眼底出血病理特征

眼底出血病理特征

眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管等。

本病由于病因復(fù)雜，所以病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。如黃斑病變（黃斑囊樣水腫、黃斑變性），新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如不及時有效的治療，?？蓪?dǎo)致失明。

眼底出血的臨床癥狀：

（1）突然眼前一片漆黑，僅見手動或僅有光感。

（2）驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉(zhuǎn)動而漂浮，正中方向注視物體完全不見，兩旁物體則模糊可見。

（3）突然眼內(nèi)有如線條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無法分辨。

（4）驟然眼前出現(xiàn)紅光閃閃，逐漸加多，以致紅光滿目，視物不明。

（5）發(fā)病先兆，多數(shù)有眼脹，眼珠跳動等感覺。

（6）多數(shù)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些癥象，即使積血不退，當(dāng)繼續(xù)出血時，還可能有以上的某些感覺。

由于眼底出血的原因及部位不同，預(yù)后及對患者視力的影響也不一樣，依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。如出血量少，位于視乳頭及視網(wǎng)膜周邊部，可以沒有明顯的癥狀，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮動，視線被部分或完全遮擋，僅剩光感的視力。如出血位于視網(wǎng)膜中心（黃斑區(qū)）患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視力。

眼底出血的病理特征:

主要以毛細(xì)血管病變最為常見，尤其是來自靜脈方面的出血，多發(fā)生在患者出現(xiàn)局部或全身病變，由動脈方面發(fā)生的出血比較少見，主要由于毛細(xì)血管內(nèi)膜損害，滲透性增加，使血液滲出，血液動力學(xué)的改變，血液粘稠度高，靜脈血流遲緩或滯留，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等。動脈主要見于動脈血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。

目前，西醫(yī)對本病的治療在臨床上有一定的效果，可以治療已經(jīng)存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，對瘀血的進(jìn)一步吸收，恢復(fù)視力，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作，但遠(yuǎn)不如中醫(yī)藥理想，可以在采用激光及西藥的同時，以及在病情恢復(fù)的過程中，爭取更多的機會運用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

眼底出血的發(fā)病機理與治療:

本病根據(jù)出血的多少以及部位屬中醫(yī)“視瞻昏渺”，“云霧移晴”和“暴盲”等范疇。眼底出血是臨床常見致盲眼病之一，是指眼內(nèi)血液不循常道而溢于絡(luò)外的眼疾，臨床比較多見。由于病因復(fù)雜，又易反復(fù)發(fā)作，往往造成嚴(yán)重的視力障礙，成為眼科領(lǐng)域中的一個熱點和難點。

眼底出血是全身疾病的局部表現(xiàn)，故眼內(nèi)出血必有所因，臨床當(dāng)審證已求因，審因已論治。我院眼科主張按西醫(yī)的診斷方法，確定病名病因，再按中醫(yī)辨證施治的方法給予治療。兩者結(jié)合的方法可以取長補短。貴在辨證準(zhǔn)確理法方藥合宜。

我院眼科在多年的臨床實踐中，結(jié)合眼底出血的中醫(yī)理論并通過多年的臨床實踐，認(rèn)為眼底出血的病因病機與熱、氣、瘀三者密切相關(guān)：

熱：《濟(jì)生方·吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因為熱之所發(fā)”?；馃嵊辛鶜饣?，五志之火，也有陰虛內(nèi)熱化火，火熱上炎灼傷目絡(luò)，而血溢脈外。

氣：氣血相互為用，若因精神因素致氣機不利，郁于目絡(luò)，造成氣滯血瘀，或氣血升降失常，氣行逆亂，上沖目絡(luò)，則絡(luò)破血瘀或氣虛不能懾血。血溢脈外，或氣虛無力推動血液，血行緩慢，致氣滯血瘀，瘀則血泛溢于目絡(luò)。

瘀：凡血行受阻，皆可為瘀，血受寒則凝，受熱煎熬成塊，氣虛推動無力而血瘀，氣滯及外傷致目血運行不暢而凝滯，或痰瘀目絡(luò)血壅沖擊，使血不歸經(jīng)，逆經(jīng)出絡(luò)而外溢，造成出血。

根據(jù)眼底出血的時間，血的顏色以及改變規(guī)律，分為出血期、瘀血期，吸收與機化期，每一期各有病理上的特點，所以在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要分期論治，以求迅速全效。

一、出血期：采用止血化瘀法

特點：出血開始或有反復(fù)出血傾向，發(fā)病時間多在15天內(nèi)，視網(wǎng)膜上點片狀出血或以視乳頭為中心，放射狀出血，顏色鮮紅。

二、瘀血期，采用活血化瘀，行氣通絡(luò)

特點：發(fā)病于出血后的15-45天之間，無新鮮出血，眼底可見暗紅色出血及滲出灶。治療以活血化瘀，行氣通絡(luò)為主。

三、吸收與機化期采用，活血化瘀，利濕散結(jié)

特點：發(fā)病于45天以后，病積日久，眼底出血黯黑，有黃白色滲出病灶 ，黃斑束樣水腫，視網(wǎng)膜色澤呈暗黃穢濁，或見脈絡(luò)膜閉塞呈白線狀，有增殖機化物。

四、寧血益氣，標(biāo)本兼治

特點：是治療血癥的第四大法寶，根據(jù)氣為血帥，血為氣母，氣行則血行的理論。寧血益氣的目的是為了消除病因，因而它不是用于消瘀之后，而是用于本病治療的全過程。是為了防止眼底反復(fù)出血，所以用藥安之，此法對眼科血證尤為重要，因為視網(wǎng)膜出血是以反復(fù)出血為特征。很多病例首次出血，吸收較快，視力恢復(fù)也較明顯，但以后由于反復(fù)多次出血，不僅瘀血難治，而且可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，視力無法恢復(fù)。用寧血益氣法，可以標(biāo)本兼治。

目前中醫(yī)采用活血化瘀法治療許多疾病，對眼底出血的治療也起到了很好的療效，但用之不當(dāng)，會發(fā)生副作用，眼睛乃彈丸之地,結(jié)構(gòu)精致而脆弱，祛瘀之藥，可消除離經(jīng)之血，但易引起再次出血。我院眼科根據(jù)眼底反復(fù)出血的中西醫(yī)理論，確定了眼底出血的治療大法，組方選藥以中醫(yī)辨證施治為主,結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥研究藥理，根據(jù)病情的不同，病程的長短，采用調(diào)和五臟六腑，塞流止血，活血化瘀，行氣通絡(luò)等方法，由于活血化瘀藥有兩重性，少用能活血，多用能破血，對血管脆弱與動脈硬化嚴(yán)重的病例，以及反復(fù)出血的視網(wǎng)膜血管病，在應(yīng)用活血藥的同時佐以止血藥以監(jiān)制。多年臨床研究表明，我們所采用的中藥，具有降血糖，降血壓、降血脂，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，增強免疫功能等對病因的治療。同時具有抗缺氧，抗氧化改善微循環(huán)的作用，可防止自由基對細(xì)胞的損害。保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，對阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，阻止另眼病情發(fā)展起決定性的作用，許多中藥專長于活血化瘀，利水消腫，調(diào)整人體的機能，并且毒副作用極小，即可促進(jìn)眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反復(fù)出血，增殖性視網(wǎng)膜病變。新生血管性青光眼等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)視力快速恢復(fù)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的特點，臨床收到了理想的治療效果。

醫(yī)生眼底出血是怎么回事

眼底出血是一種中老年人常見的能引起視力明顯下降的疾病。它不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。
和眼表出血相比，眼底出血早期可能不紅、不痛、不癢，需通過專業(yè)的眼底檢查才可看到，起病隱匿危險性更大。
引起眼底出血的原因可分為全身和局部兩大類。全身性病變包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎病性視網(wǎng)膜病變、妊高癥視網(wǎng)膜病變、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。局部病變是指眼底本身病變，如視網(wǎng)膜大動脈瘤、視網(wǎng)膜血管炎、老年性黃斑變性、高度近視黃斑出血等病變。另外，老年人常常發(fā)生的玻璃體后脫離時，因玻璃體牽引視網(wǎng)膜也可伴發(fā)出血。
患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人，平時對視物“異常”的情況多留個心眼兒。比如當(dāng)眼前有黑影飄動、看東西變形彎曲、視野缺損，甚至感覺眼睛有任何不適感時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，切不可輕視。

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