急性非化膿性中耳炎的診斷依據(jù)是什么(怎樣分清中耳炎的分類?)

急性非化膿性中耳炎的診斷依據(jù)是什么

診斷依據(jù)

檢查鼓膜，早期為鼓膜內(nèi)陷，失去正常光澤。以后因中耳腔內(nèi)滲出液增多，鼓膜的顏色可變?yōu)榈S略帶棕色。聽覺檢查常為傳導(dǎo)性耳聾。

1.多因上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙，中耳氣壓傷、中耳病毒感染及變態(tài)反應(yīng)等引起多見于兒童。

2.主要癥狀為耳悶、阻塞感、自聲增強(qiáng)、聽力減退和耳鳴。

3.早期鼓膜內(nèi)陷、失去光澤，鼓室積液時(shí)鼓膜呈淡黃色、有液平面或水泡。

4.聽力檢查一般為傳導(dǎo)性聾、有時(shí)為混合性聾。　

5.聲阻抗檢查：聲順偏低，曲線為低峰負(fù)壓B型。

6.鼓膜穿刺可抽出積液。

怎樣分清中耳炎的分類?

一、急性中耳炎

1.急性非化膿性中耳炎

2.急性化膿性中耳炎

3.急性壞死性中耳炎

4.急性乳突炎

二、慢性中耳炎

1.饅性非化膿性中耳炎

2.慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）

三、膽脂瘤中耳炎（不含先夭性中耳膽脂瘤）

1.后天性原發(fā)性膽脂瘤

2.后天性繼發(fā)性膽脂瘤

四、中耳炎后遺癥

1.鼓膜穿孔

2.粘連性中耳炎

3.鼓室硬化

中耳炎即中耳粘膜的炎癥，其分類方法很多，按起病緩急和臨床特點(diǎn)，分為急性和慢性中耳炎；按炎癥發(fā)展的不同階段，分為非化膿性(卡他性)和化膿性兩種。

急性化膿性中耳炎的特點(diǎn)：發(fā)病急，發(fā)展快，疼痛劇烈，聽力損失嚴(yán)重和鼓膜病變明顯?；撈谌矸磻?yīng)劇烈。

慢性化膿性中耳炎也有3個(gè)特點(diǎn)：耳流膿、鼓膜穿孔和耳聾。

急性和慢性非化膿性中耳炎，病情比化膿性中耳炎緩和些，以耳鳴、耳聾及耳阻塞感為主。非化膿性中耳炎，輕者僅見鼓膜內(nèi)陷，重者可有鼓室積液。由于鼓室內(nèi)纖維性滲出物存留，致鼓室內(nèi)發(fā)生粘連的改變，鼓膜內(nèi)陷，聽骨鏈粘連，造成聽覺障礙。因此，應(yīng)早期積極防治。

慢性化膿性中耳炎，又分為單純型、骨瘍型(壞死型)和膽脂瘤型3種。膽脂瘤型中耳炎也有叫危險(xiǎn)性中耳炎的，也就是說診斷為膽脂瘤型中耳炎，一定要手術(shù)處理，否則易發(fā)生顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)并發(fā)癥，如耳源性腦膜炎、腦膿腫，有可能危及生命。

很多中耳炎都存在鼓膜穿孔，但卡他性中耳炎和急性化膿性中耳炎的早期一般鼓膜并不穿孔。

卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。又稱：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。

臨床上分為急性和慢性兩種。急性卡他性中耳炎常因炎癥性阻塞（鼻及鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等）、機(jī)械性阻塞（鼻甲肥大、鼻在隔彎曲、鼻腔填塞物等）、氣壓驟變（航空、潛水等）引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治療不恰當(dāng)或不徹底所致。

急性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，在擤鼻、改變頭位或牽拉耳廓聽力有暫時(shí)改善。"自聽增強(qiáng)"，患者有聽自己說話聲比平時(shí)特別響亮的感覺。檢查：聽力呈傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液。右側(cè)兩圖顯示的是：鼓膜內(nèi)有積液，箭頭所指為氣液面（Air-Fluid Levels）

慢性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳鳴、耳聾。檢查鼓膜增厚或萎縮、有鈣質(zhì)沉著、鼓膜內(nèi)陷、振動(dòng)不良。

卡他性中耳炎治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。

卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。又稱：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。

卡他性中耳炎治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。

急性卡他性中耳炎的治療：全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)固醇激素促進(jìn)黏膜水腫消退，預(yù)防鼓室內(nèi)積液機(jī)化粘連。局部熱敷、按摩。1%麻黃堿生理鹽水溶液滴鼻，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)。用地塞米松或強(qiáng)地松口服，作短期治療。 但有報(bào)道稱兒童急性期用激素并不能改善聽力。長期鼓室積液可在嚴(yán)密消毒下行鼓膜穿刺抽液。

慢性卡他性中耳炎的治療：反復(fù)施行咽鼓管吹張術(shù)，早期用糖皮質(zhì)激素及酶制劑治療。鼓室積液可在嚴(yán)密消毒下行鼓膜穿刺抽液。對鼓室積液黏稠者作鼓膜切開，留置通氣管等(見右圖示意)，對聽力損傷嚴(yán)重者可配帶助聽器。長期單側(cè)的慢性卡他性中耳炎，伴有頭痛或者鼻出血、頸部包塊者應(yīng)盡快就診，排除鼻咽癌 的可能。

使咽鼓管通暢的方法：1.藥物法即用呋麻液等點(diǎn)鼻藥使咽鼓管通暢； 2.吞咽吹張法和捏鼻鼓氣法；3.導(dǎo)管吹張法，需要專門的醫(yī)生來進(jìn)行操作。后兩種不宜在伴有急性上呼吸道感染中使用。

單純型中耳炎是慢性中耳炎最常見的中耳炎類型，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。右圖顯示的即為中央性穿孔的鼓膜。

單純型中耳炎應(yīng)積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。藥物治療以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個(gè)月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。

骨瘍型中耳炎：又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。其治療需要積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎，其它原則如下：
（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽力。

膽脂瘤型中耳炎并非真是平時(shí)所說的腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。

膽脂瘤性特點(diǎn)如下：耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔（右3圖）。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。CT檢查可以確定病變范圍，并指導(dǎo)手術(shù)。

膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，由于膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì),使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。所以“膽脂瘤型中耳一定要盡早手術(shù)治療”。

膽脂瘤型中耳炎的治療原則就是及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。

膽脂瘤實(shí)際上并不是真正的瘤子，因?yàn)樗锩鏇]有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。那為什么叫它膽脂瘤呢？這是由于它呈圓形，在一定的條件下會慢慢增長，能壓迫周圍的骨質(zhì)，在乳突內(nèi)形成腔洞，它里面是由脫落的上皮細(xì)胞堆積而成，其內(nèi)容物很像臭豆腐渣，將其放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結(jié)晶的化學(xué)物質(zhì)，因此叫它為膽脂瘤。

膽脂瘤的形成，與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜必然受到膿液的腐蝕，穿孔越來越大，特別是鼓膜邊緣穿孔，外耳道的表皮極易沿著穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮層角化，便會反復(fù)脫落，日積月累，就像滾雪球似地堆積起來，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質(zhì)，使之吸收形成空腔。再加上細(xì)菌的腐敗作用，它可以產(chǎn)生乳酸，更進(jìn)一步地腐蝕周圍的骨質(zhì)，使炎癥向周圍組織擴(kuò)散。

膽脂癌好發(fā)的地方是中耳和乳突，其周圍又都是重要的器官，如大腦、小腦、大血管、面神經(jīng)及聽神經(jīng)。特別是接近顱腔，只有一層薄骨板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)被吸收，空洞也擴(kuò)大。一旦骨壁穿破，膿液和細(xì)菌即可經(jīng)此而進(jìn)入顱內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。如果不及時(shí)處理，發(fā)展下去可危及生命。

患了膽脂瘤型中耳炎的病人，不論其膽脂瘤大小，等于身體內(nèi)埋了一顆定時(shí)炸彈，遲早是會爆炸的。急性發(fā)作越頻繁，一體增長的速度越快，爆炸的時(shí)間就愈近。所以，發(fā)現(xiàn)了膽脂瘤形成的中耳炎病人，醫(yī)生總是勸告病人應(yīng)早作手術(shù)，挖出這顆定時(shí)炸彈。

目前由于耳科手術(shù)學(xué)進(jìn)展很快，在清除病灶的同時(shí)還可作聽力重建手術(shù)。至于作何種手術(shù)，應(yīng)由耳科醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)際情況而定。

正常的鼓膜（耳膜）及其功能已經(jīng)在相關(guān)章節(jié)介紹，鼓膜一旦穿孔，有兩方面的害處：

第一是中耳的保護(hù)作用受到了損害，鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護(hù)著中耳腔。穿孔后外界的細(xì)菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)行中耳引起感染流膿。

第二是穿孔使聽力下降：聲音首先振動(dòng)鼓膜，然后經(jīng)中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進(jìn)而引起神經(jīng)反射形成聽力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽力下降。

鼓膜穿孔后有三種方法治療：

1、如有中耳炎癥流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要全身應(yīng)用抗菌素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳??；

2、若因外傷所致穿孔無感染，可用消毒干棉球塞耳道，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥；詳細(xì)的外傷性鼓膜穿孔可以參照"外傷性鼓膜穿孔的治療"

3、有膽脂瘤形成者則需盡早行手術(shù)治療.

4、治療已達(dá)干耳2~3個(gè)月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外傷性穿孔1個(gè)月）需做專科檢查（包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查）。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽力。對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個(gè)月后不自愈，仍可按上述條件進(jìn)行手術(shù)治療。

急性中耳炎以全身用藥和局部用藥結(jié)合為主，慢性中耳炎以局部用藥為主。全身用藥主要包括口服或者靜脈用抗生素，局部用藥包括清洗膿液的藥物和消炎殺菌類藥物及收縮鼻腔，開放咽鼓管類藥物。膽脂瘤中耳炎需要手術(shù)治療，中耳炎手術(shù)治療請參照本站中耳炎的手術(shù)治療專題

·3%雙氧水

用途：化膿性中耳炎。

作用：其初生態(tài)氧與膿液等有機(jī)物結(jié)成泡沫，具有清潔、消毒作用，可在抗生素藥水使用前清洗膿液。

用法：洗耳、每日三次

·0.25%氯霉素滴耳液/0.25%氯霉素可的松液/

作用：抗生素類藥物，殺菌

用途：急、慢性化膿性中耳炎。

用法：滴耳，每日三次。

·氧氟少星滴耳液/泰利必妥滴耳液

作用：抗生素類藥物，殺菌

用途：急、慢性化膿性中耳炎。

用法：滴耳，每日三次。

·1.25%氯霉素甘油

用途：急、慢性化膿性中耳炎。

用法：滴耳，每日3次。

·1-3%酚甘油滴耳液

作用：殺菌、止痛和消腫。

用途：急性中耳炎鼓膜未穿孔時(shí)及外耳道炎癥。穿孔時(shí)忌用

用法：滴耳，每日3次。

·4%硼酸酒精滴耳液

作用：有消毒，殺菌作用。但在滴耳時(shí)可有短時(shí)間刺痛感，應(yīng)向患者說明。

用途：慢性化膿性中耳炎。膿液較少時(shí)

用法：滴耳，每日3次。

·呋麻合劑/必通滴鼻液/麻黃素滴鼻液

作用：收縮血管作用，開放咽鼓管開口。

用途：用于卡他性中耳炎，也可以用于急、慢性鼻炎，鼻竇炎。

用法：滴鼻，每日三次。兒童用0.5%的麻黃素液。

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