眼底出血發(fā)病的機(jī)理與治療

本病根據(jù)出血的多少以及部位屬中醫(yī)“視瞻昏渺”，“云霧移晴”和“暴盲”等范疇。眼底出血是臨床常見(jiàn)致盲眼病之一，是指眼內(nèi)血液不循常道而溢于絡(luò)外的眼疾，臨床比較多見(jiàn)。由于病因復(fù)雜，又易反復(fù)發(fā)作，往往造成嚴(yán)重的視力障礙，成為眼科領(lǐng)域中的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

眼底出血是全身疾病的局部表現(xiàn)，故眼內(nèi)出血必有所因，臨床當(dāng)審證已求因，審因已論治。我院眼科主張按西醫(yī)的診斷方法，確定病名病因，再按中醫(yī)辨證施治的方法給予治療。兩者結(jié)合的方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。貴在辨證準(zhǔn)確理法方藥合宜。

我院眼科在多年的臨床實(shí)踐中，結(jié)合眼底出血的中醫(yī)理論并通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為眼底出血的病因病機(jī)與熱、氣、瘀三者密切相關(guān)：

熱：《濟(jì)生方·吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因?yàn)闊嶂l(fā)”?；馃嵊辛鶜饣穑逯局?，也有陰虛內(nèi)熱化火，火熱上炎灼傷目絡(luò)，而血溢脈外。

氣：氣血相互為用，若因精神因素致氣機(jī)不利，郁于目絡(luò)，造成氣滯血瘀，或氣血升降失常，氣行逆亂，上沖目絡(luò)，則絡(luò)破血瘀或氣虛不能懾血。血溢脈外，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血液，血行緩慢，致氣滯血瘀，瘀則血泛溢于目絡(luò)。

瘀：凡血行受阻，皆可為瘀，血受寒則凝，受熱煎熬成塊，氣虛推動(dòng)無(wú)力而血瘀，氣滯及外傷致目血運(yùn)行不暢而凝滯，或痰瘀目絡(luò)血壅沖擊，使血不歸經(jīng)，逆經(jīng)出絡(luò)而外溢，造成出血。

根據(jù)眼底出血的時(shí)間，血的顏色以及改變規(guī)律，分為出血期、瘀血期，吸收與機(jī)化期，每一期各有病理上的特點(diǎn)，所以在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要分期論治，以求迅速全效。

一、出血期：采用止血化瘀法

特點(diǎn)：出血開(kāi)始或有反復(fù)出血傾向，發(fā)病時(shí)間多在15天內(nèi)，視網(wǎng)膜上點(diǎn)片狀出血或以視乳頭為中心，放射狀出血，顏色鮮紅。

二、瘀血期，采用活血化瘀，行氣通絡(luò)

特點(diǎn)：發(fā)病于出血后的15-45天之間，無(wú)新鮮出血，眼底可見(jiàn)暗紅色出血及滲出灶。治療以活血化瘀，行氣通絡(luò)為主。

三、吸收與機(jī)化期采用，活血化瘀，利濕散結(jié)

特點(diǎn)：發(fā)病于45天以后，病積日久，眼底出血黯黑，有黃白色滲出病灶 ，黃斑束樣水腫，視網(wǎng)膜色澤呈暗黃穢濁，或見(jiàn)脈絡(luò)膜閉塞呈白線(xiàn)狀，有增殖機(jī)化物。

四、寧血益氣，標(biāo)本兼治

特點(diǎn)：是治療血癥的第四大法寶，根據(jù)氣為血帥，血為氣母，氣行則血行的理論。寧血益氣的目的是為了消除病因，因而它不是用于消瘀之后，而是用于本病治療的全過(guò)程。是為了防止眼底反復(fù)出血，所以用藥安之，此法對(duì)眼科血證尤為重要，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜出血是以反復(fù)出血為特征。很多病例首次出血，吸收較快，視力恢復(fù)也較明顯，但以后由于反復(fù)多次出血，不僅瘀血難治，而且可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，視力無(wú)法恢復(fù)。用寧血益氣法，可以標(biāo)本兼治。

目前中醫(yī)采用活血化瘀法治療許多疾病，對(duì)眼底出血的治療也起到了很好的療效，但用之不當(dāng)，會(huì)發(fā)生副作用，眼睛乃彈丸之地,結(jié)構(gòu)精致而脆弱，祛瘀之藥，可消除離經(jīng)之血，但易引起再次出血。我院眼科根據(jù)眼底反復(fù)出血的中西醫(yī)理論，確定了眼底出血的治療大法，組方選藥以中醫(yī)辨證施治為主,結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥研究藥理，根據(jù)病情的不同，病程的長(zhǎng)短，采用調(diào)和五臟六腑，塞流止血，活血化瘀，行氣通絡(luò)等方法，由于活血化瘀藥有兩重性，少用能活血，多用能破血，對(duì)血管脆弱與動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的病例，以及反復(fù)出血的視網(wǎng)膜血管病，在應(yīng)用活血藥的同時(shí)佐以止血藥以監(jiān)制。多年臨床研究表明，我們所采用的中藥，具有降血糖，降血壓、降血脂，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫功能等對(duì)病因的治療。同時(shí)具有抗缺氧，抗氧化改善微循環(huán)的作用，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害。保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，對(duì)阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，阻止另眼病情發(fā)展起決定性的作用，許多中藥專(zhuān)長(zhǎng)于活血化瘀，利水消腫，調(diào)整人體的機(jī)能，并且毒副作用極小，即可促進(jìn)眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反復(fù)出血，增殖性視網(wǎng)膜病變。新生血管性青光眼等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)視力快速恢復(fù)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，臨床收到了理想的治療效果。

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