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視神經(jīng)萎縮的臨床表現(xiàn)

佚名 2023-12-16 18:39:24

視神經(jīng)萎縮的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白

。正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的
。正常情況下
,視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡
,而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)
。嬰兒視盤色常淡
,或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致
。因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮
,必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變
,特別是視野色覺等檢查
,綜合分析,才能明確視盤顏色蒼白的程度
。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損
,前者變成較黑色,為視網(wǎng)膜色素層暴露
;后者呈較紅色
,為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)
,則更易識別
,因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚
,如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū),由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄
,則不易發(fā)現(xiàn)
。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變,乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致
。雖然常用眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)
,但用無赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查。視盤小血管通常為9~10根
,如果視神經(jīng)萎縮
,這些小血管數(shù)目將減少。同時尚可見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)和狹窄
、閉塞
,但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有,一般球后視神經(jīng)萎縮無影響
,如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變
,則必須直接影響視網(wǎng)膜血管,才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變
。常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種:前者視盤境界清晰
,生理凹陷及篩板可見;后者境界模糊
,生理凹陷及篩板不可見
。視野檢查應(yīng)注意適用小的紅色視標(biāo),可見中心暗點
,鼻側(cè)缺損
、顳側(cè)島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等
。色覺障礙多為后天獲得性
,紅綠色障礙多見,色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法
。眼底熒光血管造影早期意義不大
,晚期可見視盤熒光減弱和后期強熒光。視覺電生理檢測包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)
、眼電圖(EOG)和視誘發(fā)電位(VEP)等對診斷病情及預(yù)后等均有一定的輔助意義

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