突發(fā)耳聾怎樣與其它鑒別(什么是突發(fā)聾？？)

突發(fā)耳聾怎樣與其它鑒別

突發(fā)性耳聾與梅尼埃病及聽神經(jīng)瘤三病均有耳聾、眩暈、耳鳴等癥狀，其耳聾的性質(zhì)又均為感音神經(jīng)聾，故臨床上易于混淆。但梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤又有各自之特點(diǎn)，茲鑒別診斷如下：

（1）梅尼埃?。浩鸩r(shí)伴眩暈的突發(fā)性聾，很難與初次發(fā)作的梅尼埃病區(qū)別。一般梅尼埃病有屢發(fā)史，聽力波動(dòng)大，初期常以低頻聽力損失為主，可為雙側(cè)性，以及情緒與發(fā)病有關(guān)等特點(diǎn)。突發(fā)性聾則少有反復(fù)發(fā)作史，聽力損失程度重，并常以高頻為著，雙側(cè)患病者較少。

（2）聽神經(jīng)瘤：早期臨床表現(xiàn)頗似突發(fā)性聾，多為腫瘤突然壓迫迷路動(dòng)脈所致。作腦干聽覺誘發(fā)電位測聽檢查，聽神經(jīng)瘤患側(cè)的V波潛伏期延長，而突發(fā)性聾V波的潛伏期一般在正常值范圍。同時(shí)，利用顳骨CT掃描和MRI（磁共振）檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳道處聽神經(jīng)有實(shí)質(zhì)性腫瘤，而突發(fā)性耳聾則無。

什么是突發(fā)聾？？

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?突發(fā)性聾是一個(gè)發(fā)病率相對較高、影響較廣泛，然而治療有限的一種較常見的耳科疾病。數(shù)據(jù)顯示，突發(fā)性耳聾發(fā)病率在十萬分之五到二十之間，在美國每年大約有
4000例新增突發(fā)性感音神經(jīng)聽力損失患者。中國目前尚未有確切的流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是發(fā)病率應(yīng)該和美國差不多，可能還會(huì)高些。突發(fā)聾有不同的定義，從臨
床治療和預(yù)防看，首先必須正確理解突發(fā)聾所特指的含義。在這里引用剛剛頒布不久的美國《突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南（2012）》，并對其提出的突發(fā)聾和突發(fā)感音神經(jīng)性聾的定義做簡單解釋。
首先讓我們看看突發(fā)聾定義，該指南將其定義為?
“突發(fā)性聾定義為快速起病，在72小時(shí)內(nèi)患者一側(cè)或雙側(cè)耳發(fā)生的主觀感受到的聽力障礙?！边@個(gè)定義包含了兩個(gè)重要的概念：一是主觀感受，即
“subjective?
sensation”，患者主訴的聽力損失是一種個(gè)體感知，因?yàn)榻^大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，尤其在首診時(shí)，是無法確診突發(fā)聾的發(fā)病原因；同時(shí)，伴隨耳聾的是患者
明顯感知的生理不適，譬如耳脹滿感和阻塞感等。
其二是一側(cè)或雙側(cè)耳的聽力損失。耳際聽力損失不同不僅標(biāo)明耳聾位置，更重要的是具有確定發(fā)病原因的診斷意義，正如《指南》指出一樣“雙側(cè)突發(fā)性感音神經(jīng)性聾相對少見，因此須特別關(guān)注發(fā)病原因，1”常見的有腦膜炎（感染性、炎癥性、腫瘤性）、自身免疫性內(nèi)耳疾病、萊姆病、梅毒、耳毒性藥物、外傷、帶狀皰疹（亨特綜合征）等。因此，在這個(gè)意義上，通過臨床聽力學(xué)來鑒別和觀察聽力損失的耳際差和持續(xù)下降等特點(diǎn)，是診治突發(fā)聾的重要手段。
相對于突發(fā)聾，另外一個(gè)重要的概念是突發(fā)性感音神經(jīng)性聾（Sudden?
sensorineural?hearing?loss?(SNHL)）。?
《指南》對其也有明確的定義，和突發(fā)聾的定義比較，這個(gè)定義較長，包涵如干重要概念，總結(jié)了近期學(xué)界對于突發(fā)聾研究的重要共識(shí)?！巴话l(fā)感音神經(jīng)性聾
（SNHL）是突發(fā)性聾(SHL)的一個(gè)亞型：（1）其性質(zhì)屬于感音神經(jīng)性聾，（2）需滿足既定的聽力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即：（a）感音神經(jīng)性聽力損失指耳蝸、聽神
經(jīng)或高級(jí)聽覺中樞感知或處理部位異常；（b）最常使用的聽力測試標(biāo)準(zhǔn)指至少在連續(xù)3個(gè)頻率的聽力閾值下降≥30dB。由于往往缺少發(fā)病前的聽力測試結(jié)果，
故聽力損失程度是參照對側(cè)耳來確定。
顯然，突發(fā)聾和突發(fā)性感音神經(jīng)聾是不同的，我們在臨床上必須注意區(qū)分。我國對于突發(fā)聾也曾頒布
一簡單定義：中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)曾在2005年發(fā)布了《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》，被稱之為“濟(jì)南指南”，其中對突發(fā)聾定義是“突然發(fā)生的,可
在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失?！憋@然該定義和上面提到的《指南》定義是不同的，其中主要是主觀感知和耳際差。

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