視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，它和供應(yīng)腦部的動(dòng)脈一樣，彼此之間無吻合支，屬于終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生阻塞，血流中斷即成為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，被供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜立即缺氧、壞死、變性。兩小時(shí)以后，即使恢復(fù)了血供，視力遭受嚴(yán)重破壞，很難恢復(fù)。因此，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的一危重急癥，必須予以緊急診治。

病因病理病機(jī)

病理上，在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞2～3h后，內(nèi)層視網(wǎng)膜細(xì)胞膜破壞。血管內(nèi)皮和壁間周細(xì)胞變性。壞死組織被吞噬細(xì)胞吸收并清除。神經(jīng)纖維、節(jié)細(xì)胞和內(nèi)核層被神經(jīng)膠質(zhì)代替。數(shù)周后，視網(wǎng)膜混濁吸收，動(dòng)脈細(xì)并有白鞘。有的動(dòng)脈細(xì)如白線。黃斑區(qū)色素紊亂。視盤顏色蒼白。兩月以后，如虹膜上長(zhǎng)新生血管，則有可能發(fā)生血管性青光眼。但其發(fā)生率遠(yuǎn)比視網(wǎng)膜靜脈阻塞后為少見。

血栓形成、栓塞或痙攣是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的原因。視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁內(nèi)面粗糙，管腔逐漸呈不規(guī)則狹窄，易于盛開血栓。栓子并不多見，老年人栓子多來源于有病的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。年青人栓子多來源于風(fēng)濕性心臟病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物，特別是心導(dǎo)管或瓣膜手術(shù)后。長(zhǎng)骨骨折后可能產(chǎn)生脂肪栓子。痙攣發(fā)生在血管壁健全的青年人中，常合并身體其他部位血管舒縮障礙。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化，有時(shí)發(fā)病與內(nèi)源毒素（如流感、瘧疾）、外源毒素（如奎寧或鉛中毒）、球后麻醉、面頜部注射藥物，以及俯臥位全麻手術(shù)，使眼球長(zhǎng)時(shí)間受壓等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

患眼視力急驟嚴(yán)重下降至光感全無。瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著變窄，血柱顏色發(fā)暗，常呈節(jié)段狀。視網(wǎng)膜靜脈亦狹窄，但程度不如動(dòng)脈明顯。視網(wǎng)膜呈乳白色水腫混濁。黃斑由于視網(wǎng)膜組織菲薄，能透露脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，與周圍乳白色混濁對(duì)比，形成典型的櫻桃紅點(diǎn)。中心凹反射消失。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，則可保留相應(yīng)的視網(wǎng)膜功能，在該區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜局限區(qū)域呈正常橘紅色。

治療

必須盡快解除血管痙攣，或?qū)⑺ㄗ油埔频竭h(yuǎn)端較小分支內(nèi)，以縮小視網(wǎng)膜受累的范圍。

（一）擴(kuò)張血管 鼻吸入亞硝酸異戊酯；含服硝酸甘油片；球后注射乙酰膽堿或妥拉蘇林；靜脈或肌內(nèi)注射煙酸，或靜脈點(diǎn)滴4%碳酸氫鈉。

（二）急降眼壓 反覆間歇按摩眼球或（及）行房穿刺術(shù)。注射或口服醋氮酰胺以降低眼壓，促使血管擴(kuò)張。

（三）病因治療 ①內(nèi)科治療高血壓、高血脂或糖尿病等全身疾??；②有炎癥者用抗炎藥物與激素；③血栓形成者用尿激酶靜脈點(diǎn)滴；④支持療法如維生素B1，B12，ATP；⑤中醫(yī)中藥。

預(yù)后預(yù)防

本病對(duì)視功能的損害極為嚴(yán)重，是否能挽救部分視功能，決定于就診及搶救是否及時(shí)，也決定于阻塞的程度、部位、原因。發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)立即得到搶救者，預(yù)后較好；由于血管痙攣引起者及阻塞不完全者預(yù)后較好；分支阻塞較主干阻塞的預(yù)后較好；阻塞發(fā)生于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈進(jìn)入視神經(jīng)硬鞘膜之后與進(jìn)入視神經(jīng)纖維束之前，因此處易于迅速建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后亦優(yōu)于阻塞發(fā)生在進(jìn)入硬鞘膜處及已進(jìn)入視功能纖維束內(nèi)處。

高血壓引起的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血管阻塞怎么治療才好

病情分析：意見建議： 高血壓引起的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血管堵塞，建議首先選擇降壓藥物，并同時(shí)配合按摩眼球，以免結(jié)膜缺氧壞死。同時(shí)可全身給用糖皮質(zhì)激素，配合增加眼部營(yíng)養(yǎng)的藥物，活血化淤。同時(shí)采用降血壓藥物治療。如有問題可再留言，希望對(duì)你有所幫助。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞如何治療

建議：眼底出血通常分為視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，靜脈栓塞，靜脈周圍炎、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎炎、血液病等均可引起眼底出血，相當(dāng)于中醫(yī)之暴盲，云霧移睛癥。河北深澤魏村中醫(yī)眼科采用中醫(yī)藥治療眼底出血積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過辯病辨證，結(jié)合眼底情況，研制出治療眼底出血的特效系列方劑，使許多只有光感的患者恢復(fù)了視力。 可以用中藥治療,效果很好,黃斑水腫,黃斑出血,滲出,玻璃體混濁,液化,新生血管cnv一般用中藥兩月水腫滲出消失,特別嚴(yán)重者一般也不會(huì)超過三個(gè)月.中藥治療是從根本上治療,通過改善人體的免役功能使人體自身修復(fù)受塤器官才是治本之道,治療的同時(shí)同步提升視力,并能通過科學(xué)驗(yàn)證,即用藥前后的oct對(duì)照,相信科學(xué)---就應(yīng)相信中醫(yī)藥,科學(xué)成就未來,科學(xué)成就中醫(yī)藥,患者可以用藥前做oct,用中藥一月后在做oct 比對(duì),療效看的見. 眼睛通五臟貫六腑,其實(shí)任何一種眼?。ㄑ弁鈧猓?都是由于臟腑功能失調(diào),經(jīng)絡(luò)不通暢,人體氣血津液上貫于目不能達(dá)到正常指標(biāo),久而久之形成各種眼病,眼睛的病變過程,只是臟腑,經(jīng)絡(luò),視路等中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障后的一種外在表現(xiàn).任何一種眼病都有著發(fā)生,發(fā)展,變化的過程,只有認(rèn)識(shí)了這個(gè)過程,掌握它的變化規(guī)律,及時(shí)糾正臟腑功能,疏通血液循環(huán),調(diào)整腦神經(jīng),視神經(jīng),使人體處于正常免疫狀態(tài),任何疑難病都迎刃而解,不攻自破.陳占永 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎是由于色素上皮屏障功能失常,黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性剝脫所引起的眼底病變,多發(fā)與青壯年,單眼發(fā)病,視物變形,變小,變色,眼前正中有一圓形灰色,棕黃色暗影.Amsler格變形或彎曲.眼底中心凹反射彌散.采用中醫(yī)藥效果很好,半月就能提高視力,一到兩月基本治愈. 中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎又稱青年出血性黃斑病變,由于新生血管和滲漏,出血,機(jī)化,最后形成瘢痕,使中心性視力發(fā)生永久性損害,可能與結(jié)核,病毒感染有關(guān),臨床表現(xiàn)外觀端好,視力下降,眼前有暗影遮擋,視物變形,但無變小現(xiàn)象,Amsler格變形.視野檢查有中心暗點(diǎn),眼底有滲出病灶及出血.本病的病因不明,西醫(yī)治療無確切治療辦法.西醫(yī)采用激光治療對(duì)距離中心凹近的病灶可對(duì)視力造成很大的影響,愈后較差,有失明的風(fēng)險(xiǎn).光動(dòng)力療法只是說能控制病情發(fā)展,不能提升視力,且費(fèi)用高易復(fù)發(fā),我處采用中醫(yī)藥眼底病內(nèi)治,從根本上治療中滲,半月就能提高視力,一般一到兩月基本治愈.老年黃斑變性多為圓形病灶,為老年人失明的主要原因之一,外觀正常,視物昏朦,視物變形,眼前中央暗影,眼底分為干性（萎縮性）,濕性（滲出性）.干性早期黃斑部輕度色素紊亂,中心凹反光不清或消失,散在玻璃龐;晚期可能有金箔樣改變,地圖狀色素上皮萎縮,囊樣變形或板層裂孔.濕性型早期黃斑部色素上皮紊亂,中心凹反光消失或彌散,玻璃龐常融合;中期黃斑部水腫,出血和滲出,視網(wǎng)膜漿液性或出血性剝離,新生血管增生;晚期形成圓形盤狀瘢痕.

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