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鞏膜炎(寶寶眼睛鞏膜炎如何治療)

祝由網(wǎng) 2023-12-16 16:20:54

鞏膜炎

鞏膜為一細(xì)胞與血管均少

,大部由膠原組成的組織。其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋
,不與外界環(huán)境直接接觸,所以很少患病
。據(jù)多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅占眼病患者總數(shù)的0.5%左右
。由于鞏膜的基本成分的膠原性質(zhì),決定了其病理過程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復(fù)
。眼球是膠原的“窗口”,因此鞏膜炎(scleritis)常是全身結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)

【治療措施】

鞏膜炎的治療原則

,首先應(yīng)明顯病因
,進(jìn)行對(duì)因治療
,并預(yù)防復(fù)發(fā)。增強(qiáng)營養(yǎng)改善全身情況也是必要的

(一)表層鞏膜炎

表層鞏膜炎無論是單純性或結(jié)節(jié)性,均是一種良性復(fù)發(fā)性輕型疾患

,有自限性
,病程1~2周或以上,可以不加治療
。但為了盡快治愈可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼,利用其非特異性抗炎作用
,可緩解癥狀及鞏膜的損害
。或應(yīng)用非皮質(zhì)類固醇抗炎劑
,如消炎痛
、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對(duì)癥滴眼劑
,對(duì)各種類型鞏膜炎的治療均應(yīng)常規(guī)使用,如當(dāng)鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)
,應(yīng)及時(shí)滴用阿托品充分散瞳等

痛風(fēng)屬于例外,其發(fā)病機(jī)制是由于吞噬細(xì)胞空泡破裂

,因此應(yīng)該用促尿酸尿法(uricosuria)治療。必要時(shí)局部給予皮質(zhì)炎固醇治療

(二)鞏膜炎

彌漫性和結(jié)節(jié)性鞏膜炎

,患部的血管叢是開放的,但病程纏綿
,除局部給藥外,應(yīng)加服皮質(zhì)炎固醇制劑
。如并發(fā)葡萄膜炎應(yīng)及時(shí)給與散瞳劑

(三)壞死性鞏膜炎

病情嚴(yán)重

,血管叢大部分閉鎖
。如梅毒、結(jié)核
、麻風(fēng)病等,應(yīng)給予針對(duì)病因的特效療法及配合短療程的全身非皮質(zhì)類固醇抗炎劑治療
。諸如羥保泰松或消炎痛口服
,如1周內(nèi)無效
,鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)則應(yīng)投予足夠劑量的皮質(zhì)類固醇制劑,如強(qiáng)的松或地塞米松口服
,以抑制病變的壞死過程
。俟病變被控制后則遞減到維持量,直到疾病消退

結(jié)膜下注射的方法在深層鞏膜炎患者應(yīng)視為禁忌,以防止鞏膜穿孔

。但全身或球后注射皮質(zhì)炎固醇通常能使鞏膜炎
、鞏膜周圍炎
、鞏膜球筋膜炎和急性炎癥眶假瘤得到緩解
,并對(duì)減輕嚴(yán)重疼痛甚為有效
,且無并發(fā)癥。

在嚴(yán)重病例有時(shí)需要使用較強(qiáng)的免疫抑制劑

,如環(huán)磷酰胺等,有時(shí)用它作為皮質(zhì)類固醇的減免劑
,或在增加抗前列腺素的非類固醇抗炎劑
,以達(dá)到使全身性類固醇劑量降低到可接受的水平。但一般認(rèn)為
,部分前節(jié)小動(dòng)脈梗阻所造成的真正穿孔性鞏膜軟化病人,應(yīng)早在壞死出現(xiàn)之前進(jìn)行治療
。對(duì)涉及全身免疫系統(tǒng)疾病的病人
,如Wegener肉芽腫病,治療的目的在于需要抑制淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生
,免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用,能獲得最佳效果
,而對(duì)另外一些全身血管炎或僅為循環(huán)免疫復(fù)合物病的患者
,則僅需皮質(zhì)類固醇治療。

手術(shù)治療只適用于肯定炎癥的根源是自身免疫病

,切除壞死組織,可以清除抗原來源
,同時(shí)植入同種異體鞏膜
,也是有效的治療手段

近年相繼有人報(bào)道

,使用環(huán)孢霉素A,是一種新型強(qiáng)效免疫抑制劑
,能選擇性地作用于輔助性T淋巴細(xì)胞,發(fā)揮其免疫抑制作用
,且無骨髓毒性
,最早在眼科用于治療角膜溶解綜合征。近年對(duì)壞死性鞏膜炎
、蠶蝕性角膜潰瘍及角膜移植排斥反應(yīng)均取得了肯定的療效
。并已能將其配制成局部滴眼劑應(yīng)用于臨床。

【病因?qū)W】

鞏膜炎的病因多不明

,有時(shí)不僅找不到原因
,甚至連炎癥的原發(fā)部位是在鞏膜、上鞏膜
、球筋膜或是在眶內(nèi)其他部位也不清楚,例如
,后鞏膜炎就難與急性炎性眶假瘤鑒別

(一)外源性感染

外因性者較少見,可為細(xì)菌

、病毒、真菌等通過結(jié)膜感染灶
、外傷、手術(shù)創(chuàng)面等直接引起

(二)內(nèi)原性感染

1.化膿性轉(zhuǎn)移性(化膿菌)

2.非化膿性肉芽腫性(結(jié)核、梅毒

、麻風(fēng))。

(三)結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)

結(jié)締組織?div id="m50uktp" class="box-center"> 。z原?div id="m50uktp" class="box-center"> 。┡c自身免疫病有關(guān),如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

、壞死性結(jié)節(jié)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎
、類肉瘤?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ńY(jié)節(jié)病)
、Wegener肉芽腫
、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等并發(fā)的鞏膜炎
,所引起鞏膜的類纖維蛋白壞死性改變,本質(zhì)上與結(jié)締組織病相似
。在坯 煞費(fèi)苦心性鞏膜炎中其并發(fā)率約在50%以上
,穿孔性鞏膜軟化時(shí)其并發(fā)率則更高。其他如強(qiáng)直性脊柱炎
、Bencet病
、皮肌炎、IgA腎病
、顳動(dòng)脈炎、卟啉病人中
,也有并發(fā)鞏膜炎的報(bào)道
。Watson(1982)經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)誘發(fā)鞏膜炎機(jī)制的研究指出:這種類型的肉芽腫性改變,可能說明病變是局部產(chǎn)生的抗原(Ⅳ遲發(fā)型超敏反應(yīng)中)或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積
,誘發(fā)免疫反應(yīng)而引起的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在Ⅲ型超敏反應(yīng)中
,血管反應(yīng)是抗原抗體在血管壁上結(jié)合作用的結(jié)果
。這些復(fù)合物沉積在小靜脈壁上,并激活了補(bǔ)體
,從而引起急性炎癥反應(yīng)。故膠原病是一種與個(gè)體基因有關(guān)的免疫機(jī)制失調(diào)的自身免疫病
,或是其中的一種表現(xiàn)

【病理改變】

鞏膜病變的活組織檢查比較危險(xiǎn),而且也常作

。僅能在摘出眼球時(shí)或?qū)κ中g(shù)中切下的病損組織進(jìn)行病理學(xué)改變的研究。鞏膜炎時(shí)出現(xiàn)的浸潤
、肥厚及結(jié)節(jié)是一種慢性肉芽腫性病變
,具有類纖維蛋白坯 煞費(fèi)苦心及膠原破壞的特征。除從外部感染或從鄰近化膿灶轉(zhuǎn)移而來的以外
,化膿性炎癥較少見。在血管進(jìn)出部位可以出現(xiàn)限局性炎癥

肉芽腫性炎癥有限局性及彌漫性之分

,但本質(zhì)相同,即被侵犯的鞏膜表現(xiàn)為慢性炎癥的細(xì)胞浸潤
,這些細(xì)胞包括多形核白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,形成結(jié)節(jié)狀及彌漫性肥厚的病灶
。肉芽腫被多核的上皮樣巨細(xì)胞和新舊血管包繞
,有的血管有血栓形成,表現(xiàn)出血管炎的特點(diǎn)
。這些變化有時(shí)向周圍擴(kuò)展,遠(yuǎn)超出肉芽腫的部位
,最先累及遠(yuǎn)離病變處的鞏膜粘多糖
,表現(xiàn)為膠體鐵染色減弱。在接受肉芽腫處纖維被粘液水腫推開
,而粘多糖只能形成斑狀著染
。在電鏡下可見膠原纖絲也吸收染色劑
。此處細(xì)胞改變是膠原纖維細(xì)胞的數(shù)量和活性明顯增加
,而在肉芽腫內(nèi),細(xì)胞成分顯著增加
,該區(qū)域被漿細(xì)胞
、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所浸潤外
,其中有些聚合成巨細(xì)胞
。鞏膜膠原纖絲失去在偏振光下的雙折光現(xiàn)象。在壞死性區(qū)域
,可見以漿細(xì)胞為主的浸潤細(xì)胞集團(tuán)
,細(xì)胞坯 煞費(fèi)苦心
,膠原纖維增生
。在此部位有來源于上鞏膜或脈絡(luò)膜的簇狀新生血管。新舊血管都有中層壞死
,粘多糖沉積
,并可見血栓形成。很多血管內(nèi)及周圍有纖維蛋白沉積

病變表淺時(shí)

,結(jié)膜下及鞏膜淺層均受侵犯
,鞏膜水腫可顯層間分離
,其間隙淋巴細(xì)胞浸潤,同時(shí)淺層鞏膜血管充血
,淋巴管擴(kuò)張
。輕型者愈后多不留痕跡。侵犯鞏膜前部的炎癥也會(huì)波及到角膜
,相反前房積膿性角膜炎亦可波及到鞏膜而產(chǎn)生淺層鞏膜炎。深層鞏膜炎亦多累及淺層鞏膜
,而在壞死性鞏膜炎時(shí)
,病灶中心區(qū)產(chǎn)生類纖維蛋白壞死
,其周圍有大單核細(xì)胞如柵欄狀圍繞
,嚴(yán)重時(shí)在炎癥細(xì)胞浸潤中心可發(fā)生片狀無血管區(qū)(動(dòng)脈閉塞),組織變性坯 煞費(fèi)苦心
,而后可發(fā)生脂肪變性或玻璃樣變性
、鈣化等
。壞死部逐漸吸收纖維化而形成瘢痕
,此局部鞏膜薄變而擴(kuò)張,或組織肥厚形成所謂“肥厚性鞏膜炎”(SchÖbl
,1889)

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)炎癥侵犯鞏膜或表層鞏膜組織中的部位

,癥狀及預(yù)后
,一般公認(rèn)將鞏膜炎分為如類型是比較合理的。

(一)表層鞏膜炎

表層鞏膜炎(episcleritis)是鞏膜表層(或淺層)組織的炎癥

,多位于角膜緣至直肌附著線之間赤道前部
。有周期發(fā)作的病史
,愈后不留痕跡
。成年男女皆可患病,但女性較多見
,多數(shù)患者為單眼發(fā)病

原因常不明

,多見于外原性抗原抗體所致的過敏原性反應(yīng)
,其他全身病如代謝性疾病-痛風(fēng)。本病多在婦女月經(jīng)期出現(xiàn)
,亦與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)
。過敏反應(yīng)容易發(fā)生在前部表層鞏膜
,這與表層鞏膜組織主要是由膠原纖維及彈力纖維所組成
,有豐富的血管網(wǎng)及淋巴管,適合多種免疫成分積聚沉著有關(guān)。

表層鞏膜炎在臨床上分為兩型:

1.單純性表層鞏膜炎(simple episcleritis):又稱一過周期性表層鞏膜炎(episcleritis periodica fugax)

臨床癥狀為病變部位的表層鞏膜及其上的球結(jié)膜

,突發(fā)彌漫性充血及水腫
,色調(diào)火紅
,充血局限或呈扇形,多數(shù)病變局限于某一象限
,范圍廣泛者少見
。上鞏膜表層血管迂曲擴(kuò)張
,但仍保持為放射狀
,無深層血管充血的紫色調(diào),亦無局限性結(jié)節(jié)

本病有周期性復(fù)發(fā)

,發(fā)作突然
,發(fā)作時(shí)間短暫
,數(shù)天即愈的特點(diǎn)。占半數(shù)病人有輕微疼痛
,但常為灼熱感
,刺痛不適。偶見因虹膜括約肌與睫狀肌痙攣而致瞳孔縮小與暫時(shí)性近視
。發(fā)作時(shí)亦可出現(xiàn)眼瞼神經(jīng)血管反應(yīng)性水腫。嚴(yán)重者可伴有周期性偏頭痛
,視力一般無影響

2.結(jié)節(jié)

寶寶眼睛鞏膜炎如何治療

抗炎治療

眼部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時(shí)可加用免疫抑制劑

2.伴睫狀肌痙攣者

可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。

3.嚴(yán)重病例

無血管區(qū)

、葡萄膜區(qū)禁止在結(jié)膜下
、球后或球周注射糖皮質(zhì)激素,以防止鞏膜穿孔

4.手術(shù)治療

對(duì)于鞏膜壞死、穿孔患者可試行異體鞏膜移植術(shù)

首先要在原發(fā)疾病進(jìn)行規(guī)范治療的基礎(chǔ)上

,同時(shí)進(jìn)行上述處理

主要為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起,常見于結(jié)締組織病

,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫
、復(fù)發(fā)性多軟骨炎
、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter病等
,也可見于帶狀皰疹病毒感染
、梅毒
、痛風(fēng)或眼部手術(shù)后。

為什么有的人眼白地方是藍(lán)色的

眼白的不同顏色代表著不同的身體狀態(tài),黑白分明才是最健康的顏色

眼白發(fā)藍(lán),醫(yī)學(xué)上名之為藍(lán)色鞏膜

。這種征象多是慢性缺鐵造成的
。鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要的物質(zhì),缺鐵后可使鞏膜變薄
,掩蓋不了鞏膜下黑藍(lán)色的脈絡(luò)膜時(shí),眼白就呈現(xiàn)出藍(lán)色來了
。而慢性缺鐵又必然導(dǎo)致缺鐵性貧血
。凡中、重度貧血患者
,其眼白都呈藍(lán)白色

擴(kuò)展資料

鞏膜俗稱”眼白“眼球壁的主要組成之一

。是眼球纖維膜的后5/6部分
。前方聯(lián)接角膜,后方與視神經(jīng)的鞘膜延續(xù)
。鞏膜在視神經(jīng)穿出部附近最厚
,愈前愈薄,在肌腱附著處又復(fù)增厚(鞏膜厚度:后極部1mm
,赤道部0.4~0.5mm
,直肌附著處0.3mm)
。其與角膜交界處
,外面有環(huán)形的角膜溝
,深部有鞏膜靜脈竇。小兒的鞏膜為淺藍(lán)色
,成年為白色
,老年因脂肪沉著而帶黃色
。鞏膜結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌
,有支持和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用。

【鞏膜炎類型】

結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

本型起病緩慢

,但常逐漸發(fā)展
,鞏膜淺層及深層血管均充血,外觀呈紫紅色或暗紅色
。鞏膜本身因炎癥浸潤腫脹而形成結(jié)節(jié),不能推動(dòng)
,但與上面的表層鞏膜組織分界清楚
,約有半數(shù)以上僅為一個(gè)結(jié)節(jié)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;佳垡话阕杂X疼痛或有壓痛,但在炎癥未波及眼內(nèi)時(shí)視力可不受影響

鞏膜彌漫性前鞏膜炎

本型預(yù)后較好

,通常全身狀態(tài)較佳。臨床表現(xiàn)比結(jié)節(jié)性前鞏膜炎更為彌漫的深淺層充血
,約有1/3病例侵犯全周
,嚴(yán)重者由于球結(jié)膜高度水腫
,無法看到鞏膜情況
,此時(shí)可滴腎上腺素
,使淺層血管充血消退后來幫助診斷。

鞏膜壞死性鞏膜炎

這是破壞性較大的一種鞏膜炎

,大多見于女性
,常雙眼患病,癥狀較其它型為重
。晚期大部分出現(xiàn)眼內(nèi)其它合并癥
,且多影響視力,多表現(xiàn)為局限性鞏膜炎病灶
。隨著病情急劇發(fā)展
,鞏膜外層血管可以發(fā)生閉塞性脈管炎,在病灶上面及周圍區(qū)出現(xiàn)無血管區(qū)
,此乃本型的重要特征,病灶可以局限化亦可蔓延擴(kuò)展
,如治療不及時(shí)
,鞏膜將陷于壞死,而暴露出葡萄膜
,或因有高眼壓而形成鞏膜擴(kuò)張

鞏膜穿通性鞏膜軟化

又名壞死性鞏膜軟化

,此病較為罕見
,患者多為年逾50歲的女性
,一般為雙側(cè)發(fā)病
,但雙眼程度常不一致,發(fā)病隱伏
,進(jìn)展緩慢。約半數(shù)患者伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
,患眼疼痛輕微
,炎癥也不明顯,但鞏膜首先出現(xiàn)無血管區(qū)
,隨即鞏膜組織發(fā)生軟化壞死
,表面呈灰色或黃色
,以后變薄甚至完全消失
,暴露出下面的葡萄膜組織,擴(kuò)張的鞏膜可因受壓而穿破
,在壞死區(qū)的邊沿可見有較粗血管
,其上覆蓋著薄層結(jié)締組織,預(yù)后視壞死區(qū)大小而定
,但一般不良。

鞏膜后鞏膜炎

此型罕見

,多單眼發(fā)生
,患者常有嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
,因病變位置不在前部,在診斷上有一定困難
。臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、視蒙
、復(fù)視
、球結(jié)膜水腫,眼球稍形突出
,并常有運(yùn)動(dòng)障礙
,反復(fù)發(fā)作可使鞏膜變薄
,形成后葡萄腫或甚至穿破
;此外,還可并發(fā)角膜炎
、葡萄膜炎
、滲出性視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)乳頭水腫
、白內(nèi)障及青光眼等
。本型鞏膜炎與眼眶蜂窩組織炎的鑒別點(diǎn)在于前者的球結(jié)膜水腫遠(yuǎn)較后者劇烈
,但眼球突出度則不如后者明顯

參考資料:鞏膜-百度百科

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