎為少
。80年代以來(lái)
，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種
，今后本病也將絕跡
。
帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致淺層樹(shù)枝狀或基質(zhì)性角膜炎，伴有劇烈神經(jīng)痛
，分布區(qū)域皮膚上有串珠狀皰疹
。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱(chēng)V-2病毒
。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病
，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，在機(jī)體細(xì)胞免疫力下降及外界刺激誘發(fā)下而復(fù)發(fā)
。此種角膜炎可表現(xiàn)為點(diǎn)狀
、錢(qián)狀、樹(shù)枝狀及基質(zhì)層角膜炎
、盤(pán)狀角膜炎等
。本病常并發(fā)于眼瞼帶狀皰疹，同時(shí)伴有較重的葡萄膜炎
，引起前房積血或積膿,基質(zhì)層渾濁區(qū)內(nèi)常有類(lèi)固醇沉積物
，虹膜可有萎縮。
單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什么
？
單純皰疹病毒
，英文縮寫(xiě)為HSV，引起的角膜感染稱(chēng)為單純皰疹病毒性角膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)單皰性角膜炎（HSK）
。它是當(dāng)今世界上危害最嚴(yán)重的感染性眼病之一
，發(fā)病率占角膜病的首位。其特點(diǎn)是多類(lèi)型
、易復(fù)發(fā)
，發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇的廣泛應(yīng)用
，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)
，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能，臨床尚無(wú)有效控制復(fù)發(fā)的藥物
，因而仍為主要的致盲眼病之一
。
單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？
一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎
，就應(yīng)該及時(shí)治療
。治療可采用藥物
、手術(shù)等方法。
藥物治療中主要選用抗病毒藥物
，如碘苷
，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例
，對(duì)多次復(fù)發(fā)的病例
，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷
，有一定效果
，但對(duì)正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷
；三氮唑核苷
，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好
，且對(duì)正常細(xì)胞毒性頗低
；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物
，特別是對(duì)于皰疹病毒
，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷
、三氟胸腺嘧啶核苷等
。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用
，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療
，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性
，促進(jìn)病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展
。它還能抑制上皮再生
，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無(wú)潰瘍者
。因深層HSK特別是盤(pán)狀角膜炎的發(fā)病機(jī)制兼有對(duì)病毒抗原過(guò)敏的因素
，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物
。1～2日用熒光素著色一次
，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用
，按潰瘍處理
。
手術(shù)治療
，根據(jù)病情來(lái)選擇手術(shù)方式。常用的方法有：機(jī)械清創(chuàng)
、前房穿刺
、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植等
。
中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行辨證治療
。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類(lèi)的疏風(fēng)清熱劑
；若肝膽火熾
，選龍膽瀉肝湯類(lèi)的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致
，選三仁湯類(lèi)的清熱祛濕劑
；正虛邪留者，需扶正祛邪
，選加減地黃丸類(lèi)的方藥進(jìn)行治療
。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療
，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼
，如黃芩眼藥水等；病情嚴(yán)重
，可用銀黃注射液作球結(jié)膜下注射
。此外，還可用中藥煎水先熏后服
，或中藥煎劑霧化
。
淺層點(diǎn)狀角膜炎的病因和治療有哪些？
淺層點(diǎn)狀角膜病變是一系列累及角膜上皮
、上皮基底膜
、前彈力膜及其鄰近的角膜淺層基質(zhì)的點(diǎn)狀病變，臨床上統(tǒng)稱(chēng)淺層點(diǎn)狀角膜炎
。臨床上可有三種類(lèi)型
，即點(diǎn)狀上皮角膜炎、點(diǎn)狀上皮糜爛和點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)
，在多數(shù)具體疾病中
，此三種類(lèi)型病變同時(shí)存在，只是輕重程度和范圍有所區(qū)別
。
淺層點(diǎn)狀角膜病變的病因復(fù)雜多樣
，一般有：
細(xì)菌性：葡萄球菌性眼瞼炎常合并角膜下l／3的上皮糜爛，同時(shí)有表層點(diǎn)狀炎癥和邊緣部上皮下浸潤(rùn)
；其他各種細(xì)菌性結(jié)膜炎亦常伴發(fā)三種類(lèi)型的淺層點(diǎn)狀角膜病變
，可散在或在全角膜彌漫分布
，而較典型的表現(xiàn)是在角膜周邊部受累。
病毒性：任何急性病毒性結(jié)膜炎的早期
，都可能引起點(diǎn)狀上皮糜爛
。
毒素：局部頻繁點(diǎn)眼藥水（抗生素、抗代謝藥物）和紫外線(xiàn)（雪盲
、電焊等）照射
。
機(jī)械和化學(xué)損傷：上皮擦傷、倒睫
、暴露
、各種化學(xué)清創(chuàng)劑（碘酊、三氯醋酸等）
、PR K術(shù)后上皮基底膜變性與營(yíng)養(yǎng)不良
。
其他：原因包括與免疫有關(guān)的干燥性角膜炎、上鞏膜緣角膜結(jié)膜炎
、春季結(jié)膜炎
、花粉和藥物過(guò)敏，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎等
。
治療主要是去除病因
，抗炎抗感染和營(yíng)養(yǎng)制劑如小牛血清和人工淚液等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)常把本病分為風(fēng)熱上犯
、肺腎陰虛等證型
。風(fēng)熱上犯證選用疏風(fēng)清熱藥，肺腎陰虛證選用滋養(yǎng)肺腎的中藥進(jìn)行治療
。也可用中藥熏洗或霧化
。江蘇省中醫(yī)院眼科中心用中藥眼膜治療本病有很好的療效。
基質(zhì)性角膜炎分哪幾種
，各有何病因特點(diǎn)
？
基質(zhì)性角膜炎指角膜基質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥浸潤(rùn)，不引起潰瘍性組織缺損的病變
，為角膜的抗原抗體反應(yīng)
。主要有結(jié)核性角膜基質(zhì)炎、梅毒性角膜性基質(zhì)炎
、麻風(fēng)性角膜基質(zhì)炎等。
結(jié)核性角膜基質(zhì)炎：結(jié)核性角膜病變是在眼部其他部位有結(jié)核病灶的基礎(chǔ)上發(fā)生
，為繼發(fā)性
，可見(jiàn)于以下幾種情況：①由周?chē)慕Y(jié)膜或鞏膜的結(jié)核病變蔓延而來(lái)；②從葡萄膜沿著房角或角膜的后面延伸波及
；③睫狀體的結(jié)核結(jié)節(jié)突破鞏膜靜脈竇
，引起結(jié)核桿菌散播于角膜后部
；④由結(jié)核性色素膜炎擴(kuò)展，直接侵犯角膜的后部所致
。多單眼發(fā)病
，僅侵入角膜的一部分，在基質(zhì)的中層和深層出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)灶
，呈灰黃色
，有新生血管侵入，遺留濃厚的瘢痕
。病程緩慢
，有反復(fù)發(fā)作傾向。
梅毒性角膜基質(zhì)炎：系角膜對(duì)梅毒螺旋體的過(guò)敏反應(yīng)所致基質(zhì)層彌漫性炎癥
。其發(fā)病機(jī)理為免疫性炎癥反應(yīng)
，胚胎期或后天感染的螺旋體，隨血行播散達(dá)角膜
、致敏角膜組織
。此后，當(dāng)隱存體內(nèi)其他部位的螺旋體抗原或毒素隨血流到達(dá)已致敏的角膜時(shí)
，因局部抗原抗體反應(yīng)或抗原抗體?補(bǔ)體反應(yīng)而發(fā)病
。梅毒性角膜基質(zhì)炎主要發(fā)生于先天性梅毒患者，兩眼同時(shí)或先后發(fā)病
。后天梅毒偶然也會(huì)發(fā)生
，但多為單眼性，此病在國(guó)內(nèi)已幾乎絕跡
。眼部表現(xiàn)：明顯刺激癥狀
，角膜后沉淀物，角膜實(shí)質(zhì)層呈霧狀混濁
，毛刷狀新生血管侵入
，最后在角膜基質(zhì)層內(nèi)殘留或多或少的混濁斑和萎縮的血管。
麻風(fēng)性角膜基質(zhì)炎：麻風(fēng)桿菌可通過(guò)血源感染眼和面部
，造成面神經(jīng)的顳顴支和三叉神經(jīng)的面支受損
，使眼瞼位置異常，正常的眨眼動(dòng)作和角膜反射消失
，導(dǎo)致暴露性角膜炎
，引起角膜的混濁和損傷，麻風(fēng)桿菌也可直接侵襲角膜引起角膜基質(zhì)炎
。主要表現(xiàn)為早期細(xì)小點(diǎn)狀角膜炎
，后發(fā)展為彌漫性表層點(diǎn)狀角膜炎，繼而出現(xiàn)盤(pán)狀基質(zhì)浸潤(rùn)或彌漫性基質(zhì)浸潤(rùn)和新生血管長(zhǎng)入
。
角膜炎有哪些臨床表現(xiàn)
角膜炎由結(jié)核
、梅毒等引起
，或沙眼、流行性角結(jié)膜炎等病變波及角膜
，或物理
、化學(xué)刺激（外傷、酸和堿等）
，或營(yíng)養(yǎng)障礙使角膜發(fā)生軟化所致
。炎癥可發(fā)生在角膜淺層或深層（基質(zhì)層）。
（1）淺層角膜炎：有由流行性角結(jié)膜炎引起的淺層點(diǎn)狀角膜炎
；卡他性結(jié)膜炎
、沙眼、維生素B12缺乏及淚液分泌不足引起的麻痹性角膜炎
；外傷
、流行性角結(jié)膜炎等引起的絲狀角膜炎；由皰疹病毒引起的樹(shù)枝狀角膜炎等
。
淺層點(diǎn)狀角膜炎常出現(xiàn)刺痛
、畏光、流淚
，角膜有白色混濁
，可能有輕度視力障礙。幾個(gè)月后
，混濁可被完全吸收
。
淺層麻痹性角膜炎有畏光、異物感
、視力模糊等
，但癥狀很輕。
樹(shù)枝狀角膜炎癥狀較重
，眼睛疼痛
