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視網(wǎng)膜色素變性的病因

佚名 2023-12-17 01:37:44

視網(wǎng)膜色素變性的病因

本病為遺傳性疾病

。其遺傳方式有 常染色體隱性
、顯性和性連鎖 隱性三種
,以隱性遺傳最多(70-90%);顯性遺傳次之(3---20%)
;性連鎖遺傳最少(10%)
;目前認(rèn)為
,常染色體顯性遺傳型至少有兩個(gè)基因座位
,位于第一號(hào)染色體短臂與第三號(hào)染色體長(zhǎng)臂。性連鎖遺傳基因位于X染色體短臂一區(qū)一帶和二區(qū)一帶

關(guān)于發(fā)病機(jī)理在近20-30年來

,有有一些新的認(rèn)識(shí)
。病理生理方面
,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外節(jié)盤膜的吞噬消化功能障礙
,致使外節(jié)盤膜崩解物殘留,堆積形成一層障礙物妨礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從脈絡(luò)膜到視網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)運(yùn)
,從而引起視細(xì)胞的進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良及逐漸變性和消失。這個(gè)過程已在一種有原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的RCS鼠視網(wǎng)膜中得到證實(shí)
。至于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬功能障礙的原因,目前還不清楚
,可能與基因異常
、某些酶的缺乏及代謝障礙有關(guān)
。在免疫學(xué)方面
,發(fā)現(xiàn)本病患者體液免疫、細(xì)胞免疫均有異常
,玻璃體內(nèi)有激活的T細(xì)胞
、B細(xì)胞與巨噬細(xì)胞
,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞表達(dá)HLA-DR抗原
,正常人則沒有這種表現(xiàn)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)本病患者自身免疫現(xiàn)象
,但目前對(duì)本病是否為自身免疫病尚缺乏充分依據(jù)
。在生化方面,發(fā)現(xiàn)本病患者脂質(zhì)代謝異常
,視網(wǎng)膜中有脂褐色的顆粒聚積;鋅
、銅
、硒等微量元素及酶代謝有異常。因此本病的產(chǎn)生可能存在多種的發(fā)病機(jī)理

視網(wǎng)膜色素變性眼病目前在西醫(yī)方面還沒有好的方法治療

,1963年印度眼科醫(yī)生Agarwal曾報(bào)道眼外肌脈絡(luò)膜上腔植入治療本病,以及1981年日本學(xué)者松井瑞夫的結(jié)扎睫狀后短動(dòng)脈等均因?yàn)闆]有廣泛的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和療效報(bào)道而無進(jìn)展
。目前主要使用血管擴(kuò)張劑
、維生素類
、組織療法
、各種激素等治療,療效均不確切
。目前各國(guó)專家正在嘗試采用基因?qū)W說來努力攻克本病

眼底視網(wǎng)膜色素變性是什么病
,該怎么治

視網(wǎng)膜色素變性是基因突變導(dǎo)致的遺傳性疾病

,常表現(xiàn)為家族聚集傾向。
其遺傳方式有常染色體隱性
、顯性與X性連鎖隱性三種
。以常染色體隱性遺傳最多
;顯性次之
;性連鎖隱性遺傳最小。
迄今為止
,基因解碼已發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性的基因有數(shù)百個(gè)
,如 ABCA4等基因
。這些基因的突變都會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生

近年來,視網(wǎng)膜色素變性新的治療方法不斷推出
,包括干細(xì)胞治療
、基因治療
、神經(jīng)保護(hù)治療
、營(yíng)養(yǎng)療法、高壓氧療法
、視網(wǎng)膜移植等
,其中基因治療的進(jìn)展最為顯著

針對(duì)MERTK相關(guān)的視網(wǎng)膜色素變性的基因治療已完成一期臨床試驗(yàn)
,初步結(jié)果顯示良好的安全性,注射眼較對(duì)側(cè)眼治療后視力有所提高

脈絡(luò)膜病變,視網(wǎng)膜色素上皮變性

 眼底檢查所見
本病早期雖已有夜盲

,眼底可完全正常。俟后隨病程進(jìn)展而漸次出現(xiàn)眼底改變
。典型的改變有  1)視網(wǎng)膜色素沉著:始于赤道部
,色素呈有突的小點(diǎn),繼而增多變大,呈骨細(xì)胞樣
,有時(shí)呈不規(guī)則的線條狀,圍繞赤道部成寬窄不等的環(huán)狀排列
。色素多位于視網(wǎng)膜血管附近
,特別多見于靜脈的前面,可遮蓋部分血管
,或沿血管分布,于血管分支處更為密集
。以后
,色素沉著自赤道部向后極和周邊逐漸擴(kuò)展,最后布滿整個(gè)眼底
。在此同時(shí),視網(wǎng)膜色素上皮層色素脫失
,暴露出脈絡(luò)膜血管而呈豹紋狀眼底。晚期脈絡(luò)膜血管亦硬化
,呈黃白色條紋
。玻璃體一般清晰,有時(shí)偶見少數(shù)點(diǎn)狀或線狀混濁

  2)視網(wǎng)膜血管改變:血管一致性狹窄
,隨病程進(jìn)展而加重
,尤以動(dòng)脈為顯著
。在晚期,動(dòng)脈成細(xì)線狀
,于離開視盤一段距離后即難以辨認(rèn)而似消失
,但不變從白線,亦無白鞘包繞

3)熒光血管眼底造影所見:背景熒光大片無熒光區(qū),提示脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮
。視網(wǎng)膜血管可有閉塞
,有時(shí)還可見到后極部或周邊部斑駁狀熒光斑。

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