散光眼

散光眼系指眼球在不同經線上的屈光力不一致，或同一經線的屈光度不等，以致進入眼內的平行光線不能在視網(wǎng)膜上結成焦點，而形成焦線。臨床上分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩種。屈光力差別最大的兩條經線為主經線，兩條主經線互相垂直，為規(guī)則散光。這種散光多為先天性。不規(guī)則散光是各子午線的彎曲度不一致，如角膜瘢痕、角膜小面、圓銀角膜或某些內外眼手術后等所引起。

診斷要點

1．視物模糊，遠、近視力都差，其程度與散光的大小呈正比。

2．眼疲勞，遠視散光者更明顯?？捎醒勖?、伯光、流淚、頭痛，嚴重者可伴惡心及嘔吐等。

3．用P1acido盤或窗映法檢查，角膜彎曲度不一致。

4．眼底：散光度數(shù)大者，視乳頭可呈橢圓形。

5．高度散光者，常常瞇眼注視，以起到裂隙或針孔的作用。

散光眼的原因

眼的屈光體表面彎曲度不均一、屈光體的屈光率改變、屈光組織的光學中心偏離等都可造成散光。

(1)曲率性散光(curvature aSfigmafism)

由眼的屈光體表面彎曲度不均一所引起，往往發(fā)生在角膜。由于人的角膜呈略橢圓型，生理上角膜的垂直經線屈光力大于水平經線屈光力(一般不超出0．20D)，輕度的散光不影響視力，認為是生理性散光。散光度數(shù)較大者多為先天性，或在發(fā)育過程中形成，另外，上、下眼瞼對角膜長期的壓迫作用、眼手術引起的眼肌牽拉因素、角膜緣疤痕牽拉、翼狀胬肉對角膜的影響等均可造成曲率性散光。

(2)指數(shù)性散光(index asfigmelism)

多為晶狀體不同區(qū)域的屈折率改變引起，如白內障時晶狀體的屈光介質變化引起的各種散光。

(3)光心偏離性散光(asfigmelism 0f oplicel decentriflg)

如晶狀體位置明顯偏斜，外傷引起的晶狀體半脫位等。

散光眼臨床表現(xiàn)

(1)視力下降

散光眼也稱為無焦點的眼，因此視力下降是散光眼的主要癥狀之一，只有程度很輕屬于生理范圍的順規(guī)散光視力可正常。

散光的類型和程度對視力產生直接影響。視力下降的程度逆規(guī)散光較順規(guī)散光者明顯，復性散光較單純散光者明顯，度數(shù)較高的混合性散光視力下降更嚴重而且矯正難以取得滿意效果。

相對而言，近視性的散光近視力比遠視力好，遠視性的散光則遠、近視力均不好。調節(jié)作用對青少年散光的視力也產生一定影響，尤其是屈光性質有遠視成分的散光眼。例如調節(jié)作用可使單純遠視散光變?yōu)閱渭兘暽⒐?，混合性散光變?yōu)楦叨冉暽⒐?，使視力下降更為明顯。

(2)視疲勞

由于散光眼的視網(wǎng)膜上不能聚為一個焦點，所以不論看遠還是看近都是朦朧不清，經常要通過改變調節(jié)或將眼瞼瞇起成裂隙狀，其效果是使眼屈光系統(tǒng)的史氏光錐的焦線距離縮短，以接近最小彌散圈，使視力稍為清晰的目的，但卻易造成視疲勞，如眼痛、頭痛、流淚、視物重影、近距離工作不能持久等。

高度散光因為視力很差，且不能通過自我調節(jié)提高視力，常處于廢用狀態(tài)，因此主要表現(xiàn)為視力嚴重障礙，視疲勞癥狀反而不明顯。

治療

1．輕度規(guī)則散光如無眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之如有上述不適、雖然度數(shù)不高也應矯正。

2．高度散光患者應以柱鏡矯正，如不能適應全部矯正，可先予以較低度數(shù)，以后再漸增加。

3．不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡矯正。

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