病毒性角膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

病毒性角膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

起病前常有感冒或發(fā)燒病史，或角膜擦傷，或局部及全身使用激素，或勞累等。初起角膜上皮呈小點(diǎn)狀混濁，輕度睫狀充血，有畏光、異物感。繼而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互連接，形成樹枝狀淺潰瘍(臨床診斷為樹枝狀角膜炎)。疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣癥狀加劇。角膜知覺減退。這種潰瘍?nèi)绮幌蛑車吧顚影l(fā)展，歷時數(shù)天至數(shù)周可愈合，留下少許瘢痕混濁，對視力影響不大。樹枝狀者久治不愈或使用了激素，則病變向深廣發(fā)展成地圖狀(地圖狀角膜炎)，癥狀又復(fù)加重，并常繼發(fā)虹膜睫狀體炎，但通常無前房積膿，提示有細(xì)菌混合感染的可能。炎癥消退，潰瘍愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害視力。

單皰角膜炎的另一種臨床表現(xiàn)是盤狀角膜基質(zhì)炎，是角膜組織對抗原物質(zhì)的一種免疫反應(yīng)。癥狀較緩和，病程長，表現(xiàn)為角膜水腫、增厚、后彈力層皺褶，但上皮完整，不染色。

細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎以及病毒性角膜炎的鑒別診斷

病因

1.感染

是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細(xì)菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常是在合并角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落或機(jī)體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷后極容易發(fā)生感染性炎癥。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素，糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病患者，也會因抵抗力下降而易患角膜炎。

2.內(nèi)因

指來自全身的內(nèi)因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾?。ㄈ缇S生素A缺乏、三叉神經(jīng)損害）波及角膜。

角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜?？墒墙悄そM織卻參與全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪]有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。

內(nèi)因性角膜炎常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍。

3.鄰近組織蔓延

由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。

臨床表現(xiàn)

除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有較強(qiáng)的發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫。

不同病因引起的角膜炎癥狀也不同，細(xì)菌性角膜炎起病最急，癥狀最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，為水樣或黏液狀；真菌性角膜炎最輕，有時角膜病變已經(jīng)很重，但患者感覺卻不明顯。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。

角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。

治療

治療角膜炎的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。與全身疾病有關(guān)的角膜病變除眼部治療外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。治療過程中注意觀察，若結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小變平，說明治療有效。若結(jié)膜充血加重，角膜病變向深及周圍擴(kuò)展，前房積膿明顯，表面病情惡化，治療無效，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術(shù)。

1.熱敷

使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。

2.沖洗

如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

3.散瞳

放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預(yù)防虹膜后粘連，使眼處于休息狀態(tài)，有利于潰瘍的愈合。阿托品為常用的藥物，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴、涂（滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒）。

4.藥物治療

（1）抗微生物治療針對病原微生物選擇有效的藥物進(jìn)行局部滴眼治療，對于嚴(yán)重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素的方法。對于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。

（2）糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，可用于過敏性角膜炎、角膜基質(zhì)炎的治療。細(xì)菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素。

（3）口服藥物 對重癥角膜炎，可加用口服藥物，增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸等。

急性角膜炎的主要癥狀是什么？

急性角膜炎(acute keratitis)是一種角膜急性炎癥。

[病因]

(1)細(xì)菌性或病毒感染：如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌為最常見；淋菌、綠膿桿菌、白喉?xiàng)U菌較少見；單皰病毒、霉菌少見。
(2)過敏性反應(yīng)。
(3)神經(jīng)麻痹性如眼神經(jīng)麻痹、維生素缺乏等。
(4)外傷。
(5)慢性淚囊炎。

[臨床表現(xiàn)]

自覺畏光、流淚、不能睜眼、視力模糊、眼睛痛。有潰瘍者，異物感很重。

[診斷要點(diǎn)]

(1)有引起急性角膜炎的病因史。
(2)患者自覺畏光、流淚、不能睜眼、視力模糊及眼脹痛，有潰瘍者，異物感很重。
(3)角膜緣呈放射狀深充血。
(4)角膜上可見邊界模糊的灰白色浸潤點(diǎn)。
(5)有潰瘍者浸潤區(qū)中部凹陷。
(6)嚴(yán)重者可引起繼發(fā)性虹膜炎，使瞳孔縮小，對光反射遲鈍，同時前房下方可見

半月形黃色積膿。
(7)結(jié)膜囊分泌物和潰瘍面刮出物作涂片或培養(yǎng)，檢查細(xì)菌、霉菌和細(xì)胞變異。
(8)胸透、眼神經(jīng)機(jī)能和淚囊檢查，可探查病因。

[家庭應(yīng)急處理]

(1)局部滴用氯霉素溶液或其它抗生素溶液，無膿性分泌物者可涂抗生素軟膏并包扎。
(2)局部熱敷。
(3)必要時用鎮(zhèn)靜劑。
(4)疑有虹膜炎時可用10%阿托品散瞳。

角膜炎的癥狀有哪些？角膜炎的癥狀及治療法

角膜炎是一種常見的眼疾，一般患角膜炎的人還是比較多的，但是患角膜炎的原因有很多種，但是多數(shù)都是外界原因，比如有的人是因?yàn)殚L期戴隱形眼鏡導(dǎo)致的，而有的人可能是因?yàn)檠劬﹂L期干燥引起的。那么，一般角膜炎都有哪些癥狀呢？
1、角膜炎主要癥狀
角膜炎最常見的癥狀是眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續(xù)性存在直到炎癥消退位置，角膜炎可伴有不同程度的視力下降，化膿性角膜炎處出現(xiàn)角膜化膿性壞死病灶外，其侵潤的病情表面還有不同程度的膿性分泌物產(chǎn)生。
2、第一階段浸潤期
致病因子侵潤角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及驗(yàn)炎癥細(xì)胞隨機(jī)侵入病變區(qū)域，產(chǎn)生的酶和毒素?cái)U(kuò)散，造成角膜組織機(jī)構(gòu)破壞，形成局限性的白色渾濁病灶。此時患者眼睛有明顯的刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣等，若病變部位在瞳孔區(qū)可表現(xiàn)出視力下降明顯。
3、第二階段潰瘍期
因致病菌的侵襲程度不一，壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成餓角膜潰瘍、潰瘍底部呈灰白污穢，潰瘍邊緣邊界清晰，病灶區(qū)域角膜水腫。如果致病菌想后部基質(zhì)層侵犯，可只是角膜基質(zhì)進(jìn)行性溶解，在眼壓作用下向前膨出成透明水珠狀。繼續(xù)發(fā)展著可發(fā)生角膜穿孔，這是房水急劇涌出，虹膜可被沖至穿破口甚至部分脫出。角膜穿孔或者角膜瘺的形成極易發(fā)生眼內(nèi)感染，甚至導(dǎo)致全眼球萎縮而失明。
4、第三階段潰瘍消退
在給予藥物治療以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基質(zhì)膠原的進(jìn)一步損害，此期患者癥狀和體征可得到明顯的改善，潰瘍邊緣侵潤減輕，可有新生血管進(jìn)入角膜。
5、第四階段愈合期
潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損有纖維細(xì)胞產(chǎn)生的班恒組織修復(fù)。潰瘍面愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度不一，而遺留有厚薄不同的瘢痕。
6、會導(dǎo)致失明嗎
1、對視覺的意義
角膜是和鞏膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，同時角膜也是非常重要的屈光間質(zhì)，外界光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)之路，因此角膜病變對視力的影響是很大的，同時角膜病變也還是我們國家目前主要的至盲疾病之一。
2、可伴隨視力下降
角膜炎發(fā)病時因?yàn)橹虏∫蜃拥那忠u角膜，引起角膜出現(xiàn)充血，其產(chǎn)生的酶和毒素的擴(kuò)散可造成角膜組織結(jié)構(gòu)的破壞，形成局限性的灰白色渾濁病灶。發(fā)病時會有明顯的刺激癥狀，可出現(xiàn)視力下降，其視力下降的程度與病灶所處的部位有關(guān)，視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。
3、及時治療影響不大
在角膜炎侵潤階段，由于對角膜結(jié)構(gòu)的破壞不是很深，經(jīng)過及時有效的治療后，浸潤可吸收，角膜局限性的灰白病癥可逐漸恢復(fù)透明。因此患了角膜炎后不必過度擔(dān)心，只要及時就醫(yī)，角膜炎對視力影響不大，但切忌不要自己胡亂用藥，要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
4、角膜穿孔可能致失明
因致病菌的侵襲能力和產(chǎn)生的毒素不同而導(dǎo)致的炎癥嚴(yán)重程度不一，若沒有得到及時的治療，形成角膜穿孔或者角膜瘺，則極易發(fā)生眼內(nèi)感染，甚至全眼球出現(xiàn)萎縮而失明。
5、小貼士
由于角膜的解剖位置是直接與外界接觸，比較容易受到各種外界因素的影響而造成角膜病。角膜病是目前重要的致盲眼病之一，一旦發(fā)生角膜病，我們一定要及時到正規(guī)醫(yī)院接受診治，切勿延誤治療時機(jī)，導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果發(fā)生

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