藥物中毒性耳聾

聽覺系統(tǒng)因遭受到耳毒性藥物刺激后，引起聽神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，而造成的耳聾，稱藥物中毒性耳聾。藥毒性耳聾是耳聾病中臨床發(fā)病最多的一種，目前已知耳毒性藥物有百余種，其中又以耳毒性抗生素最為常見。

感音性耳聾為耳蝸螺旋器、聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)有病變時(shí)，不能或只能部分感受傳入的聲音。聽力減退的特點(diǎn)是：即使能聽到較大的聲響，也辨不清語言，并有高音性耳鳴，最常見的病變是螺旋器的損害。

病因

產(chǎn)生感音性耳聾的原因很多，有時(shí)亦可能查不出原因。

(1)急性傳染病 病毒和細(xì)茵的感染，如腮腺炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、大腦炎、腦膜炎、傷寒等皆可導(dǎo)致感音性耳聾。各鐘疾病對耳蝸的損害基本相似，耳蝸底周最嚴(yán)重，有螺旋器變性，血管紋萎縮，蓋膜脫位和扭轉(zhuǎn)及囊變性，很少累及橢圓囊和半規(guī)管。腮腺炎引起的耳聾，發(fā)作突然，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)惡心、嘔吐和眩暈，有時(shí)有耳鳴或耳悶塞感，耳聾一般是單側(cè)；麻疹一般導(dǎo)致較重的，是雙側(cè)對稱的耳聾，高頻聽力損失嚴(yán)重；腦膜炎所致的耳聾，多為全聾，且不易恢復(fù)。

(2)聽神經(jīng)瘤 思者除有單側(cè)進(jìn)行性加重的耳聾、耳鳴外，尚有其它顱神經(jīng)損害及顱壓增高的癥狀。

(3)美尼爾氏病 由于植物神經(jīng)功能紊亂，使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸、前庭感受器時(shí)，產(chǎn)生耳聾、耳鳴、眩暈等一系列癥狀，常因多次反復(fù)發(fā)作致使聽力呈難以恢復(fù)的感音性耳聾。

(4)迷路炎 是急性和慢性中耳炎比較常見的并發(fā)病，其感染是經(jīng)迷路瘺管、前庭窗、蝸窗被腐蝕的鼓岬或血栓性靜脈炎等途徑引起，損害迷路導(dǎo)致感音性神經(jīng)性耳聾。

臨床表現(xiàn)

藥物中毒性耳聾主要表現(xiàn)為聽覺系統(tǒng)的慢性中毒 ,以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥后 1～ 2周出現(xiàn) ,逐漸加重 ,半年后逐漸穩(wěn)定。耳聾多雙側(cè)對稱 ,以高頻聽力損失開始 ,漸向低頻擴(kuò)展 ,少數(shù)人會(huì)繼續(xù)惡化至全聾。耳鳴多經(jīng)久不息 ,加重患者痛苦。耳毒性藥物還可造成肝、腎、造血、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性損害。不同藥物致聾各有其特點(diǎn) ,氨基糖甙類抗生素致聾表現(xiàn)為早先出現(xiàn) 4ｋＨｚ以上高頻聽力下降 ,因語言頻率尚未受累 ,患者常不覺耳聾 ,此時(shí)若立即停藥和采取治療措施有可能制止耳聾發(fā)展。此外 ,該類藥有明顯的家族易感性 ,用藥量與中毒程度極不相稱 ,少量用藥即可導(dǎo)致不可逆的重度聾。利尿劑致聾多為可逆性的 ,早期停藥后聽力可恢復(fù) ,但腎功能不良或與氨基糖甙類抗生素合并使用則會(huì)造成永久性聾。阿司匹林、心得安、肼苯達(dá)嗪等致聾也為可逆性的 ,及時(shí)停藥耳聾也可恢復(fù)。

預(yù)防

藥物性耳聾應(yīng)以預(yù)防為主 ,禁止濫用耳毒性藥物。對有家族性中毒史和腎功能障礙的患者 ,應(yīng)禁用耳毒性藥物。嬰幼兒、妊娠期婦女、老年人對耳毒性藥物同樣敏感 ,應(yīng)該禁用 ,必須使用時(shí)也應(yīng)慎重。在用藥過程中 ,一旦發(fā)現(xiàn)耳中毒癥狀 ,如頭暈、耳鳴、聽力減退、平衡障礙等 ,應(yīng)立即停藥。此外 ,對于應(yīng)用氨基甙類抗生素的病人 ,最好定期檢測血清抗生素水平及聽力情況。用 8000Ｈｚ以上高頻純音 ,進(jìn)行聽力測試有助于早期發(fā)現(xiàn)耳中毒。一旦證實(shí)聽力減退 ,應(yīng)及時(shí)停藥 ,對仍保留 8000Ｈｚ以下語言頻率的患者為時(shí)未晚 ,不影響聽聲及語言的發(fā)展。

平時(shí)應(yīng)用的許多藥物具有耳毒性，這些藥物對聽覺感受器或聽覺通路有毒性作用，如果用藥不慎，可能造成永久性聽力損害。值得注意的是，有一些個(gè)體對這些藥物很敏感，盡管是在通常的安全范圍內(nèi)用藥，也會(huì)造成聽力損傷，所以用藥安全至關(guān)重要。目前已知的耳毒性藥物有：

1、氨基甙類抗生素：硫酸鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、新霉素、巴龍霉素、青紫霉素、核糖霉素等。

2、抗腫瘤藥物：順氯氨鉑、氮芥、長春新堿等。

3、利尿劑：速尿、利尿酸、丁笨氧酸等。

4、水楊酸鹽：阿司匹林。

5、抗瘧類藥物：奎寧、氯奎。

6、局部麻醉藥：的卡因、利多卡因、可卡因、普魯卡因，在中耳內(nèi)應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)輕度耳蝸性耳聾，多可恢復(fù)。

7、重金屬類制劑。

8、反應(yīng)停等藥物。

以上藥物以氨基甙類抗生素使用最廣泛。避免耳毒性聾的關(guān)鍵在預(yù)防。主要預(yù)防措施有嚴(yán)格掌握氨基甙類抗生素的用藥適應(yīng)癥。

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